МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №3

С КУРСОМ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Утверждено на заседании кафедры

Протокол № 8 от 30 августа 2017г.

Заведующий кафедрой

д.м.н., доцент Саливончик Д.П.

Методическая разработка

для студентов

5 Курса медико-диагностического факультета

по дисциплине «Внутренние болезни, военно–полевая терапия и поликлиническая терапия».

Т Е М А III:

Бронхиты, острый и хронический. Эмфизема. ХОБЛ.

авторы: д.м.н., доцент Саливончик Д.П.

ГОМЕЛЬ, 2017г.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ААТ α1-антитрипсин

АБТ антибактериальная терапия

АМП аминопенициллин

БА бронхиальная астма

ВОЗ всемирная организация здравоохранения

ГКС глюкокортикостероиды

ДАИ дозированный аэрозольный ингалятор

ДАЭ дистальная ацинарная эмфизема

ДДАХ длительно действующие антихолинергики

ДДБА длительно действующие β₂-агонисты

ЖЕЛ жизненная емкость легких

иАПФ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИВЛ искусственная вентиляция легких

ИГКС ингаляционные глюкокортикостероиды

ИК индекс курильщика

ИФДЭ-4 ингибиторы фосфодиэстеразы-4

КДАХ короткодействующие антихолинергики

КДБА короткодействующие β₂-агонисты

КУБ кислотоустойчивые бактерии

КТ компьютерная томография

ЛС лекарственные средства

МКБ международная классификация болезней 10 пересмотра

МОС максимальная объемная скорость воздуха

НИВ неинвазивная вентиляция

НПВС нестероидные противовоспалительные препараты

ОДН острая дыхательная недостаточность

ОЕЛ общая емкость легких

ООЛ остаточный объем легких

ОРЗ острое респираторное заболевание

ОУОЛ операция уменьшения объема легочной ткани

ОФВ₁ объем форсированного выдоха в 1-ю секунду

ПСВ пиковая скорость выдоха

СОЭ скорость оседания эритроцитов

ФВД функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость легких

ФОЕЛ функциональная остаточная емкость легких

ХБП хроническая болезнь почек

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН хроническая сердечная недостаточность

ЦЛЭ центрилобулярнаяэмфизема

ЭКГ электрокардиография

GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

FiO₂ фракция кислорода в дыхательной смеси

PaO₂ парциальное напряжение кислорода в артериальной крови

PaCO₂ парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови

PAP давление в легочной артерии

I.Мотивационная характеристика темы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)остается одной из важнейших проблем здравоохранения. Согласно данным, опубликованным Всемирнымбанком и Всемирной организацией здравоохранения(ВОЗ), предполагается, что в 2020 г. она выйдет на 5-еместо по ущербу, наносимому болезнями в глобальном масштабе.

В период от 1990 до 2000 гг. летальность от сердечно-сосудистых заболеваний в целом и от инсульта снизились на 19,9% и 6,9% соответственно, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 25,5%. Особенно выраженный рост смертности от ХОБЛ отмечается среди женщин.

В развитых странах общие экономические расходы, связанные с ХОБЛ, в структуре легочных заболеваний занимают 2-е место после рака легких и 1-е место по прямым затратам, превышая прямые расходы на бронхиальную астму в 1,9 раза. Экономические расходы на 1 больного, связанные с ХОБЛ в три раза выше, чем на больного с бронхиальной астмой. Немногочисленные сообщения о прямых медицинских расходах при ХОБЛ свидетельствуют о том, что более 80% материальных средств приходится на стационарную помощь больным и менее 20% на амбулаторную. Установлено, что 73% расходов – на 10% больных с тяжелым течением заболевания. Наибольший экономический ущерб приносит лечение обострений ХОБЛ.

Цель занятия: освоить основные принципы развития острого и хронического бронхита, эмфиземы, ХОБЛ, классификации, вариабельности клинических проявлений, диагностики, лечения и профилактики, закрепить и совершенствовать полученные на предыдущих курсах навыки обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания.

Задачи занятия:

• Ознакомиться с:

1. современным воззрением на этиологию и патогенез острого и хронического бронхита, эмфиземы, ХОБЛ;

2. современной классификацией острого и хронического бронхита, эмфиземы, ХОБЛ;

3. клиническими проявлениями острого и хронического бронхита, эмфиземы, ХОБЛ.

• Овладеть основными принципами клинической, инструментальной и дифференциальной диагностики острого и хронического бронхита, эмфиземы, ХОБЛ.

• Изучить базисные принципы дифференцированного подхода к лечению.

• Усвоить основные принципы профилактики.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Этиологию и патогенез острого и хронического бронхита, эмфиземы, ХОБЛ.

2. Классификацию острого и хронического бронхита, эмфиземы, ХОБЛ.

3. Клинические проявления и течение острого и хронического бронхита, эмфиземы, ХОБЛ.

4. Диагностику и дифференциальную диагностику острого и хронического бронхита, эмфиземы, ХОБЛ.

5. Методы лабораторно-инструментального подтверждения клинического диагноза.

6. Принципы лечения острого и хронического бронхита, эмфиземы, ХОБЛ.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Провести расспрос пациента с заболеваниями органов дыхания.

2. Провести физикальное обследование пациента с заболеваниями органов дыхания.

3. Интерпретировать результаты лабораторно-инструментального обследования пациента с острым и хроническим бронхитом, эмфиземой, ХОБЛ.

4. Составить план лабораторного и инструментального обследования пациента с острым и хроническим бронхитом, эмфиземой, ХОБЛ.

5. Сформулировать диагноз острого и хронического бронхита, ХОБЛ.

6. Провести дифференциальную диагностику острого и хронического бронхита, эмфиземы, ХОБЛ.

7. Назначить пациенту лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

• Физикальное обследование пациента.

• Интерпретация лабораторных и инструментальных методов исследования.

Требования к исходному уровню знаний:

Для усвоения темы занятия необходимо повторить:

• Основы анатомии и физиологии органов дыхания.

• Методы, позволяющие исследовать функциональное и анатомическое состояние органов дыхания.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Определение острого бронхита. Этиология, патогенез. Классификация.

2. Клиническая картина острого бронхита. Диагностика.Лечение. Профилактика.

3. Определение хронического бронхита. Этиология, патогенез. Классификация.

4. Клиническая картина хронического бронхита. Диагностика и дифдиагностика. Лечение. Показания для госпитализации. Исходы.

5. Эмфмзема легких: определение, этиология, патогенез. Классификация.

6. Клиническая картина эмфиземы легких. Диагностика. Дифдиагностика первичной и вторичной эмфиземы. Лечение.

7. ХОБЛ: определение, этиология, патогенез. Классификация по ОФВ₁, GOLD 2011.

8. Клиническая картина ХОБЛ. Шкала одышки MRC. Клинические варианты ХОБЛ. Виды обострений ХОБЛ. Дифференциальная диагностика.

9. Диагностика ХОБЛ. Определение ИК. Исследование ФВД.

10. Лечение ХОБЛ: Фармакологическое и нефармакологическое лечение. Другие методы лечения. Лечение ХОБЛ стабильного течения. Ступенчатая терапия ХОБЛ. Лечение обострений ХОБЛ. Показания для АБТ. Показания для госпитализации. Критерии возможной выписки из стационара. Осложнения. Прогноз. Профилактика.