Глава 79

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ

1. В анамнезе больного с гипокальциемией обычно имеются указания на предшествующую операцию (тиреоидэктомия, резекция желудка или малого кишечника), прием лекарственных препаратов (антиконвульсантов, антибиотиков, кортикостероидов), массивную гемотрансфузию в недавнем прошлом, нарушение всасыва­ния в ЖКТ, абдоминальную боль, возможно, имевшую отношение к острому панкреатиту, а также на заболевание почек или наследствен­ный характер гипокальциемии (псевдогипопаратиреоз, витамин D-резистентный рахит). При физикальном обследовании выявляют искрив­ленные ноги вследствие рахита. Катаракта, ум­ственная отсталость, ожирение, круглое лицо, малый рост, а также укорочение метакарпальных и метатарзальных костей (особенно четвер­тых и пятых) характерны для больных с псевдогипопаратиреозом. Предрасположенность к су­дорогам можно выявить при похлопывании по щеке над лицевым нервом (симптом Хвостека) либо надуванием манжеты для измерения арте­риального давления с целью провокации судо­роги кисти или стопы (симптом Труссо). Изме­рение рН артериальной крови, содержания об­щего или ионизированного кальция, фосфора и магния; азота мочевины крови, креатинина, амилазы, щелочной фосфатазы, а также сыво­роточного альбумина позволяют подтвердить или отвергнуть наличие гипомагниемии, почеч­ной недостаточности, панкреатита, алкалоза, повышенного минерального обмена в костях. Уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) по­зволяет отличить гипокальциемию вследствие дефицита ПТГ от таковой при резистентности остеокластов к действию гормона. Рентгеноло­гическое исследование костей скелета позволяет выявить псевдопереломы (патогномоничный признак для остеомаляции и рахита), укороче­ние метакарпальных костей (псевдогипопаратиреоз), кальцификаты в базальных ядрах (гипопаратиреоз), а также остеобластические очаги (гипокальциемия вследствие опухолевого ро­ста).

2. Клинические признаки гипокальциемии зависят от скорости ее развития. Острое сниже­ние уровня кальция в крови повышает возбуди­мость мотонейронов. Поэтому острая гипокаль­циемия проявляется подергиваниями мышц, судорогами, парестезиями, стридором, судоро­жными припадками, а также тетанией. Хрони­ческая гипокальциемия может привести к преждевременному появлению катаракты, алопеции, гиперпигментированной сухой чешуйчатой кожи, а также к неспецифическим изменениям психики, варьирующим от легкой депрессии до явного психоза. Коррекция острой гипокаль­циемии любой этиологии проводится в/в введе­нием кальция. Взрослым больным, нуждаю­щимся в экстренной помощи, вводят 10-20 мл 10% раствора глюканата кальция в/в в течение 15 мин. Следует соблюдать осторожность при лечении гипокальциемии у больных, прини­мающих сердечные гликозиды. В дальнейшем потребность в кальции восполняется медленной в/в инфузией (300 мг кальция на 100 мл 5% глю­козы в воде) до тех пор, пока эту потребность можно будет удовлетворять пероральным при­емом. Коррекцию гипомагниемии проводят введением 1 г магния сульфата (8 мЭкв) в/м каждые 4—6 ч в зависимости от уровня магния в сыворотке крови и клинической картины. В том случае, если имеются показания к длите­льной заместительной терапии, следует немед­ленно начать пероральный прием содержащих кальций препаратов (12 г элементарного ка­льция в сутки), а также препаратов, содержа­щих витамин D. Желательно также введение дигидротахистерола (по 0,5—1,0 мг/сут) либо кальцитриола - (0,25—1,0 мкг/сут, фракционно), так как действие этих препаратов наступает быстро.

Лекарственные препараты, содержащие кальций

Препарат	Содержание кальция, %	Лекарственная фор­ма, мг	Количество кальция в одной дозе, мг
Пероральные средства
Кальция глюконат	9	Табл.: 325	29
		500	45
Кальция лактат	13	Табл.: 325	42
Кальция кар­бонат	40	Табл.: 650	260
		1300	500
Кальция глюконат	6	Сироп 200 мг/мл	400 мг/5 мл
		Сироп 360 мг/мл	115 мг/5 мл
Двухосновный кальция фос­фат	29,5	Табл.: 500	147
Средства для парентерального введения
Кальция хло­рид	27	10% раствор	270 мг/10 мл в ампулах
Кальция глюконат	9	10% раствор	9 мг/мл