Короткий пищевод II ст. Эрозивный рефлюкс-эзофагит
Среди результатов исследования больных, страдающих ЖКБ и ГЭРБ методом рентгеноскопии пищевода, желудка и 12-перстной кишки превалировали рентгенфункциональные нарушения. Так дуодено-гастральный рефлюкс выявлен у 11 чел. из 30 (36,7%), гипотония желудка у 3 чел. (10%). Из морфологических изменений был обнаружен гиперпластический гастрит у 6 больных (20%), преимущественно (5 чел.) с зарегистрированным дуодено-гастральным рефлюксом. Дополнительно у 2 больных был перигастрит.
Особенностью рентгенологического исследования больных с сочетанными заболеваниями было многообразие морфофункциональных изменений органов пищеварения верхнего этажа брюшной полости. Наиболее часто с другими заболеваниями наблюдалась ГПОД (63 чел. из 77 больных, 81,8%), у половины из них сопутствующим заболеванием была ХГДЯ (39 чел., 50,6%). С одинаковой частотой, по сравнению с другими группами больных, обнаружен характер отдельной взятой патологии и частота осложнений каждого из заболеваний, поэтому дальнейший общий анализ результатов рентгенологического исследования в этой группе не приводим.
Прямой рентгенологический признак НЗФК - регургитация (рефлюкс) бариевой взвеси из желудка в пищевод зарегистрирован у 292 чел.
из 378 больных (77,3 ± 2,2%) (рис. 5.2). С одинаковой частотой он был отмечен во всех группах больных (р>0,05, табл. 5.1).
Пол и возраст так же не оказывали влияния на частоту рентгенологического выявления желудочно-пищеводного рефлюкса. Так среди 229 мужчин с ГЭРБ желудочно-пищеводный рефлюкс выявлен у 79,04 ± 2,1%, а среди 149 женщин у 74,5 ± 2,2% (р>0,05).
Рис.
5.2.
Рентгенограмма
больной К.
47 лет. Рефлюкс
бариевой взвеси из
желудка
в пищевод.
Таблица 5.1
Результаты рентгенологического исследования частоты жпр и рэ в зависимости от заболевания органов брюшной полости
|
Группы больных |
Всего n |
Рентгенологические изменения | |||
|
ЖПР |
Рефлюкс-эзофагит | ||||
|
n |
% |
n |
% | ||
|
ГПОД |
114 |
87 |
76,3±3,9 |
54 |
47,4±4,7* |
|
ХГДЯ |
157 |
112 |
71,3±3,6 |
23 |
14,7±2,8 |
|
ЖКБ |
30 |
23 |
76,7+7,7 |
4 |
13,3±6,2 |
|
Сочетанные заболевания |
77 |
70 |
90,9±3,3 |
22 |
28,6±5,1 |
|
Всего |
378 |
292 |
77,3±2,2 |
103 |
27,3±2,3 |
* - достоверность различий р < 0,01
У 7 из 16 больных, у которых ЖПР рентгенологически определялся в вертикальном положении, имелся эрозивный и язвенный пептический эзофагит, а у 5 из них с исходом в короткий приобретенный пищевод. У 9 других имелись катаральные изменения в нижней трети пищевода. Следует полагать, что наличие ЖПР в вертикальном положении указывает на более выраженную НЗФК.
Сочетание дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса отмечено у 66 чел. (22,6%), однако лишь у 11 из них (3,8%) отмечались рентгенологические признаки рефлюкс-эзофагита. Помимо этого, внепищеводных проявлений ГЭРБ у них не было.
Косвенный рентгенологический признак НЗФК - рефлюкс-эзофагит выявлен у 103 больных (27,3±2,3%) (табл. 5.1). Катаральный рефлюкс-эзофагит проявлялся неравномерным утолщением, извитостью и оборванностью складок слизистой оболочки пищевода, нечеткостью контуров, зернистостью рельефа. У отдельных больных наступала гипотония пищевода или эзофагоспазм (63 чел., 16,7%, рис. 5.3).
При эрозивном рефлюкс-эзофагите, помимо этого, определялись мелкоточечные депо бария в слизистой оболочке нижней трети пищевода размерами 0,1-0,2 см. (21 чел., 5,6%) (рис.5.4).
Язвенный рефлюкс-эзофагит отличался наличием более крупных и глубоких дефектов в дистальном отделе пищевода в количестве от 1 до Зх и диаметром 0,2-0,5 см. (10 чел., 2,7%, рис. 5.5). У 9 больных (2,4%) со стенозирующим эзофагитом пептические стриктуры пищевода имели протяженность от 2,5 до 5 см и диаметр от 8 до 4 мм (рис. 5.6).
Как видно из таблицы 10, рефлюкс-эзофагит рентгенологически чаще выявлялся в группе больных ГПОД.
Рис. 5.3. Рентгенограмма больного К. 70 лет.