1.2. Изгибы пищевода

Пищевод имеет несколько изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях, что определяется взаимоотношением его с окружающими органами и конфигурацией позвоночника.

Рис. 1.1. Фронтальные изгибы пищевода

И взаимоотношения пищевода с органами средостения (по и.Ф.Матюшину, 1975)

1 - трахея; 2 - главные бронхи; 3 - дуга аорты;

4 -пищевод;

5 -нисходящая аорта;

6 -левый блуждающий нерв.

1.2.1 Изгибы пищевода во фронтальной плоскости

(Рис. 1.1. [10])

Начальный отдел пищевода располагается по средней линии позади трахеи и спереди позво­ночника. На уровне С7 пи­щевод отклоняется влево и левым краем выступает из-за трахеи, которая на этом уровне несколько отклоне­на вправо. Находясь слева от средней линии, через верхнюю апертуру грудной клетки пищевод уходит в заднее средостение. На уровне Th2-Th3 отклоне­ние от средней линии влево является максимальным, составляя 0,5-0,9 см [20]. На уровне Th3-Th4 пище вод несколько отклоняется - вправо за счет оттеснения его грудной аортой. Далее до Th7-Th8 пищевод продолжает располагаться справа от средней линии и нисходящей части аорты. На уровне от Th8 до Тh10 пищевод пересекает грудную часть аорты спереди и переме­щается в левую сторону на 2-3 см от средней линии. Впереди и левее аорты пищевод проникает в брюшную полость.

1.2.2. Изгибы пищевода в сагиттальной плоскости

В сагиттальной плоскости пищевод имеет два изгиба. До уровня бифуркации трахеи (Th4-Th5) пищевод очень близко прилежит к позво­ночнику и повторяет его изгиб кпереди (первый изгиб). Ниже бифурка­ции трахеи пищевод постепенно отходит от позвоночника кпереди. На уровне от восьмого до десятого грудных позвонков пищевод оттесняет­ся кзади задней поверхностью сердца, в основном его левым предсер­дием (второй изгиб). Над диафрагмой пищевод отстоит от позвонков на 1,5 см - 4 см - третий изгиб [20].

1.3. Отделы пищевода

Пищевод разделяют на три отдела - шейный (от начала до входа его через верхнюю грудную апертуру в заднее средостение, длиной 4-8 см), грудной (на протяжении грудной полости до диафрагмы, длиной около 17 см) и брюшной (от выхода из диафрагмы до соединения с кардиаль-ной частью желудка, длиной 2—4 см) — Рис. 1.2.

Часть пищевода, находящуюся в пищеводном отверстии диафраг­мы, называют грудобрюшной или диафрагмальной частью пищевода. В диафрагме для пищевода имеется канал, в котором он проходит фрон­тально, причем задняя поверхность его обращена в грудную полость, передняя - в брюшную.

Исходя из анатомических взаимоотношений пищевода с окру­жающими органами Brombart [23] выделял в нем девять сегментов: 1 сегмент - трахеальный, второй - аортальный, третий - бронхиальный, четвертый - аортально-бронхиальный треугольник, пятый - подбронхи-альный, шестой - ретроперикардиальный, седьмой - наддиафрагмаль-ный, восьмой - внутридиафрагмальный, девятый - абдоминальный (Рис. 1.3).

Рис 1.2 Скелетотопия пищевода человека (Из Ф.Ф.Сакс и соавт. Функциональная морфология пищевода, 1987.)

Условное деление пищевода:

Ш - шейная часть;

ВГ - верхний отдел грудной части;

СГ - средний отдел грудной части;

НГ - нижний отдел грудной части.

Рис. 1.3. Схема сегментарного деления пищевода по Brombart

а - вид спереди; б - вид сбоку