3. Операции при доброкачественных

ОПУХОЛЯХ, ДИВЕРТИКУЛАХ И КИСТАХ ПИЩЕВОДА,

ВРОЖДЕННЫХ ПИЩЕВОДНО-БРОНХИАЛЬНЫХ

СВИЩАХ

3.1. Классификация доброкачественных опухолей пищевода по морфологическим признакам:

• лейомиома;

• липома;

• фиброма; аденома;

• полипы;

• папилломы;

• кисты;

• невринома, гемангиома, лимфангиома, миксома.

Папилломы и кисты являются эпителиальными опухолями, осталь­ные новообразования - неэпителиальными.

Классификация опухолей пищевода но характеру роста:

• экзофитные (внутрипросветные) - на ножке или на широком основании;

• эндофитные (интрамуральные, внеслизистые);

• экстрамуральные - растущие частично в просвет пищевода, а частично вне его [2].

К опухолям, растущим в просвет пищевода, относят аденомы, па­пилломы, липомы, фибромы, невриномы, гемангиомы и пр. Лейомиома преимущественно растет интрамурально, иногда отмечается и экстрамуральный рост в сторону средостения [2].

3.2. Морфологические признаки доброкачественных опухолей пищевода Лейомиома пищевода

Лейомиомы составляют около 50-70% доброкачественных опухо­лей пищевода. Развивается из его гладких мышечных волокон. Выделя­ют четыре вида лейомиомы - солитарная, узловато-множественная, рас­пространенный и диффузный лейомиоматоз. Солитарные лейомиомы

- округлые образования различных размеров, с ровной поверхностью, четко отграниченные от окружающих тканей. Опухоль плотноэластическая, обычно гомогенная, белого, серого или желтоватого цвета. Слизистая оболочка пищевода остается интактной, но при поражении циркулярного мышечного слоя могут наблюдаться ее изъязвления [3]. При больших опухолях наступает выраженное истончение мышечного слоя. В результате после удаления опухоли остаются отдельные мышеч­ные волокна [1] что может явиться причиной образования дивертикулов пищевода. Чаще развиваются в нижней трети пищевода, который имеет гладкие мышцы, тогда как верхняя треть - преимущественно попереч­нополосатые, а мышечный слой средней трети пищевода имеет смешан­ное строение.

Фиброма пищевода

Наблюдается почти с той же частотой, что и лейомиома. Развива­ется в подслизистом слое пищевода и первоначально имеет признаки интрамуральной опухоли. В последующем может образовываться ножка, достигающая длины всего пищевода - от входа до кардии [1]. Поверхность опухоли может изъязвляться под действием механических факторов.

Папилломы

Приобретенные папилломы развиваются на фоне хронического эзофагита. Представляют единичные или множественные образования на слизистой оболочке пищевода, растущие на ножке или широком ос­новании. Имеют ровные или бугристые контуры с различным рельефом - сосочковым, бородавчатым, шагреневым. Обычно внешне напомина­ют цветную капусту. Гистологически характеризуются гиперпластичес­ким разрастанием покровного эпителия и подлежащей соединительной ткани. Имеют высокий индекс малигнизации.

Липомы

Располагаются в подслизистом слое. Иногда как и полипы имеют ножку. Состоят из жировой ткани со слабо выраженной стромой и дольчатостью [1].