6. Дифференциальная диагностика

Острый бронхит дифференцируют в первую очередь с бронхопневмонией, остро начинающимся туберкулезом легких, инфекционными заболеваниями, при которых острый бронхит является их составной частью (корь, коклюш,паратиф А, краснуха и др.).

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с:

• бронхиальной астмой;

• хроническим бронхитом;

• пневмонией;

• туберкулезом;

• назофарингитом;

• риносинуситом;

• гастроэзофагеальным рефлюксом;

• плевритом;

• раком легких;

• сердечной недостаточностью;

• побочным действием ЛС (иАПФ, β-адреноблокаторы, нитрофураны).

Современные стандартные методы (клинические, рентгенологические, функциональные, лабораторные) позволяют довольно легко провести дифференциальную диагностику.

Таблица 3: Дифференциальная диагностика острого бронхита

Заболевание	Основные признаки	Комментарии
Пневмонии	Обнаружение локальныхпризнаков поражениялёгких: крепитация,бронхофония. Усилениеголосового дрожания	Диагностический стандарт:рентгенография груднойклетки (поскольку нет 100%чувствительности, приоритетотдают клинической картине)
Коклюш	Постоянный кашель у ранееиммунизированныхвзрослых. Клиническаякартина может бытьнеспецифичной	Диагностический стандарт:получение бактерий вкультуре или положительнаяполимеразная цепная реакция
Хроническиесинуситы	Затекание слизи вдыхательные пути.Дискомфорт в областипридаточных пазух	Диагностический стандарт:КТ придаточных пазух носа
Бронхиальнаяастма	Приступообразность иволнообразность симптоматики. Облегчение от β2-агонистов	Обратимость бронхиальнойобструкции в пробах сβ2-агонистами.Явления бронхиальнойгиперреактивности (в тестах сметахолином) могутсохраняться в течение 8 недель после перенесённого острого бронхита укурильщиков, у атопиков впериод поллинации
Гастроэзофаге-альныйрефлюкс	Кашель после обильнойеды, в положении лёжа,уменьшающийся приизменении положения тела	Эзофагогастроскопия,суточноемониторированиерН пищевода

7. Лечение

Цель лечения – облегчение тяжести и снижение продолжительности кашля, восстановление трудоспособности.

У большинства пациентов с острым бронхитом никакого специфического лечения не требуется, госпитализация не показана. В госпитализации нуждаются пациенты с обструктивным острым бронхитом и бронхиолитом с тяжелой интоксикацией, сопутствующей легочной и сердечно-сосудистой патологией.

Немедикаментозное лечение:

• режим, диета, физиотерапевтическое лечение;

• облегчение выделения мокроты (поддержание адекватной гидратации, увлажнение воздуха);

• устранение воздействия на пациента факторов окружающей среды, вызывающих кашель (пыль, дым).

Медикаментозное лечение:

В большинстве случаев показано симптоматическое лечение, основная роль в котором принадлежит противокашлевым средствам.

Бронхолитические, муколитические, противовирусные, антибактериальные лекарственные средства применяются по показаниям.

Муколитики

Применяются при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты.

• амброксол внутрь по 30 мг 3 раза в сутки течение 2 суток, далее по 30 мг 2 раза в сутки 5—8 суток, или

• ацетилцистеин внутрь 400—600 мг в 1—2 приема или 200 мг в 2—3 приема 7—10 суток, или

• бромгексин внутрь по 8—16 мг 3 раза в сутки 7—10 суток.

Противокашлевые лекарственные средства

Применяются при мучительном, малопродуктивном кашле.

• бутамират внутрь, сироп, по 30 мл 3 раза в сутки 7—10 суток, или

• глауцинвнутрь, в перерывах между едой, по 50 мг 2—3 раза в сутки 7— 10 суток.

Бронхолитики

Применяют при наличии признаков бронхиальной обструкции.

• сальбутамол (ДАИ) 100 мкг (1-2 вдоха) 5—7 суток или

• фенотерол (ДАИ) 100 мкг (1-2 вдоха) 5—7 суток.

НПВС

Применяют с жаропонижающей целью.

• ацетилсалициловая кислота 250 -500-1000мг 3 раза в сутки внутрь 3—5 суток, или

• ибупрофен внутрь 200-400мг 3 раза в сутки 3—5 суток, или

• парацетамол 500-1000 мг 3раза в сутки 3—5 суток.

Противовирусные лекарственные средства

Применяют во время эпидемий гриппа и у пациентов с типичными проявлениями вирусной инфекции.

• препараты амантадинового ряда (ремантадин 50 мг, амантадин);

• ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир (тамифлю, флустоп 75 мг 2 раза в сутки 5 дней), занамивир (реленза));

• индукторы эндогенного интерферона (арбидол 200 мг 4 раза в сутки 5 суток, далее 200 мг 1 раз в неделю 4 недели);

• гроприносин 1000 мг 3—4 раза в сутки 5—7 суток.

Антибактериальные лекарственные средства

Антибиотикотерапия не показана при неосложнённом течении острого бронхита, поскольку в большинстве случаев заболевание имеет вирусную этиологию. При явных признаках бактериального поражения бронхов (выделение гнойной мокроты и увеличение её количества, возникновение или нарастание одышки, нарастание признаков интоксикации) лечение антибактериальными лекарственными средствами необходимо. В этих случаях препаратами выбора могут быть антибиотики группы макролидов, бета-лактамы.

• азитромицин 500 мг 1 раз в сутки 3 дня, или;

• кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки 5—7 суток, или;

• амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки 5—7 суток, или;

• амоксициллин/клавуланат 1000 мг 2 раза в сутки 5—7 суток.

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Симптомы заболевания обычно исчезают через 10—14 дней. Если кашель сохраняется на протяжении нескольких недель, показано дополнительное обследование с целью уточнения его причины и выявления основного заболевания.