5. Вопросы для подготовки к занятию, основные термины и определения

Изучаемые вопросы:

1. Определение понятий иммунный статус и иммунограмма.

2. Лейкоциты крови, виды лейкоцитов, их морфология и основные функции.

3. Определение понятий лейкоцитоз, лейкопения, лейкоцитарная формула, относительные и абсолютные показатели лейкоцитарной формулы, основные причины сдвигов в лейкоцитарной формуле/

4. Схема лабораторной оценки иммунного статуса.

5. Методы оценки различных звеньев иммунной системы (клеточного, гуморального, фагоцитарного, системы комплемента и цитокинов).

6. Правила оценки результатов иммунограммы.

Практическая работа:

1. Изучить демонстрационные препараты, зарисовать:

мазкок крови, окраска по Романовскому –Гимза, , зарисовать виды лейкоцитов

определение субпопуляций лимфоцитов (иммунохимический метод)

реакция бласттрансформации

определение фагоцитарной активности (фагоцитоз с латексом)

НСТ- тест

2. Изучить результат реакции торможения миграции лимфоцитов в капиллярах, зарисовать.

3. Изучить результат определения уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови по Манчини, зарисовать.

4. Проанализировать результаты иммунограммы

Иммунограмма – это набор иммунологических тестов, позволяющий оценить состояние иммунной системы.

При оценке иммунного статуса должны соблюдаться основные правила:

- главным критерием является клиническая картина,

- исследования должны быть комплексными,

- наиболее показательными являются исследования в динамике

Первым этапом в оценке иммунного статуса являются гематологические показатели: СОЭ, количество лейкоцитов в 1л крови и лейкоцитарная формула, а также количество эритроцитов, содержание гемоглобина, цветовой показатель.

Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови выше 10,0×10⁹г/л называется лейкоцитозом, уменьшение - ниже 4,0 ×10⁹г/л называется лейкопенией. Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови. Норма: нейтрофилы палочкоядерные – 1-5%, нейтрофилы сегментоядерные – 40-70%, лимфоциты – 20-45%, моноциты – 3-8%, эозинофилы – 1-5%, базофилы – 0-1%. Более важным показателем чем процент клеток, является абсолютное содержание, т.е. количество того или иного вида клеток в 1л крови. Для лейкоцитоза (лейкопении) нехарактерно пропорциональное увеличение (уменьшение) числа лейкоцитов всех видов, в большинстве случаев изменяется содержание какого- либо одного типа клеток, что обозначают терминами нейтрофилёз, нейтропения, лимфоцитоз, лимфопения, эозинофилия, эозинопения, моноцитоз, монопения.

Нейтрофилёз сопровождает острые бактериальные инфекции, воспаление или некроз тканей, интоксикации и др. Нейтропения развивается при вирусных инфекциях, под влиянием ионизирующей радиации, при воздействии некоторых лекарственных веществ, авитаминозе, при аутоиммунных заболеваниях и др.

Эозинофилия наблюдается при аллергических заболеваниях, глистных инвазиях, при аутоиммунных заболеваниях.

Эозинопения характерна для начала инфекционно- токсического процесса. Уменьшение эозинофилов в послеоперационном периоде свидетельствует о тяжёлом состоянии больного.

Моноцитоз сопровождает целый ряд заболеваний – туберкулёз, бруцеллёз, сифилис, септический эндокардит, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.), лейкозы

Для оценки иммунного статуса особое значение имеет абсолютный показатель лимфоцитов.

Абсолютный лимфоцитоз – для взрослых – более 4,0 ×10⁹г/л,

для детей - более 8,0 ×10⁹г/л.

Он встречается при вирусных инфекциях, коклюше, инфекционном мононуклеозе, остром вирусном гепатите, цитомегаловирусной инфекции, при заболеваниях лимфатической системы (например, хроническом лимфолейкозе).

Абсолютная лимфопения - при содержании лимфоцитов менее 1,0×10⁹г/л. Наблюдается при иммунодефицитных состояниях, панцитопении, СПИДе, при приёме кортикостероидов, тяжёлых хронических вирусных инфекциях, злокачественных новообразованиях, при хронической почечной недостаточности и др.

Поскольку при большинстве патологических состояний одновременно страдает несколько звеньев иммунной системы, важно оценить соотношения различных популяций и субпопуляций лимфоидных клеток. В качестве интегрального показателя, отражающего состояние иммунной системы, используется сумма различных индексов.

• ЛИИ - Лейкоцитарный индекс интоксикации, предложенный Кальф-Калифом (1941), определяется по формуле

ЛИИ = (4Ми+3Ю+2П+С) х (Пл+1)/ (Мо+Л) х (Э+1)

где Ми - миелоциты, Ю - юные, П – палочкоядерные, С - сегментоядерные, Пл - плазматические клетки, Мо - моноциты, Л - лимфоциты, Э - эозинофилы.

• ИРИ - иммунорегуляторный индекс - это соотношение CD4/CD8

• ЛТИ - Лейко-Т-клеточный индекс - это отношение количества лейкоцитов к числу Т-лимфоцитов в 1 мкл крови соотношение

Исследование иммунного статуса включает в себя:

• оценку клеточного звена иммунитета

• оценку гуморального звена

• оценка фагоцитарного звена

• определение уровня общего комплемента и компонентов комплемента

• оценка интерлейкинового и интерферонового статуса

Оценка клеточного звена иммунитета