- •57Со позволяет определить местонахождение железы и уточнить ее морфологические
- •2) Бронхопульмональные, лежащие в области ворот и корня легкого, в yглax
- •3) Фагоцитарное число (фч) -- среднее число микробов, захваченных фагоцитом
- •500 Мл/сут, а иногда и более гнойной мокроты, делящейся при стоянии на три слоя.
- •1) Изменения эластических свойств стенки бронха врожденного или приобретенного
- •10% Больных отмечаются легочные кровотечения. Источником кровохарканья и
- •III(б) стадии радикальная операция невыполнима из-за распространенности
- •1) Эхинококкэктомия после предварительного отсасывания содержимого
- •1500 Мл жидкости. При появлении головокружения, учащении пульса откачивание
- •100 Различных видов врожденных пороков
- •2 До 10 мм Всегда имеется постстенотическое расширение основного ствола
- •I тона на верхушке сердца и ослабление II тона на легочной артерии. Во
- •39). Изолированная мит-ральная недостаточность на эхокардиограмме
- •III стадиях развития болезни. При изолированном стенозе операция показана при
- •1) Нарушений образования импульсов, 2) нарушения проведения импульсов, 3)
- •4 Л жидкости.
- •1,5 2 См и более, образуют толстый соединительнотканный панцирь (панцирное
- •5) Венулу. В микроциркуляторном русле происходит транскапиллярный обмен,
- •100 Мм рт. Ст.). Артериальное давление на нижних конечностях или не
- •I стадия -- стадия функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, иногда
- •II стадия -- стадия субкомпенсации. Интенсивность перемежающейся хромоты
- •1(Простациклин). Освобождающиеся из кровяных пластинок тромбо-цитарные факторы и
- •750 000 Ед/сут, иногда на протяжении нескольких дней до получения клинического
- •10 Дней и за 2 сут до отмены назначают антикоагулянты непрямого действия. При
- •VII и ионов кальция активирует фактор X. Он в комплексе с ионами кальция,
- •4) Препараты, обладающие неспецифическим противовоспалительным действием
- •II стадия -- некроз и изъязвления, III стадия -- образование грануляций, IV стадия
- •II стадия -- стадия "мнимого благополучия" -- продолжается с 7-х до 30-х суток. К
- •80 Мм рт. Ст. В норме давление в области физиологической кардии выше, чем в
- •30% Повышают шоковый индекс до 1, при том показатели частоты пульса и
- •1 См от края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы, затем, проведя
- •XII ребром сверху. Промежуток имеет вид четырехугольника. Дном этого промежутка
- •16%. При флегмоне грыжевого мешка, когда резекцию кишки производили путем
- •3:1 До 10:1. По мере приближения и наступления климакса частота заболевших
- •2,6% Больных.
- •10%), Стеноз выходного отдела желудка (у 10%), пенетрация язвы, малигнизация
- •109/Л, или 20000 и более) со двигом формулы белой крови влево. При
- •1. Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина,
- •87%), Реже наблюдаются пептические язвы разной локализации (у 56%), гипогликемия
- •30% Больных обнаруживают доброкачественные аденомы одиночные или множественные
- •1) За 12 ч секреция желудочного сока превышает 1500 мл. Фундальные железы
- •3 ЧДефицит бол ее 10 кгУтраченаСтационарное и санаторное лечение
- •1. Лечебное питание с целью предупреждения или уменьшения проявлений
- •120 См от дуоденоеюнального изгиба, при нарушении всасывания воды и жиров
- •2500-3000 Родившихся.
- •10000--12000), Незначительное увеличение соэ. В анализе мочи изменений нет.
- •10000--12000) Или даже отсутствие повышения числа лейкоцитов, но имеется
- •2 3 Мес выполняют аппендэктомию, поскольку возможен рецидив заболевания.
- •30 Г 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером и утром. Назначение
- •0,5% Населения. Мужчины страдают парапроктитом в 2 раза чаще женщин, причем
- •3) Выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода (собственно prolapsus
- •139). В пресакральное пространство вводят дренаж, а в кишку через задний проход
- •1) Ликвидация механического препятствия или создание обходного пути для
- •24,7% И более.
- •1/2 Больных выявляют множественные кисты.
- •0,03 Г/л (3 г%), при наличии асцита, нарушений питания и неврологических
- •36%, До 15 мм--в 95% случаев. Иногда камни в просвете общего желчного протока,
- •10% Случаев добавочный проток берет на себя основною дренажную функцию
- •1Ежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы
- •2/3 Больных с острым панкреатитом заболевание обусловлено хо-лелитиазом. Однако
- •1) При сочетании острого панкреатита с деструктивными формами острого
- •55 Лет, лейкоцитоз (число лейкоцитов более 16*109/л), гипергликемия (содержание
- •1) Компьютерная томография, при которой выявляют наличие небольшой тени с
- •39°С, тахикардией, высоким лейкоцитозом При массивных абсцессах можно прощупать
- •2% Больных удается пальпаторно обнаружить увеличенную селезенку. Положительный
- •39°С и выше. При пальпации живота, как правило, не удается выявить защитного
- •38°С и выше. Живот остается мягким, признаков раздражения брюшины нет и лишь
- •3Локачественные опухоли молочной железы
30 Г 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером и утром. Назначение
антибиотиков и сульфаниламидных препаратов для подавления кишечной микрофлоры
применяют не все хирурги из-за возможного развития дисбактериоза. Иногда для
подготовки кишечника используют метод промывания кишки. Для этого больному
вводят зонд в двенадцатиперстную кишку и через него подают 4--6 л изотонического
раствора хлорида натрия за 2--3 ч. После завершения промывания кишечника больной
принимает трихопол (одну таблетку вечером и одну таблетку утром). Трихопол
оказывает бактериостатическое действие на анаэробные бактерии.
Выбор метода хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли,
наличия или отсутствия осложнений и метастазов, общего состояния больного.
При отсутствии осложнений (перфорация, непроходимость) и метастазов выполняют
радикальные операции -- удаление пораженных отделов кишки вместе с брыжейкой и
регионарным лимфатическим аппаратом.
При раке правой половины ободочной кишки выполняют правостороннюю
гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью
15--20 см, слепую, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки),
завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза. При раке бедней трети
поперечной ободочной кишки производят резекцию поперечной ободочной кишки,
завершая ее коло-колоанастомозом по типу конец в конец. При раке левой половины
ободочной кишки производят левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть
поперечной ободочной кишки, нисходящую кишку и часть сигмовидной кишки) с
наложением трансверзосигмоанастомоза. При наличии неудалимой опухоли или
отдаленных метастазов производят паллиативные операции, направленные на
предупреждение кишечной непроходимости (илеотрансверзоанастомоз,
трансверзосигмоанастомоз и др.), противоестественный задний проход.
Летальность при радикальных операциях, выполненных по поводу рака ободочной
кишки, составляет 6--8%. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии заболевания и
степени дифференцировки клеток опухоли и среди радикально оперированных
составляет в среднем 50%. Если опухоль не выходит за пределы подслизистого
слоя, то 5-летняя выживаемость приближается к 100%. При экзофитном росте опухоли
прогноз несколько лучше, чем при эндофитном. Важнейшим фактором прогноза
является наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы. При
наличии таких метастазов 5-летняя выживаемость составляет 40%, а при их
отсутствии -- 80%.
ПРЯМАЯ КИШКА
Прямая кишка является терминальным отделом кишечника. Она расположена в заднем
отделе полости малого таза. Ее длина (от мыса крестца до аноректальной линии)
составляет в среднем 15--16 см. В прямой кишке выделяют надампулярный
(ректосигмоидный), ампулярный отделы и анальный канал (рис. 135). В ампулярном
отделе различают верхне-, средне- и нижнеампулярный отделы. Нижнеампулярный
отдел прямой кишки переходит в анальный канал длиной 2,5--4 см и заканчивается
задним проходом. Только в надампулярном отделе прямая кишка покрыта брюшиной,
ниже она расположена экстраперитонеально и покрыта фасцией. Под тазовой брюшиной
прямая кишка окружена клетчаткой, расположенной в тазово-прямоки-шечных и
седалищно-прямокишечных пространствах. В отличие от других отделов толстой кишки
прямая кишка не имеет гаустрации, ее продольный мышечный слой не собран в ленты,
а равномерно распределен по всей окружности.
Слизистая оболочка прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием. В
ниж-неампулярном отделе прямой кишки слизистая оболочка образует продольньи
складки (колонны Морганьи), у основания которых находятся анальные пазухи
(крипты). В эти крипты открываются протоки анальных желез, вырабатывающих слизь.
В анальном канале слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием.
Границей между цилиндрическим эпителием нижнеампулярного отдела кишки и плоским
эпителием анального отдела служит зигзагообразная аноректальная (зубчатая,
гребешковая) линия. Анальный канал окружен внутренним и наружным сфинктерами,
выполняющими замыкательную функцию.
Кровоснабжение прямой кишки осуществляют непарная верхняя прямокишечная артерия
(ветвь нижней брыжеечной артерии) и парные средние и нижние прямо кишечные
артерии. Средняя прямокишечная артерия отходит от внутренней под вздошной или
внутренней срамной артерии, нижняя (которая снабжает кровью анальный канал и
наружный сфинктер прямой кишки) -- от внутренней срамной артерии. Артерии,
снабжающие кровью прямую кишку, широко анастомозируют между собой.
Венозный отток идет через нижнее и верхнее венозные сплетения в нижнюю среднюю и
верхнюю прямокишечные вены, анастомозирующие между собой. Нижняя прямокишечная
вена впадает во внутреннюю срамную вену, а средняя -- во внутреннюю подвздошную
вену. Верхняя прямокишечная вена впадает в брыжеечнуную вену. Следовательно, в
области прямой кишки имеются естественные портокавальные анастомозы.
Лимфатические сосуды и лимфатические узлы прямой кишки расположены по ходу
верхней прямокишечной артерии и нижней брыжеечной артерии. От зоны анального
канала лимфа оттекает в паховые лимфатические узлы.
Иннервацию прямой кишки осуществляют ветви крестцового отдела пограничного
симпатического сплетения, симпатические нервы, сопровождающие артерии, ветви,
отходящие от второго--четвертого корешков крестцовых нервов. Иннервация
надампулярного и ампулярного отделов осуществляется в основном вегетативными
нервами. Анальная часть кишки иннервируется преимущественно спинномозговыми
нервами. Этим объясняется относительно слабая чувствительность ампулярного
отдела к различным воздействиям и высокая болевая чувствительность анального
отдела.
ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ
Встречаются в виде полной атрезии или атрезии со свищами. При полных атрезиях
выхода для содержимого кишечника нет. Выделяют: артезию заднего прохода,
атрезию прямой кишки, атрезию заднего прохода и прямой кишки.
При атрезии заднего прохода на его месте имеется тонкая кожа, которую легко
можно вдавить внутрь пальцем. При атрезии прямой кишки на ее месте находится
соединительная ткань. Заднепроходное отверстие при этом может отсутствовать, но
может. и быть. В последнем случае оно ведет в слепой карман глубиной 1--3 см.
Атрезия прямой кишки иногда сочетается со свищами, соединяющими кишку с одним
из органов таза: прямокишечно-влагалищная атрезия, прямокишечно-пузырная
атрезия, прямокишечно-уретральная атрезия.
Клиника: полная атрезия заднего прохода или прямой кишки проявляется симптомами
кишечной непроходимости с первых дней после рождения ребенка: вздутие живота,
неотхождение газов и кала, икота, отрыжка, рвота. Осмотр промежности позволяет
поста-вить правильный диагноз.
При атрезии со свищами отхождение кала происходит в необычном месте (через
влагалище, уретру). При прямокишечно-пузырной атрезии моча мутная, перемешана с
калом.
Лечение: полная атрезия заднего прохода или прямой кишки является показанием к
срочной операции. При атрезии заднего прохода рассекают кожу, закрывающую выход
из кишки, низводят слизистую оболочку прямой кишки и подшивают ее к коже. Другие
виды полной атрезии прямой кишки требуют выполнения сложных хирургических
вмешательств. При атрезии со свищом операцию вы полняют в плановом порядке; она
направлена на ликвидацию атрезии и свища.
ТРАВМЫ ПРЯМОЙ КИШКИ
Травмы прямой кишки могут возникнуть в результате повреждений различными
предметами, при падении на них, при переломах конечностей таза, при
огнестрельных ранениях, при медицинских манипуляциях (ректороманоскопия,
введение клизменных наконечников, термометров), в результате осложнений при
хирургических операциях на органах таза, при родовой травме.
Клинические проявления травмы в значительной степени определяются локализацией
повреждения прямой кишки -- внутрибрюшинной или внебрюшинной ее частей. Они
связаны как с нарушением целости стенки кишки -- боль, кровотечение, так и с
выхож-дением кала за пределы кишки (в параректальную клетчатку или в брюшную
полость) Лечение травм прямой кишки хирургическое. Оно сводится к ушиванию
дефекта в стенке кишки, производят дренирование тазовой клетчатки, нередко
прибегают к наложению разгрузочной колостомы.
ГЕМОРРОЙ
Геморрои -- расширение кавернозных телец прямой кишки, чрезвычайно
распространенное заболевание Более 10% всего взрослого населения страдает
геморроем. Эти больные составляют 15--28% от общего числа проктологических
больных. Мужчины болеют в 3--4 раза чаще женщин Возраст больных 30--50 лет.
Этиология и патогенез: важное значение имеет нарушение оттока крови по венулам
от кавернозных телец прямой кишки и гиперплазия самих кавернозных телец,
дистального отдела прямой кишки и анального канала Эти кавернозные тельца
имеются в норме и закладываются на 3--8-й неделе эмбрионального развития
Кавернозные тельца располагаются в области основания морганиевых колонн диффузно
или чаще группируются в основном в трех зонах: на левой боковой, правой
переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала (в зоне 3, 7 и 11
ч по циферблату при положении больного на спине) Именно в этих зонах наиболее
часто формируются впоследствии геморроидальные узлы Кавернозные тельца
отличаются от обычных вен подслизисто-го слоя прямой кишки обилием прямых
артериовенозных анастомозов. Именно в этом следует видеть объяснение того
факта, что при геморрое кровотечения носят артериальный характер. Геморрой
возникает обычно у лиц с выраженными группами кавернозных телец. Другими
факторами в возникновении геморроя являются врожденная функциональная
недостаточность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонуса
венозной стенки, повышение венозного давления вследствие запоров, длительной
работы в положении стоя или сидя, тяжелого физического труда, беременности.
Немаловажное значение в возникновении геморроя придают злоупотреблению алкоголем
и острой пищей, в результате чего усиливается артериальный приток к кавернозным
тельцам прямой кишки. При длительном воздействии неблагоприятных факторов наряду
с предрасполагающими факторами возникает гиперплазия кавернозных телец и
формируется собственно геморроидальный узел.
Различают внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше гребешковои линии
под слизистой оболочкой прямой кишки, и наружные, расположенные ниже гребешковои
линии под кожей Примерно у 40% больных наблюдают сочетание наружного и
внутреннего геморроя -- смешанный геморрой. Наружный геморрой наблюдается
нечасто--менее чем у 10% больных.
Клиника и диагностика геморроя. Вначале больные отмечают неприятные ощущения в
области заднего прохода (чувство наличия инородного тела). Эти явления
усиливаются при нарушениях диеты, расстройствах функции кишечника (запоры,
поносы). Затем появляются кровотечения, боли, ущемления узлов.
Кровотечение -- главный симптом геморроя. Оно возникает в момент дефекации или
тотчас после нее, проявляясь выделением крови алого цвета. Иногда кровь
выделяется струйкой. При геморроидальных кровотечениях кал не перемешан с
кровью, она покрывает его сверху. Геморроидальные кровотечения, хотя и не часто,
бывают очень интенсивными, могут тем не менее приводить к анемизации больных
вследствие своей продолжительности.
Боль не является характерным симптомом геморроя. Она возникает при
присоединении воспаления, тромбоза узлов или их ущемления, при появлении трещин
стенки заднего прохода. Боль возникает в момент дефекации и продолжается
некоторое время после нее.
Зуд в области заднего прохода возникает вследствие мацерации кожи при слизистых
выделениях из кишки, что может вести к развитию экземы.
Следующим этапом развития геморроя является выпадение внутренних геморроидальных
узлов. При I стадии выпадения узлы пролабируют из анального канала только во
время акта дефекации и затем самостоятельно вправляются. На II стадии узлы
выпадают при дефекации и больших физических нагрузках. Самостоятельно узлы не
вправляются, требуется вправление их рукой. При III стадии узлы выпадают даже
при незначительной физической нагрузке, самостоятельно не вправляются.
Для геморроя характерна смена периодов ремиссий и обострении. В период ремиссий
никаких жалоб больные не предъявляют Погрешности в диете (прием алкоголя, острой
пищи), физическое перенапряжение приводят к появлению кровотечений.
Характерные жалобы больного и наличие геморроидальных узлов при осмотре
позволяют поставить правильный диагноз. Осматривать больного надо в
коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании. Осмотр
следует дополнять пальцевым исследованием прямой кишки, аноскопией и
ректоскопией.
Дифференцировать геморрой следует с полипом и раком прямой кишки, трещиной
заднего прохода, выпадением слизистой оболочки прямой кишки. Для
дифференциальной диагностики с раком толстой кишки применяют ирригоскопию,
колоноскопию.
Лечение: консервативное, проводят при неосложненных формах (I стадия
заболевания). Оно предусматривает диетотерапию, устранение запоров, восходящий
душ. Может быть применена склерозирующая терапия. Противопоказанием к данному
методу являются различные инфекционные заболевания, воспалительные процессы в
области анального канала. Суть метода заключается я следующем. C помощью
аноскопа иди ректального зеркала экспонируют внутренний гемморроидальный узел.
В его толщу вводят 1--2мл раствора(спирт-новокаиновая смесь, смесь карболовой
кислоты с новокаином и подсолнечным маслом и т. п.), вызывающего повреждение
интимы сосудов и замещение ее соединительной тканью с облитерацией просвета
сосудов. Данный метод сопровождается большей частотой рецидивов, чем
хирургический. Иногда этот метод вызывает воспалительные осложнения, что требует
наблюдения за больными. Возможен еще один неоперативный способ лечения геморроя
(он применим и у больных с высокой степенью операционного риска в связи с
тяжелыми сопутствующими заболеваниями внутренних органов) -- дигирование узлов
резиновыми или латексными кольцами. При этом с помощью специального устройства
на ножку геморроидального узла набрасывают эластичное кольцо, которое вызывает
некроз и отторжение узла. По сравнению с хирургическим методом лечения данный
метод менее радикален и дает большее число рецидивов. Хирургическое лечение
показано при II--III стадиях заболевания.
Предоперационная подготовка: бесшлаковая диета на протяжении 1--2 дней, клизмы
утром и вечером перед операцией. Целесообразно общее обезболивание.
Операция заключается в иссечении геморроидальных узлов. Техника операции: после
растяжения сфинктера заднего прохода захватывают окончатым зажимом один из
узлов, рассекают слизистую оболочку по обе стороны от него, выделяют ножку
узла. На ножку накладывают кровоостанавливающий зажим, узел отсекают, ножку
прошивают и перевязывают, сшивают слизистую оболочку кетгутом (метод
Миллигана--Моргана). Частота рецидивов при данном способе операции 1--3%. После
операции ежедневно производят перевязки. После операции больные получают
бесшлаковую диету, на 5--6-й день возникает самостоятельный стул.
Первый акт дефекации может быть болезненным и сопровождаться небольшим
кровотечением.
Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальной
гипертензии и гипертонической болезни III стадии. К осложнениям геморроя относят
тромбоз и ущемление геморроидальных узлов.
Тромбоз наружного геморроидального узла чаще возникает после погрешности в
диете, физической нагрузки. Появляются резкие боли в области заднего прохода,
усиливающиеся при любой физического нагрузке, кашле; ощущение инородного тела.
При осмотре в области анального отверстия виден синюшного цвета узел, очень
болезненный при пальпации. Ректальное исследование болезненное, однако
какой-либо другой информации не дает.
Лечение: чаще консервативное--диета с исключением острых блюд, алкоголя;
целесообразны послабляющие средства, противовоспалительные препараты (реопирин,
ацетилсалициловая кислота, местно--свинцовые примочки). С 3--4-го дня--сидячие
теплые ванночки со слабым раствором перманганата калия. Более целесообразно
хирургическое лечение -- рассечение тромбированного узла, удаление тромботических
масс. Подобное лечение позволяет сократить сроки нетрудоспособности больного,
ликвидировать болевой синдром.
Ущемление внутренних геморроидальных узлов провоцируется также погрешностями в
диете. Внутренние геморроидальные узлы выпадают и ущемляются в анальном
отверстии, вторично возникает тромбоз ущемленных узлов и их некроз. У больных
появляются резкие распирающие боли в области заднего прохода и ощущение
инородного тела. При осмотре по всему периметру анального канала видны выпавшие
темно-синюшного, вплоть до черного цвета, геморроидальные узлы. При некрозе
слизистой оболочки возможно кровотечение, впоследствии -- парапроктит. Ректальное
исследование в остром периоде невозможно.
Лечение: послабляющая диета, противовоспалительные средства, свинцовые
примочки. Хороший эффект оказывает пресакральная блокада 0,25% раствором
новокаина, после чего больного укладывают в постель с приподнятым ножным концом
-- у ряда больных выпавшие узлы могут вправиться. После ликвидации острых явлений
больным показано хирургическое лечение в плановом порядке.
ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА
Среди всех болезней прямой кишки трещина заднего прохода занимает по частоте
третье место после колитов и геморроя. Обычно трещина имеет длину до 2 см,
ширину 2-3 мм. Наиболее часто трещина заднего прохода расположена в области
задней комиссуры ануса, что обусловлено травматизацией этой зоны при дефекации.
Может быть несколько трещин, в таком случае наиболее типичная локализация их --
передняя и задняя комиссуры ("зеркальные" трещины). Направление трещин
продольное. Трещины заднего прохода чаще наблюдают у женщин в возрасте от 30 до
50 лет.
Этиология и патогенез: чаще всего разрыв кожи и слизистой оболочки, возникшие
при дефекации у больных, страдающих запорами. Предрасполагающими факторами
являются колиты, проктиты, энтероколиты, криптит, геморрой. Изредка они
возникают в результате грубых манипуляций при аноскопии, ректо-романоскопии.
В начале возникновения трещины представляют надрыв кожи в области переходной
складки и слизистой оболочки прямой кишки в зоне анального канала. Мягкие края
трещины постепенно становятся твердыми, каллезными, она расширяется и
приобретает вид трофической язвы, дно которой покрыто грануляциями.
Присоединение спазма сфинктера прямой кишки дает характерную клиническую
картину и уменьшает возможность заживления трещины вследствие ишемии тканей. В
области внутреннего края трещины развивается зона избыточной ткани -- пограничный
бугорок.
Клиника и диагностика: боль, кровотечение возникают в момент дефекации. Боли
режущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов после
дефекации, их интенсивность может быть очень значительной. Боли могут
иррадиировать в промежность, прямую кишку, крестец. Характерен длительный спазм
сфинктера.
Кровотечение при трещине заднего прохода обычно незначительное. Кровь при этом
не смешана с калом, а находится на его поверхности в виде полос. Иногда кровь в
виде нескольких капель появляется в конце дефекации.
Диагностика трещины заднего прохода основана на данных анамнеза, оценке жалоб
больного и осмотра области заднего прохода, при котором трещина хорошо видна.
Длительно существующая трещина приводит к замещению мышечных элементов
сфинктера прямой кишки соединительной тканью, вследствие чего он становится
ригидным, образовавшееся фиброзное кольцо суживает задний проход (пектеноз).
Дифференциальный диагноз проводят с раком прямой кишки, туберкулезной и
сифилитической язвами.
Лечение: вначале консервативные мероприятия -- слабительные препараты,
болеутоляющие, свечи, клизмы перед дефекацией, тепловые и физиотерапевтические
процедуры. Выполняют спирт-новокаиновую блокаду (под основание трещины),
насильственное расширение сфинктера (с целью вызвать временный парез сфинктра и
снять патологический спазм). При правильном и своевременном лечении трещины
прямой кишки заживают у 70% больных. При пектенозе, безуспешности
консервативных методов лечения производят иссечение трещины с последующим
гистологическим исследованием удаленных тканей для исключения рака.
ПАРАПРОКТИТ И СВИЩИ ПРЯМОЙ КИШКИ
Парапроктит -- острое или хроническое воспаление околопрямо-кишечной клетчатки.
По частоте занимает около 30% всех заболеваний прямой кишки, поражая примерно