Анализ клинических данных.

Всего мы наблюдали 2040 больных с неврозами, реактивно-невротическими состоя­ниями и неврозоподобными состояниями. Наряду с клини­ческим исследованием нервной системы и психики, больные проходили лабораторное, рентгенологическое обследование, осматривались окулистом, по показаниям проводилось экс­периментально-психологическое исследование, в неясных случаях —люмбальная пункция, пневмоэнцефалография.

Наши данные в основном совпадают с приведенными выше литературными данными. У больных в клинической картине в основном сочетались по два и более невротиче­ских синдрома, однако у преобладающего большинства па­циентов можно было выделить доминирующий синдром, в то время как остальные наблюдались в рудиментарной форме. В зависимости от того, какой синдром превалиро­вал, устанавливали клиническую форму невроза.

Наиболее часто встречалась неврастения (49,5%),при­чем у большинства наблюдалась смешанная форма. Вто­рое место занимали больные с неврозоподобными состоя­ниями (27%),среди которых чаще встречались постинфек­ционные и соматогенные астении, затем реактивно-невро­тические состояния (10%),преимущественно бытового и производственного, реже —сексуального характера; нев­роз навязчивых состояний наблюдался в 8%случаев, исте­рия —в 5,5%случаев.

Начальный период заболевания отмечен у 18%боль­ных, в периоде стабилизации находилось 58%,выздоров­ления—24%.Акцентуированные личности выявлены нами в 18%случаев, в 2%определялось невротическое разви­тие личности.

Резидуально-органическая симптоматика инфекционно­го, интоксикационного и травматического генеза (рассеян­ная мелкоочаговая симптоматика, побледнение височных половин дисков зрительных нервов, нерезко выраженная внутренняя гидроцефалия) чаще наблюдалась у больных с неврозоподобными состояниями, затем у лиц с истериче­ским неврозом и неврастенией, реже —у лиц, страдающих неврозом навязчивых состояний.

Формулировка диагноза.

Диагностика неврозов и неврозоподобных состояний в ряде случаев представляет опре­деленные затруднения. Диагноз невроза и разграничение его с близкими клиническими формами в большой мере зависит от субъективных представлений врача о сущности невроза.

Во избежание субъективизма диагноз неврозов или неврозоподобных состояний нельзя устанавливать, основыва­ясь лишь на жалобах больного, так как это ведет к гипер­диагностике. Иногда невроз диагностируют у лиц с опре­деленными характерологическими особенностями, что не является заболеванием вообще. Поэтому при диагности­ке этой группы заболеваний на каждом этапе обследования больного следует искать данные, подтверждающие предпо­лагаемый диагноз. При сборе анамнеза важно найти дока­зательства психо- или физиогенной природы данного забо­левания, то есть должна быть установлена логическая связь между причиной и заболеванием. При объективном обследовании больного обращают внимание на объектив­ные симптомы заболевания: нарушения в эмоциональной сфере, вегетативные симптомы. Жалобы больного должны быть подтверждены наблюдением, в неясных случаях про­водят экспериментально-психологическое исследование. Нужно стремиться выявить личностные особенности, помо­гающие понять, почему в данном конкретном случае возник именно тот, а не другой клинический синдром, почему раз­вился именно такой тип течения заболевания.

При отграничении неврозов от неврозоподобных состоя­ний следует учитывать следующее.

1.Невроз всегда является самостоятельным заболеванием, в этиологии которого ведущая роль принадлежит психотравме. Неврозоподобные состояния возникают при воздействии экзогенных факторов и не являются самостоя­тельными заболеваниями (В.Ф. Матвеев, 1979).

2.Специфика невротической симптоматики может иметь некоторое значение при разграничении этих состояний. Так, для неврастении характерны психическая утомляемость, истощаемость, раздражительность. При астениях непсихо­генного характера преобладают физическая утомляемость, адинамия, психопатологические расстройства стоят на вто­ром плане. При неврастении психопатологические, нейросоматические, нейровегетативные расстройства характеризу­ются многообразием и лабильностью клинических призна­ков, при непсихогенных астениях наблюдаются длительное, монотонное течение, однообразная симптоматика. Тече­ние невроза, состояние компенсации и декомпенсации за­висят от характера значимого конфликта и преморбидных особенностей личности, на динамику неврозоподобного состояния влияет тип течения основного заболевания. При неврозах хороший терапевтический эффект дают отдых, психотерапия, при неврозоподобных состояниях —лекар­ственная терапия.

От психозов неврозы отличаются отсутствием психотических симптомов, в частности от неврозоподобной шизофрении —непрогредиентным течением и отсутствием про­грессирующих изменений личности.

От психопатий неврозы отличаются парциальностью личностных расстройств, сохранностью критического отно­шения к болезни, способностью адаптироваться к среде. Неврозы возникают после психотравмы и имеют четкое начало.

На наш взгляд, диагностика при неврозах и неврозопо­добных состояниях включает следующие этапы: 1.Установ­ление этиологического момента (психо-, физиогения).2.Установление клинического синдрома: а) психогении: неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, реак­тивно-невротическое состояние; б) физиогении: астениче­ский синдром, астено-депрессивный синдром и т.д.; в) астено-невротический синдром. 3.Определение периода и ха­рактера течения заболевания: начальный период; период стабилизации —с быстрым обратным развитием и затяж­ным течением; период выздоровления. 4.Выявление особен­ностей личности больного: гармонически развитая личность, акцентуированная личность, психопатия. 5.Установление степени нарушения трудоспособности: легкая, умеренная, выраженная.