- •Виктор Павлович Самохвалов Психиатрия
- •Глава 1. История психиатрии
- •Глава 2. Стили психиатрической беседы
- •Глава 3. Психическое состояние
- •Глава 4. Интерпретации психического состояния
- •Глава 9. Лечение психических расстройств
- •Глава 1. История психиатрии
- •Глава 2. Стили психиатрической беседы
- •2.1. Опрос
- •2.1.1. Техника установления контакта с пациентом
- •2.1.2. Роли и стратегии врача
- •2.1.3. Роли и стратегии пациента
- •2.1.4. Врач — пациент
- •2.2. Управление диалогом
- •2.2.1. Жалобы
- •2.2.2. Реакция врача на переживания пациента
- •2.2.2.1. Игнорирование и девальвация
- •2.2.2.2. Конфронтация
- •2.2.2.3. Преувеличение
- •2.2.2.4. Повышение статуса переживаний
- •2.2.3. Преодоление защит для понимания и прояснения переживаний
- •Глава 3. Психическое состояние
- •3.1. Поведение
- •3.1.1. Мимика
- •3.1.2. Поза
- •3.1.3. Жест
- •3.1.4. Локомоции
- •3.1.5. Манипуляции
- •3.1.6. Ольфакторная коммуникация
- •3.1.7. Тактильная коммуникация
- •3.1.8. Социальная коммуникация
- •3.1.9. Особые комплексы поведения
- •3.1.10. Сложные формы поведения
- •3.1.11. Механизмы поведения
- •3.2. Речь и аудиальная коммуникация
- •3.2.1. Общие принципы речевой диагностики
- •3.2.2. Психосемантика речи
- •3.2.3. Паралингвистика речи
- •3.2.4. Психолингвистический аспект изучения речи
- •3.2.5. Прагматический аспект изучения речи
- •3.2.6. Синтаксический аспект изучения речи
- •3.2.7. Анализ письменной речи
- •3.2.8. Анализ творческой продукции
- •3.3. Экспериментально-психологические методы исследования
- •3.3.1. Патопсихологические методы исследования
- •3.3.2. Методики оценки психических функций
- •3.3.3. Нейропсихологические методы исследования
- •Глава 4. Интерпретации психического состояния
- •4.1. Психиатрическая интерпретация
- •4.2. Нейропсихологическая интерпретация
- •4.3. Психоаналитическая интерпретация
- •4.4. Этническая и культуральная интерпретация
- •4.5. Возрастная интерпретация
- •4.6. Биологическая интерпретация
- •4.7. Экологическая интерпретация
- •4.8 Стресс и реакция на стресс
- •4.9. Патография и историогенетическая интерпретация
- •4.10. Психиатрическая герменевтика
- •Глава 5. Соматическое, неврологическое, функциональные и биохимические методы исследования
- •5.1. Соматическое и неврологическое исследование
- •5.2. Нейроморфология
- •5.3. Нейрофизиология
- •5.4. Лабораторные исследования
- •5.4.1. Нейромедиаторные системы
- •5.4.2. Исследование физиологических жидкостей
- •Глава 6. Общая психопатология
- •6.1. Расстройства сознания
- •6.2. Расстройства личности
- •6.3. Расстройства восприятия и воображения
- •6.4. Расстройства мышления
- •6.5. Расстройства памяти и внимания
- •6.6. Двигательные и волевые расстройства
- •6.7. Расстройства эмоций и аффекта
- •6.8. Расстройства интеллекта
- •Глава 7. Психиатрическая история болезни и диагностическая последовательность
- •Глава 8. Частная психиатрия
- •Глава 9. Лечение психических расстройств
- •9.1. История терапии психических расстройств
- •9.2. Психофармакология
- •1. Фенотиазины:
- •4. Побочные эффекты со стороны внутренних органов:
- •1. Неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — трициклические антидепрессанты (тца).
- •2. Гетероциклические антидепрессанты.
- •3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сиозс).
- •4. Норадренергические и специфические серотонинэргические антидепрессанты (НаСса).
- •5. Ингибиторы моноаминоксидазы (имао).
- •6. Обратимые имао-а.
- •7. Антидепрессанты с другим механизмом действия.
- •9.3. Электросудорожная терапия (эст)
- •9.4. Инсулинотерапия
- •9.5. Лечение депривацией сна и длительным сном
- •9.6. Механотерапия и терапия занятостью
- •9.7. Психохирургия
- •9.8. Гормонотерапия
- •9.9. Пиротерапия и краниогипотермия
- •9.10. Диетическая и гипервитаминная терапия
- •9.11. Фототерапия, физиотерапия и экологическая терапия
- •9.12. Детоксикация
- •9.13. Психотерапия
Глава 4. Интерпретации психического состояния
4.1. Психиатрическая интерпретация
Психиатрическая интерпретация связана с выявлением феноменов первого порядка — симптомов, второго порядка — синдромов, третьего порядка — нозологических единиц. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра в части рубрик единство второго и третьего порядков отсутствует, и описание сохраняется лишь на уровне симптомов. Считается, что нозологическая единица должна характеризоваться конкретной этиологией, патогенезом и патологической анатомией, но для большинства психических расстройств этот подход не приемлем. Исключение составляют прогрессивный паралич и атрофические деменции. Психиатрическая феноменология характеризуется динамикой, которая бывает прогредиентной (непрерывной), регредиентной (возвратной), приступообразной, при которой после каждого из приступов наблюдаются когнитивные изменения, и периодической, при которой между приступами нет изменений личности или интеллекта. Принято также говорить об «осевой» симптоматике, свойственной нозологическим группам. Эта симптоматика отмечается во всех типологических группах данной нозологии, например, осевая симптоматика деменции отмечается как при болезни Пика, так и при сосудистых деменциях, болезни Альцгеймера или Паркинсона, а осевая симптоматика шизофрении отмечается как при параноидной, так и при простой шизофрении. Для психиатрической интерпретации важно, чтобы не было противоречий между данными анамнеза, в том числе со слов родственников, феноменологией и данными фактического наблюдения. Важно также, насколько переживания пациента сказываются на его поведении, если переживания не отражаются на общем рисунке и деталях поведения, то следует усомниться в их достоверности.
Основная психиатрическая интерпретация связана с выделением симптомов по сферам психопатологических нарушений, описанных в общей психопатологии, и синдромов. Все синдромы делятся на позитивные и негативные. Позитивные представляют из себя некий плюс к психическому состоянию, к ним, в частности, относятся бред и галлюцинации, негативные — минус, например редукция энергетического потенциала или апатия. Каждый синдром может включать симптомы психопатологии разных сфер (например, памяти и мышления, сознания и восприятия), но может складываться и в пределах одной сферы (например, галлюциноз).
4.2. Нейропсихологическая интерпретация
С позиций нейропсихологии все психические расстройства связаны с функциональным или морфологическим повреждением в системах трех функциональных блоков мозга: блока регуляции тонуса и активности, уровня сна и бодрствования (ретикулярная формация, лимбическая система, медиобазальные отделы лобной и височной коры), блока приема, переработки и хранения информации (анализаторные системы), блока регуляции, контроля и программирования психической деятельности (моторные, премоторные, префронтальные отделы коры лобных долей). Среди нейропсихологических синдромов поражения мозга выделяют:
— синдромы поражения затылочных отделов больших полушарий мозга (зрительные агнозии, модально-специфические нарушения внимания, оптико-пространственная апраксия, оптико-мнестическая афазия),
— синдромы поражения височных отделов (слуховые агнозии, акустико-мнестическая афазия, слуховое невнимание, модально-специфические расстройства памяти, эмоциональные нарушения и нарушения сознания),
— синдромы поражения теменных отделов (тактильные агнозии, афферентная моторная афазия, кинестетическая апраксия, синдром тактильного невнимания),
— синдромы поражения третичных височно-теменно-затылочных отделов (конструктивная апраксия, аграфия, алексия, акалькулия, семантическая афазия, амнестическая афазия),
— синдромы поражения премоторных отделов коры (кинестетическая апраксия, эфферентная моторная афазия, динамическая афазия, двигательное невнимание, нарушение динамики течения интеллектуально-мнестических процессов),
— синдромы поражения префронтальных отделов лобной коры (префронтальный конвекситальный синдром, префронтальный базальный синдром, префронтальный медиальный синдром),
— синдромы «расщепленного мозга» (синдром аномии, синдром «дископии — дисграфии»).