- •Виктор Павлович Самохвалов Психиатрия
- •Глава 1. История психиатрии
- •Глава 2. Стили психиатрической беседы
- •Глава 3. Психическое состояние
- •Глава 4. Интерпретации психического состояния
- •Глава 9. Лечение психических расстройств
- •Глава 1. История психиатрии
- •Глава 2. Стили психиатрической беседы
- •2.1. Опрос
- •2.1.1. Техника установления контакта с пациентом
- •2.1.2. Роли и стратегии врача
- •2.1.3. Роли и стратегии пациента
- •2.1.4. Врач — пациент
- •2.2. Управление диалогом
- •2.2.1. Жалобы
- •2.2.2. Реакция врача на переживания пациента
- •2.2.2.1. Игнорирование и девальвация
- •2.2.2.2. Конфронтация
- •2.2.2.3. Преувеличение
- •2.2.2.4. Повышение статуса переживаний
- •2.2.3. Преодоление защит для понимания и прояснения переживаний
- •Глава 3. Психическое состояние
- •3.1. Поведение
- •3.1.1. Мимика
- •3.1.2. Поза
- •3.1.3. Жест
- •3.1.4. Локомоции
- •3.1.5. Манипуляции
- •3.1.6. Ольфакторная коммуникация
- •3.1.7. Тактильная коммуникация
- •3.1.8. Социальная коммуникация
- •3.1.9. Особые комплексы поведения
- •3.1.10. Сложные формы поведения
- •3.1.11. Механизмы поведения
- •3.2. Речь и аудиальная коммуникация
- •3.2.1. Общие принципы речевой диагностики
- •3.2.2. Психосемантика речи
- •3.2.3. Паралингвистика речи
- •3.2.4. Психолингвистический аспект изучения речи
- •3.2.5. Прагматический аспект изучения речи
- •3.2.6. Синтаксический аспект изучения речи
- •3.2.7. Анализ письменной речи
- •3.2.8. Анализ творческой продукции
- •3.3. Экспериментально-психологические методы исследования
- •3.3.1. Патопсихологические методы исследования
- •3.3.2. Методики оценки психических функций
- •3.3.3. Нейропсихологические методы исследования
- •Глава 4. Интерпретации психического состояния
- •4.1. Психиатрическая интерпретация
- •4.2. Нейропсихологическая интерпретация
- •4.3. Психоаналитическая интерпретация
- •4.4. Этническая и культуральная интерпретация
- •4.5. Возрастная интерпретация
- •4.6. Биологическая интерпретация
- •4.7. Экологическая интерпретация
- •4.8 Стресс и реакция на стресс
- •4.9. Патография и историогенетическая интерпретация
- •4.10. Психиатрическая герменевтика
- •Глава 5. Соматическое, неврологическое, функциональные и биохимические методы исследования
- •5.1. Соматическое и неврологическое исследование
- •5.2. Нейроморфология
- •5.3. Нейрофизиология
- •5.4. Лабораторные исследования
- •5.4.1. Нейромедиаторные системы
- •5.4.2. Исследование физиологических жидкостей
- •Глава 6. Общая психопатология
- •6.1. Расстройства сознания
- •6.2. Расстройства личности
- •6.3. Расстройства восприятия и воображения
- •6.4. Расстройства мышления
- •6.5. Расстройства памяти и внимания
- •6.6. Двигательные и волевые расстройства
- •6.7. Расстройства эмоций и аффекта
- •6.8. Расстройства интеллекта
- •Глава 7. Психиатрическая история болезни и диагностическая последовательность
- •Глава 8. Частная психиатрия
- •Глава 9. Лечение психических расстройств
- •9.1. История терапии психических расстройств
- •9.2. Психофармакология
- •1. Фенотиазины:
- •4. Побочные эффекты со стороны внутренних органов:
- •1. Неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — трициклические антидепрессанты (тца).
- •2. Гетероциклические антидепрессанты.
- •3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сиозс).
- •4. Норадренергические и специфические серотонинэргические антидепрессанты (НаСса).
- •5. Ингибиторы моноаминоксидазы (имао).
- •6. Обратимые имао-а.
- •7. Антидепрессанты с другим механизмом действия.
- •9.3. Электросудорожная терапия (эст)
- •9.4. Инсулинотерапия
- •9.5. Лечение депривацией сна и длительным сном
- •9.6. Механотерапия и терапия занятостью
- •9.7. Психохирургия
- •9.8. Гормонотерапия
- •9.9. Пиротерапия и краниогипотермия
- •9.10. Диетическая и гипервитаминная терапия
- •9.11. Фототерапия, физиотерапия и экологическая терапия
- •9.12. Детоксикация
- •9.13. Психотерапия
5.3. Нейрофизиология
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
ЭЭГ — показана при проведении дифференциальной диагностики между психическими расстройствами органического происхождения и психиатрическими синдромами, уточнении места расстройства при фокальных нарушениях головного мозга.
ЭЭГ обычно назначают больным с первичным психотическим эпизодом или больным с указанием в анамнезе на черепно-мозговую травму, пароксизмально возникающие психические нарушения со стереотипно повторяющейся симптоматикой, неврологические расстройства (нарушения сознания, нейроинфекции, осложнения в перинатальном периоде, судорожные приступы, сосудистые мозговые кризы).
Информативность ЭЭГ ограничена при ЭСТ и применении психотропных средств, которые влияют на результаты ЭЭГ, затрудняя ее расшифровку. Нормальная картина ЭЭГ не обязательно означает отсутствие органического заболевания или эпилепсии.
Пароксизмальная активность при выборочном проведении ЭЭГ может не возникать даже при имеющемся эпилептическом очаге, в этих случаях целесообразно проведение ЭЭГ в состоянии депривации сна или 24-часовой мониторинг. У психически больных отмечается повышенная чувствительность к различным методам стимуляции при проведении ЭЭГ, таким как депривация сна, провокация световыми стимулами гипервентиляции.
Реоэнцефалография (РЭГ)
РЭГ показана для исключения сосудистых поражений мозга. В динамике РЭГ волны различают начало (1), крутой подъем (2), вершину (3), позднюю систолическую волну (4), инцизуру (5), дикторический зубец (6). Фазы 1—4 составляют систолическую фазу, а 5—6—1 — диастолическую. Сглаженность волн на уровне 2—4 и 5—1 указывает на нарушение кровоснабжения в соответствующем полушарии. Более точные сведения о состоянии сосудов мозга можно получить только на основе допплерографии.
Эхоскопия
Эхоскопия используется только для оценки смещения срединных структур мозга при подозрении на опухоль или атрофический процесс, а также для выявления расширения желудочков мозга.
Компьютерная томография (КТ)
Рекомендуется для исключения возможных органических изменений центральной нервной системы, которые могут лежать в основе психического расстройства или видоизменять его. Она проводится в следующих случаях:
— при первичном эпизоде психотического расстройства в возрасте после 40 лет,
— появления патологических движений,
— делирия или состояния слабоумия неясной этиологии,
— продолжительного кататонического состояния,
— нервной анорексии.
Абсолютные показания:
— наличие очаговой симптоматики и/или морфологических повреждений, обнаруживаемых при неконтрастном исследовании,
— больным, у которых в анамнезе есть указания на черепно-мозговую травму, субарахноидальную гематому.
У больных шизофренией на КТ отмечается:
— реверсивная церебральная асимметрия и корковая атрофия,
— мозжечковая атрофия, расширение третьего желудочка и высокий показатель соотношения объема желудочков к объему мозга у больных с длительным течением,
— наблюдается также обратная зависимость между расширением желудочков и качеством реакции на проводимое лечение нейролептиками.
Магнитно-резонансное исследование (МРТ)
МРТ использует магнитное поле для определения частоты резонанса составляющих химического элемента в различных тканях тела.
Большое значение имеет данное исследование в диагностике первичных атрофических деменций (Альцгеймера, Пика).
Преимущества МРТ перед КТ — изображение во всех плоскостях, включая сагиттальную, венечную, дополнительно к поперечному срезу; более высокая разрешающая способность при изображении структуры ткани; лучшее различение белого и серого вещества мозга; повреждения при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз) видны более четко; отличное изображение гипофизарной области и задней черепной ямки.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Обеспечивает изображение функционального состояния мозга и является особенно многообещающим методом при исследовании нейротрансмиттерных систем. Вещество, излучающее позитроны (флуорин-18, карбон-14) включается в биологическое соединение (например, Д-глюкозу), которое затем вводится внутривенно, затем картируется распределение этого вещества в разных отделах мозга. С помощью этого метода изучены:
— уменьшение префронтального метаболизма при шизофрении,
— увеличение уровня метаболизма в базальных ганглиях и орбитальных зонах коры лобных долей у больных обсессивно-компульсивными расстройствами,
— блокада нейролептиками D2 рецепторов у больных шизофренией.