1. Классификация:

По морфологическим формам:

1. Очаговая.

2. Очагово-сливная.

3. Крупозная.

4. Сегментарная.

5. Интерстициальная.

По месту возникновения и этиологии: 1. Внебольничная (домашняя):

- пневмококк;

- стафилококк;

- гемофильная палочка;

- стрептококк;

- микоплазма;

- вирусы.

2. Внутрибольничная:

- стафилококк;

- гемофильная палочка;

- клебсиелла;

- протей;

- синегнойная палочка;

- вирусы.

3. Перинатальная:

- хламидия;

- уреаплазма; пневмоцисты; цитомегаловирус.

■

По течению: острая, затяжная.

По наличию осложнений: неосложненная, осложненная.

Осложнения: токсикоз, легочная деструкция, плеврит, пиопневмо-торакс, пневмоторакс, ДВС - синдром, инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс

- синдром взрослого типа.

2. Основные звенья патогенеза

19

В развитии пневмонии имеют значение два фактора: патоген-ность возбудителя и состояние защитных сил макроорганизма. Зара­жение происходит как от окружающих больных, так и при аспирации аутофлоры нестерильных отделов дыхательных путей. Первично микроб фиксируется в респираторных бронхиолах, в которых отсут­ствует реснитчатый эпителий. Липополисахаридный комплекс бакте­рии активизирует клетки макрофагального ряда (макрофаги, моноци­ты). Макрофаги секретируют целый ряд провоспалительных цитоки-нов (ИЛ -1,6, 8). Цитокины, в первую очередь ИЛ - 8, обеспечивает таксис нейтрофилов и формирование внутриальвеолярного экссудата, являющегося морфологической основой пневмонии. Цитокины ИЛ -1,6 принимают участие в развитии местного и системного воспали­тельного ответа.

3. Методы обследования

1. Анамнез (наличие предшествующих пневмоний, острых бронхитов и ОРЗ, их частота, аллергоанамнез).

2.Общий анализ крови, общий анализ мочи (может быть протеину-рия. лейкоцитурия).

1. Рентгенограмма грудной клетки.

2. ЭКГ при выявлении симптомов поражения сердечно-сосудистой системы.

4. Диагностические критерии типичной пневмонии.

1. Повышение температуры тела. Фебрилитет более 3 суток характе­рен для ОП, тогда как при ОРВИ наблюдается лишь в 20 % случаев (грипп, аденовирусная инфекция).

2. Кашель (вначале сухой, а затем влажный).

3. Локальная физикальная симптоматика включает укорочение перкуторного звука, ослабление и/или бронхиальный оттенок ды­хания и локальные хрипы над местом поражения. Эти признаки мо­гут встречаться одновременно или по отдельности.

4. Одышка (более 60 в 1 минуту у детей до 2 лет и более 40 в 1 мину­ту у детей старше 2 лет).

Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (у детей до 2-х лет).

6. Изменения в гемограмме: лейкоцитоз, нейтрофилез с палочко-ядерным сдвигом > 10-20 %, увеличение СОЭ > 15 мм/час, при­знаки гипохромной анемии (Нв < 110-120 г/л).

7. Инфильтративные тени на рентгенограмме, имеющие нечеткие очертания (очаговая бронхопневмония), инфильтративная тень, совпадающая с анатомической границей одного или нескольких сегментов (сегментарная бронхопневмония).

225

Клинические проявления микоплазменной пневмонии неспеци­фичны. Начало пневмонии у детей 1 года жизни и младшего возраста часто, сопровождается выраженным токсикозом, рвотой, одышкой, адинамией, наличием менингиальных симптомов. В старшем и подро­стковом возрастах наблюдается постепенное начало без значительной интоксикации.

Развитие заболевания возможно в двух вариантах. Для первого -характерен Фебрилитет (свыше 38 - 40° С), который может сохранять­ся от двух до десяти дней. Начало болезни по второму варианту про­является фарингитом, астенией, миалгией на фоне нормальной или субфебрильной температуры в течение недели, с последующим повы­шением ее до высоких цифр на 1-2 дня и снижением до субфебриль-ных. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию, повы­шенная температура может сохраняться в течение 5-10 дней. У боль­ных отмечается изнурительный сухой кашель, который лишь к концу второй недели становиться продуктивным с отхождением слизистой мокроты. Продолжительность кашля составляет 4-6 недель. Обследо­вание не дает типичных пневмонических эквивалентов. При аускуль-тации в легких могут выслушиваться сухие и влажные мелкопузырча­тые хрипы, появляющиеся на 7-10 день болезни. Пневмония чаще бы­вает односторонней, поражение долевое, может наблюдаться вовле­чение плевры (чаще синпневмонический плеврит).

После перенесенной пневмонии нередко длительно сохраняется кашель (до 3-4 недель) и регистрируется постинфекционный субфеб­рилитет, не требующий лечения.

Респираторный хламидиоз манифестирует острым фарингитом, острым ларинготрахеитом, начало заболевания постепенное и клини­ческая картина пневмонии развивается к концу 1 недели. Отмечается невысокая лихорадка, осиплость голоса и постоянный, сухой присту­пообразный, коклюшеподобный кашель преимущественно в утренние часы и днем. Воспаление верхних дыхательных путей может сохра­няться до 2-4 недель (больных беспокоит чувство першения в горле). К концу недели от начала заболевания могут появиться рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких, укорочение перку­торного звука. У 1/3 больных регистрируется бронхообструктивный синдром. Бронхит, вызванный С. pneumonia, характеризуется брон-хоспазмом и может приводить к рецидивирующему обструктивному бронхиту.

Z.ZO

Заболевание протекает с умеренной лихорадкой, интоксикацией, состояние больных, обычно средней тяжести. В гемограмме отмечается умеренные лейкоцитоз и эозинофилия, ускоренная СОЭ.

Показания к госпитализации:

1. Дети до одного года. >

2. Тяжелое течение пневмонии, независимо от возраста.

3. Дети, имеющие неблагоприятные социальные и жилищные усло­вия.

4. Недоношенные и новорожденные дети госпитализируются в спе­циализированные стационары.

Детей дошкольного и школьного возраста при неослож-ненной пневмонии можно лечить амбулаторно при соблюдении следующих условий: ежедневное врачебное наблюдение, хорошие условия быта и уход, обеспечение необходимого лечения и обследо­вания.