II. Острый бронхит

1. Определение понятия

Острый бронхит – это воспалительный процесс в трахее, бронхах и (или) бронхиолах, характеризующийся острым течением и диффузным обратимым поражением преимущественно слизистой оболочки. Проявляется кашлем, интоксикационным синдромом, возможно выделение мокроты.

2. Этиология и патогенез острого бронхита

В зависимости от вида респираторного патогена выделяют вирусный и бактериальный острый бронхит. Возможны и другие, более редкие этиологические варианты (токсический, ожоговый), но их редко наблюдают изолированно, поскольку обычно они бывают компонентом системного поражения и их рассматривают в рамках соответствующих заболеваний.

• Основные возбудители – вирусы:

• вирус гриппа А и В;

• вирус парагриппа;

• риновирусы;

• коронавирусы;

• респираторно-синтициальный вирус.

• Бактериальные возбудители:

• Mycoplasmapneumoniae;

• Chlamydiapneumoniae;

• Bordetellapertusis;

• Streptococcus pneumoniae;

• Haemophilusinfluenzae;

• Staphylococcus aureus.

Большинство случаев острого бронхита наблюдается в зимнее время года, болеют преимущественно дети и пожилые. Острый бронхит чаще всего является одним из клинических этапов ОРЗ (острых респираторных заболеваний), значительно реже – это самостоятельное заболевание.

Факторы риска развития острого бронхита:

• климатические условия (переохлаждение, сырость и др.);

• нарушение носового дыхания;

• очаги хронической инфекции в носоротоглотке (тонзиллит, синусит);

• иммунодефициты;

• пожилой или детский возраст;

• курение (в т.ч. пассивное);

• алкоголизм;

• рефлюкс-эзофагит;

• загрязнение окружающей среды;

• врожденные дефекты бронхолегочной системы;

• ХСН, ХБП и др.

В развитии острого бронхита выделяют 2 фазы.

1. Реактивно-гиперемическая или нервно-рефлекторная – под воздействием этиологических факторов происходит снижение эффективности физических факторов защиты (прежде всего способности верхних дыхательных путей фильтровать, согревать, увлажнять вдыхаемый воздух), нарушение мукоцилиарного клиренса бронхов. Развивается гиперемия и отек слизистой оболочки трахеи и бронхов, увеличение продукции слизи, слущивание или повреждение эпителия.

2. Инфекционная фаза– на поврежденной слизистой оболочке фиксируется бактериальная инфекция из носоглотки и внешнего воздуха – Str. pneumoniae, H. influenzae, St. aureus и др., развивается гнойное бактериальное воспаление. В эту фазу в просвете бронхов скапливается слизисто-гнойная мокрота, возникает воспалительная клеточная инфильтрация слизистой оболочки бронхов.

3. Классификация

Таблица 1: Классификация острого бронхита(j20) по этиологии (МКБ-10)

Рубрика

Нозологическая форма

J20.0 J20.1 J20.2 J20.3 J20.4 J20.5 J20.6 J20.7 J20.8 J20.9

Острый бронхит, вызванный Mycoplasmapneumoniae Острый бронхит, вызванный Haemophilusinfluenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] Острый бронхит, вызванный стрептококком Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом Острый бронхит, вызванный риновирусом Острый бронхит, вызванный экховирусом Острый бронхит, вызванный другими уточненными возбудителями Острый бронхит неуточненный

2.3.1. По характеру воспаления:

• Катаральный.

• Гнойный.

• Гнойно-некротический.

2.3.2.По клинической картине:

• Необструктивный бронхит.

• Обструктивныйбронхит.

2.3.3. По течению процесса:

• Острое (2-3 недели).

• Затяжное (от 1 месяца и более).