Вмешательствах

Вид осложнений	Число осложнений
	Открытый доступ		Закрытый доступ
	n	%	n	%
Травма селезенки	6	3,8	-	-
Левосторонний пневмоторакс	-		2	1,4
Эмфизема средостения и п/к клетчатки шеи	—	-	1	0,7
Электрокоагуляция диафрагмы	-	-	1	0,7
Всего осложнений	6	3,8	4	2,8

Большинство интраоперационных осложнений при видеолапарос­копической фундопликации были специфичны и произошли при первых 16 операциях. Мы считаем, что они были обусловлены нашими недоста­точными навыками в эндоскопической хирургии кардиоэзофагеальной зоны. Все эти осложнения были клинически мало значимы и не привели к увеличению сроков послеоперационного периода.

У 11 больных коротким приобретенным пищеводом I—II степени, выявленных рентгенологическим осмотром, на операции обычно не испытывали трудностей в низведении кардии, дна желудка в брюшную полость. Однако после завершения всех этапов операции и снятия с желудка фиксирующих инструментов, фундопликационная манжетка утягивалась в заднее средостение. Ножки диафрагмы у этих больных никогда не ушивали, чтобы избежать натяжения пищевода и сдавления манжетки (феномен «телескопа»). Это приводило к лучшему функцио­нальному результату.

Ранний послеоперационный период после видеоэндоскопических операций более выгодно отличался от открытых вмешательств (табл. 5.11).

Таблица 5.11

Характеристика раннего послеоперационного периода после открытых и закрытых операций

Показатели адаптации больного	Открытая коррекция ГЭРБ	Закрытая коррекция ГЭРБ 1 сутки
Применение наркотических аналгетиков	2-3 суток	1сутки
Длительность инфузионной терапии	2-3 суток	1сутки
Объем инфузионной терапии	3-3,5 литра в сутки	2-2,5 литра в сутки
Восстановление перистальтики кишечника	к концу 2-х суток	к концу 1 суток
Активизация двигательного режима (подъем, хождение и проч.)	к концу 2 суток	к концу 1 суток
Прием жидкой пищи	на 2-3 сутки	на 1 сутки
Снятие швов	на 10-12 сутки	на 6-7 cyтки
Послеоперационный койко-день	12,2+1,2	6,8+0,8

• четвертой части пациентов в послеоперационном периоде назначались ненар­котические аналгетики.

После закрытых операций больные нуждались в меньшем коли­честве перевязочного материала, назначении антибиотиков и других препаратов.

Среди осложнений во время антирефлюксных операций и бли­жайшего послеоперационного периода, как в открытом, так и в видео­лапароскопическом исполнении могут возникать общие и раневые ос­ложнения. В открытом варианте этих вмешательств наносимая травма существенно больше, чем в закрытом, что проявляется большим числом и тяжестью осложнений в послеоперационном периоде, более длитель­ным периодом восстановления функциональных возможностей больно­го. При использовании видеолапароскопической технологии оператив­ных вмешательств при ГЭРБ могут быть нетипичные для традиционной техники осложнения, связанные с применением электрохирургических инструментов. Вместе с тем, клинически значимых осложнений после видеолапароскопических антирефлюксных операций мы не наблюдали. Помимо этого, минимальная травматичность, малый косметический дефект, быстрое выздоровление и короткие сроки пребывания в стацио­наре имеют несомненные преимущества перед традиционными откры­тыми вмешательствами.

В отдаленные сроки до пяти лет отличный и хороший результат после видеолапароскопической фундопликации получили у 139 больных (96,5+1,5%), у трех человек - удовлетворительный (2,1 + 1,1%) и 2 пациентов - неудовлетворительный (1,4+0,9%). Результаты манометрии пищеводно-желудочного перехода после видеолапароскопической фун­допликации почти не отличались от открытой дозированной фундопли­кации (табл. 5.12).

Таблица 5.12