5. Лечение

1. Постельный режим показан в остром периоде болезни.

2. Питание полноценное с достаточным количеством белков, жиров и углеводов.

3. Регулярное проветривание помещения (4-6 раз в день).

4. Обильное питье (соки, чай, морс, компот, вода). Общее коли­чество жидкости - примерно ЮОмл/кг/сутки, но не более 2-2,5 литров.

5. Антибиотикотерапия - основной вид лечения, направленный на борьбу с инфекцией в остром периоде пневмонии. При амбулатор­ном лечении «домашних» пневмоний предпочтение отдается анти­биотикам, назначаемым внутрь.

Длительность курса лечения зависит от выбора антибиотика, дина­мики клинической картины (в среднем 7-Ю дней). Лечение типичной пневмонии:

Амоксициллнн внутрь детям:

- до 2 лет - 20-50 мг/кг/сут, разделить на 3 приема;

- от 2 до 5 лет - 125 мг х 3 раза в день;

- от 5 до 10 лет - 250 мг х 3 раза в день;

- старше 10 лет - 500 мг х Зраза в день.

Защищенные аминопенициллины (резистентные к (i-лактамазам) амоксиклав внутрь:

- детям до 3 месяцев - 30 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 2 приема;

- старше 3 месяцев - 45 мг/кг/сут в 2 приема.

Цефалоспорины II поколения. Цефуроксим - аксетил внутрь:

- детям до 2 лет - 250 мг/сут;

- старше 2 лет - 500 мг/сут, разделить на 2 приема. Цефаклор внутрь:

- 20-40 мг/кг/сут, разделить на 3 приема.

Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон и др.) являются резервными препаратами и должны назначаться толь­ко в условиях стационара при тяжелом течении внебольничных пневмоний.

Цефотаксим 50-100 мг/кг/сут, в 2-4 приема.

Цефтриаксом:

- новорожденным 20-50 мг/кг/сут;

- 2 месяца-12 лет - 20-80 мг/кг/сут - 1 раз в сутки.

При подозрении на инфекцию, вызванную внутриклеточными возбудителями, лечение следует начинать с макролидов.

Рокситромицин внутрь детям: 5-8 мг/кг/сут в 2 приема. Азитромицин

Курс - 5 дней: внутрь детям: 1-й день - 10 мг/кг массы 1 раз в день, во 2-й - 5-й день - 5 мг/кг/сут. однократно. Старше 15 лет -500 мг/сут в течение 3-х дней.

Спирамицин

Внутрь детям: с массой тела 10-20 кг-0,75 млн. ME 2-4 раза/сут. С массой > 20 кг-1,5 млн. ME /10 кг/сут, разд. на 2-3 приема. Джозамицин

Детям до 14 лет: 30-50 мг/кг/сут (разделить на 3 приема)

Пневмония у новорожденных всегда требует парентерального введения препаратов.

При внутриутрпАнму ПнрВ1тНИду препаратами выбора явля­ются аминопенициллины и ингибитор защищенные пенициллины с аминогликозидами.

При лечении госпитальных пневмоний - комбинация защи­щенных аминопенициллинов, цефалоспоринов III поколения с ами­ногликозидами.

Альтернативная терапия - карбапенемы (имипенем, меропе-нем 2г/сут вТвенно).

При пневмоцистной пневмонии лечение проводится ко-тримоксазолом не менее 14-21 дней.

У лиц с ИДС при пневмоцистной инфекции показан ко-тримоксазолом в высоких дозах - 20 мг/кг/сут триметоприма.

228

При грибковой инфекции - дифлюкан, амфотерицин В, при герпетической - ац1икловир7~при цитометоловирусной - ганцикло-вир.

6. Отхаркивающая терапия широко используется в лечении ОП у де­тей. С этой целью назначают препараты термопсиса, алтея, солодки, девя­сила, чабреца в виде отваров, микстур.

В случае образования обильной, трудноотделяемой, густой мокроты к лечению необходимо добавить муколитики (ацетилцистеин, бромгек-син, амброксол).

Препараты железа в разгар заболевания противопоказаны, их целе­сообразно назначать при наличии анемии на 3-4 неделе от начала бо­лезни.

7. Лечебная гимнастика и массаж применяются после нормализации температуры тела.

Основу реабилитации детей, перенесших острую пневмонию, составляет физическая реабилитация.

Главный ее компонент - лечебная физкультура с постепенным увеличением физических нагрузок, общеукрепляющие упражнения, специальный комплекс дыхательных упражнений. Занятия в общей группе, а также большой спорт могут быть разрешены через 6 недель после неосложненной и через 12 недель после осложненной пневмо­нии.

В комплекс реабилитационных мероприятий обязательно должны быть включены закаливающие процедуры.

У астенизированных детей при нерациональном питании следу­ет предусмотреть назначение мультивитаминов, в том числе и с ми­неральными добавками, особенно зимой и весной.