Межреберная невралгия

Клиника. Межреберная невралгия характеризуется приступообраз­ными болями по ходу одного или нескольких межреберных нервов. Иногда боли постоянные, чаще с одной стороны и усиливаются при движениях грудной клетки и позвоночника.

Болезненность выявляется в паравертебралькых точках и в межре-берьях, преимущественно по аксилярной или парастернальной линии. Возможна гиперестезия или гипестезия в области иннервации поражен­ного нерва.

Межреберная невралгия возникает как самостоятельное заболева­ние, но чаще является одним из признаков остеохондроза или дефор­мирующего спондилеза грудного отдела позвоночника, других заболе­ваний его или средостения, плевры, оболочек спинного мозга.

Оказание помощи. Своеобразие помощи зависит от причин воз­никновения межреберной невралгии. Для уменьшения выраженности болей назначают болеутоляющие, орошают кожу в области болей хлорэтилом или внутрикожно вводят 20—30 мл 0,5 % раствора новокаина.

Опоясывающий лишай

Клиника. Болезнь начинается, общеинфекционными признаками. После периода общего недомогания с головной болью и повышения температуры, длящегося 2—3 дня, появляется жгучая боль в зоне иннер­вации пораженных корешков и ганглиев. Кожа становится гипереми-рованной и отечной. В течение первых двух дней в этой зоне возникают воспалительные папулы. В последующие 2—3 дня они превращаются в пузырьки, наполненные серозной жидкостью, которая затем стано­вится гнойной. В этот период пузырьки напоминают оспенные пустулы. Затем они подсыхают и превращаются в корочки желто-бурого цвета. При этом интенсивность корешковых болей несколько уменьшается, но в зоне их иннервации остается выраженная гиперестезия. Болезнь длится 4—6 недель. Тяжелее и более продолжительно протекают ге­моррагические и гангренозные формы, которые сопровождаются некро­зом кожи и оставляют рубцы.

Значительно реже встречается опоясывающий лишай, вызванный по­ражением коленчатого ганглия. В таких случаях герпетическая сыпь локализуется на коже ушной раковины и наружного слухового про­хода. Боли локализуются в лице и ухе (синдром Ханта). При этом возможно головокружение, поражение лицевого и слухового нервов. При поражении тройничного узла наряду с герпетической сыпью на лице может поражаться роговица глаза с последующим ее помутнением.

Возможны генерализованные формы опоясывающего лишая в виде полиганглионита с множественными герпетическими высыпаниями.

У пожилых людей нередко развивается постгерпетическая неврал­гия, протекающая с тяжелым болевым синдромом.

По локализации опоясывающий лишай в половине всех случаев поражает грудные ганглии.

Оказание помощи. В остром периоде рекомендуется постельный режим. Назначают анальгетики, нейролептики и антигистаминные пре­параты: анальгин (0,5 г), амидопирин (0,25 г), седальгин или пенталгин (по 1 таблетке 2—3 раза в день-внутрь), аминазин (0,025 г), седуксен (0,005 г), димедрол (0,05 г), супрастин (0,025 г).

При длительных болях, сопровождающихся депрессивным состоя­нием, полезны антидепрессанты (амитриптилин и др.), инъекции ви­тамина Вь дезоксирибонуклеазы (по 25 мг 4 раза в день на протяжении недели), внутрь — фенобарбитал (по 0,05 г 3 раза в день).

Для подсыхания пузырьков рекомендуется облучение ультрафио­летовыми лучами, смазывание их метиленовым синим или бриллиантовым зеленым, госсиполом (мазь).

БОЛИ В ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Пояснично-крестцовый радикулит. Клиника. Заболевание характери­зуется болями в пояснице, усиливающимися при движении, кашле, чи­хании, натуживаиии и наклоне головы. Иногда боли иррадиируют в ягодицу или ногу. В покое они уменьшаются и даже стихают. По­движность поясничного отдела позвоночника ограничена больше в сто­рону пораженных корешков. Поза в постели часто вынужденная: боль­ной лежит на здоровом боку, пораженная нога согнута в тазобед­ренном и коленном суставах. Нередко поясничный лордоз позвоночника сглажен, выражен сколиоз, чаще выпуклостью в сторону пораженных корешков. Паравертебрально при давлении — болевые точки на уровне поясничных позвонков.

Возможны снижение или исчезновение ахиллова рефлекса, рас­стройство чувствительности на наружной поверхности голени и тыльно-наружной поверхности стопы, возникновение пареза или паралича мышц, иннервируемых пораженными корешками, чаще в виде слабости раз­гибателей стопы и пальцев.

В развитии пояснично-крестцового радикулита определенное зна­чение могут иметь инфекции, охлаждение, травма. Однако основной причиной является остеохондроз и возникающие при нем грыжи меж­позвоночных дисков.

Оказание помощи. При острых и сильных болях назначают обез­боливающие (анальгин, седальгин, пенталгин по 1 таблетке 2—3 раза в день), витамины Вь В[2, реопирин, в случае необходимости — под­кожную инъекцию промедола (1 мл 2 % раствора). На область проекции болей ставят горчичники либо орошают ее хлорэтилом, затем облучают эритемными дозами кварца. Хороший эффект оказывают внутрикожные инъекции 25—50 мл 0,5 % раствора новокаина (можно повторять через 2—3 дня) и смазывание кожи в области болей пастой Розенталя.

Больному следует спать на матраце, под который положен щит, лист картона или фанеры.

Многим хорошо помогает местное тепло (грелка, мешочек с горячим песком, бутылка с горячей водой и др.). При усилении болей от тепла применять его не следует.

Полезны мази со змеиным или пчелиным ядом, финалгон, ни-кофлекс, которые следует втирать в болевые зоны кожи.

Люмбаго. Клиника. Внезапно появляются резчайшие боли в пояс­нице в связи с неудачным движением или подъемом тяжести. Боль настолько сильная, что резко ограничивает активные движения в пояс­нице. Иногда больной даже кричит. Положение больного вынужденное, поясничные мышцы напряжены, болезненны при пальпации. Рефлексы сохранены, чувствительность не расстроена.

Оказание помощи. Покой, тепло на поясницу (грелка, мешочек с горячим песком, горячий утюг, облучение лампой соллюкс и др.). Оро­шение кожи в области поясницы хлорэтилом, облучение ее эритемными дозами кварца, амплипульс, диодинамические токи. Внутрь — боле­утоляющие (пенталгин, седальгин, анальгин, промедол). Полезно сма­зывать кожу поясницы пастой Розенталя. Иногда благотворно влияют горчичники или банки на поясницу. На ночь рекомендуется принимать снотворные (фенобарбитал, эуноктин, мединал и др.).