Заболевания сердечно- сосудистой системы у беременных

Артериальная

гипертензия

В настоящее время 25-30% населения России страдает гипертонической болезнью.

Частота гипертензивных состояний у беременных колеблется от 7до 29%.

По данным ВОЗ с гипертензией связано 20-33% случаев материнской смертности.

ГБ у большинства беременных обычно существует до беременности, но может проявиться или впервые быть выявлена во время беременности.

Течение ГБ во время беременности

АД подвержено определенным колебаниям:

-в начале беременности и в конце ее АД повышается

- в середине - АД понижается.

В течение ГБ наблюдаются кризы (в 24%).

Происходит усугубление степени тяжести ГБ

Повышается частота

-церебральной патологии (инсульт, нарушение мозгового кровообращения)

-изменения сосудов глазного дна (гипертоническая ангиопатия) и гипертонической ретинопатии (отечность и кровоизлияния в сетчатку)

-развития нефроангиосклероза

Осложнения беременности

(М.М.Шехтман, 1996)

Гестоз различной степени тяжести (у 36-86% беременных с ГБ)

Самопроизвольный аборт (5,5%) и преждевременные роды ( 23%)

ФПН со ЗВУР (10-20%), в/утробная асфиксия плода (2,6%)

ПОНРП

ДВС

Ведение беременных с ГБ.

Беременные с ГБ должны находиться на учете у терапевта.

Частота посещения – обычная.

Совместное ведение с терапевтом – 1 раз в I половине беременности, во II половине – 2 раза в месяц.

Окулист – 2-3 раза , затем по показаниям.

Объем исследований: ЭКГ; УЗИ, КТГ, ДМИ плодаСроки плановых госпитализаций:

1 госпитализация при наличии ГБ с I –IIА ст. до 10нед для решения вопроса о вынашивании беременности.

2 госпитализация дородовая в 37-38нед

При ГБ IIБ – III ст – госпитализация до срока прерывания или родоразрешения (при отказе женщины прервать беременность).

При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения, присоединении гипоксии плода, гестоза, угрозы прерывания и т.д. – экстренная госпитализация.

Степени риска

I степень риска – беременные с гипертонической болезнью I стадии;

II степень риска – беременные с гипертонической болезнью II А стадии;

III степень риска – беременные с гипертонической болезнью II Б, III стадии и злокачественной гипертонией.

I степень риска

При I степени риска беременность протекает удовлетворительно:

-гестоз развивается у 20%

-преждевременные роды у 12%.

-кризы, стенокардия - очень редко.

Беременность при I степени риска

допустима.

IIстепень риска

При II степени риска частота осложнений беременности значительно возрастает:

-гестоз развивается у 50%

-преждевременные роды у каждой пятой

-антенатальная гибель плода у каждой пятой.

-гипертонические кризы , коронарная недостаточность развиваются часто

-стабильно высокое артериальное давление, несмотря на лечение

Беременность в этой группе нежелательна.

IIIстепень риска

При III степени риска возникает еще больше осложнений.:

Гипертензия стабильна, она с трудом поддается воздействию гипотензивных средств.

Поскольку для гипертонической болезни III стадии характерно декомпенсированное состояние почек (уремия), мозга (нарушение мозгового кровообращения), сердца (недостаточность кровообращения), частота осложнений беременности более 50%

При этой степени риска беременность абсолютно противопоказана.

Материнская смертность отмечается именно в этой группе больных.

Лечение ГБ у беременных

Лечение ГБ включает назначение

седативных средств

гипотензивных препаратов (альфа- метилдофа, антагонисты кальция, антагонисты кальциевых каналов, альфа и бетта-адреноблокаторы, спазмалитические средства)

симптоматические препараты).