- •Методология неврологического диагноза
- •2. Сосудистые заболевания головного мозга
- •Классификация.
- •Анализ клинических данных.
- •Формулировка диагноза.
- •Примеры диагнозов
- •3. Поражения периферической нервной системы при поясничном остеохондрозе
- •Этиология и патогенез.
- •Патоморфология.
- •Клиника.
- •I. Некомпрессионные синдромы поясничного остеохондроза:
- •Люмбаго.
- •Хроническая люмбалгия
- •II. Компрессионные синдромы.
- •Полирадикулярные синдромы.
- •Течение.
- •Топический диагноз
- •Анализ клинических данных, классификация и формулировка диагноза.
- •Примеры диагнозов
- •Формулировка диагноза.
- •Примеры диагнозов
- •4. Неврозы и неврозоподобные состояния
- •Историческая справка.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиника.
- •Течение заболевания.
- •Анализ клинических данных.
- •Формулировка диагноза.
- •Примеры диагнозов
- •5. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы
- •Патоморфология.
- •Клиника.
- •Типы и периоды течения.
- •Анализ клинических данных.
- •Распределение больных в зависимости от доминирующего синдрома
- •Формулировка диагноза.
- •Примеры диагнозов
- •6. Инфекционные заболевания нервной системы
- •Этиология и патогенез.
- •Патоморфология.
- •Классификация.
- •Клиника.
- •Анализ клинических данных.
- •Формулировка диагноза.
- •Примеры диагнозов
- •7. Опухоли головного мозга
- •Этиология ипатогенез.
- •Патоморфология.
- •Классификация.
- •Течение.
- •Клиника.
- •Анализ клинических данных.
- •Формулировка диагноза.
- •Примеры диагнозов
- •Примеры диагнозов для прочих заболеваний нервной системы
Р.П. Полторацкий
Методология неврологического диагноза
Киев, “Здоров’я”, 1991.
1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ СТРУКТУРЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА 2
2. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА 3
Классификация. 7
Анализ клинических данных. 9
Формулировка диагноза. 11
Примеры диагнозов 12
3. ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ 13
Этиология и патогенез. 15
Патоморфология. 16
Клиника. 17
Люмбаго. 17
Хроническая люмбалгия 17
Полирадикулярные синдромы. 19
Течение. 20
Топический диагноз 21
Анализ клинических данных, классификация и формулировка диагноза. 21
Примеры диагнозов 23
Формулировка диагноза. 23
Примеры диагнозов 23
4. НЕВРОЗЫ И НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ 24
Историческая справка. 24
Этиология. 26
Патогенез. 27
Клиника. 29
Течение заболевания. 31
Анализ клинических данных. 32
Формулировка диагноза. 33
Примеры диагнозов 34
5. ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ 34
Патоморфология. 37
Клиника. 38
Типы и периоды течения. 40
Анализ клинических данных. 41
Распределение больных в зависимости от доминирующего синдрома 42
Формулировка диагноза. 42
Примеры диагнозов 43
6. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 43
Этиология и патогенез. 44
Патоморфология. 45
Классификация. 46
Клиника. 46
Анализ клинических данных. 48
Формулировка диагноза. 49
Примеры диагнозов 50
7. ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА 50
Этиология и патогенез. 50
Патоморфология. 51
Классификация. 52
Течение. 52
Клиника. 52
Анализ клинических данных. 53
Формулировка диагноза. 55
Примеры диагнозов 56
Примеры диагнозов для прочих заболеваний нервной системы 56
1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ СТРУКТУРЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
“Диагноз —врачебное заключение о сущности болезни и состоянии больного, выраженное в принятое медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении больного” —так определяет значение термина “диагноз” Большая Советская Энциклопедия (т. 8, 1972,с. 223).
Современный неврологический диагноз должен отвечать целому ряду требований. Прежде всего, он должен быть общепонятным и в то же время индивидуальным в каждом конкретном случае, отражать особенности течения заболевания и особенности личности больного. Он должен быть сформулирован таким образом, чтобы структура его логически определяла рациональную терапию, содержала указание на прогноз, соответствовала требованиям врачебной экспертизы.
Однако врач, оформляя диагноз, иногда сталкивается с целым рядом методологических затруднений.
Как видно из приведенного выше определения термина “диагноз”, весьма важным является вопрос об употреблении тех или иных диагностических обозначений. Неврологическая терминология отличается особой сложностью, и это объясняется рядом причин. Недостаток знаний о природе некоторых заболеваний нервной системы и отсутствие однозначной точки зрения на тот или иной патологический процесс приводит к тому, что, во-первых, одно и то же состояние обозначают разными терминами, а во-вторых, в один и тот же термин часто вкладывают различное содержание, особенно если этот термин расплывчат и лишен конкретного клинического содержания (например, травматическая энцефалопатия).
Так, при обследовании 10больных с астено-невротическим синдромом климактерического генеза окончательный диагноз правильно был оформлен лишь у одного. В остальных случаях были применены 9разных обозначений, в частности, истерические реакции, невротическое состояние климактерического характера, астенический синдром нейро-эндокринного происхождения и т.д. У 5больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, боковой грыжей дискаLIV-Vи раздражением корешкаL5 были выставлены пять различных диагнозов: ишиас, люмбоишиалгия, ишиорадикулит спондилогенной природы, поясничный радикулоневрит, дискогенный пояснично-крестцовый радикулит.
Согласно требованиям приказа МЗ СССР № 4от03.01.52г. (приложение 7),на первое место в диагнозе выносят основное заболевание, на второе —осложнение основного заболевания и на третье—сопутствующие болезни. В построении диагноза ведущим является нозологический принцип, согласно которому диагноз должен отражать название болезни (травмы), природу этой болезни (этиологический компонент диагноза), патологоанатомическое выражение (морфологический компонент диагноза), характер и степень нарушения деятельности отдельных физиологических систем.
Этиологический компонент диагноза характеризует особенности нозологической формы болезни, связанные с ее природой; патогенетический компонент —особенности патогенеза болезни и ее осложнения; морфологический —сущность и локализацию патоморфологических изменений в органах и тканях, он может быть составной частью как прижизненного, так и посмертного патологоанатомического диагноза; функциональный компонент отражает нарушение физиологических функций с количественной характеристикой функциональной недостаточности по степеням (А.А. Кедров и соавт., 1977).При этом логически оправдан следующий порядок размещения элементов диагноза:
1)основное заболевание, травма; 2)этиология заболевания; 3)морфологическая и патогенетическая характеристики процесса; 4)клинический синдром, осложнение основного заболевания; 5)топика процесса; 6)характер течения болезни; 7)стадия или период болезни; 8)степень компенсации; 9)сопутствующие болезни.
В то же время необходимо отметить, что в эту схему развернутого диагноза в последнее время внесены некоторые коррективы (И.П. Антонов, 1978;Е.В. Шмидт, 1983): на первое место в диагнозе выносят не основное заболевание, а клинический синдром. Это вызвано стремлением выделить определяющее, наиболее значимое патологическое состояние и сразу нацелить на соответствующую терапию. Например, у больного с церебральным атеросклерозом, гипертонической болезнью и развившимся инсультом на первое место в диагнозе выносят инсульт. В других случаях изменение порядка расположения компонентов диагноза обусловлено соображениями статистики и учета. Так, если при остеохондрозе позвоночника с поражением корешков на первом месте в диагнозе стоит остеохондроз, возникают затруднения с исключением этих заболеваний из классаXIII“Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани” Международной классификации болезней (МКБ) 9-го пересмотра.
Такое изменение порядка расположения элементов диагноза не противоречит положениям МКБ девятого пересмотра, где введена двойная система кодирования для определения диагностических описаний, которые содержат элементы информации как о местном проявлении или осложнении, так и о более общем, основном болезненном процессе. В некоторых случаях эта система разрешает включать проявления болезней, представляющие собой самостоятельную проблему медицинской помощи, в классы, относящиеся к соответствующим системам органов.