265

Комплексная лучевая диагностика в нефрологии и урологии Вопросы

1. Введение.

2. Ультразвуковое сканирование почек.

3. УЗИ мочевого пузыря.

4. Рентгенологические исследования.

5. Экскреторная урография.

6. Прямая пиелография.

7. Цистография.

8. Уретрография.

9. Компьютерная томография.

10. МРТ.

11. Радионуклидные исследования.

12. Радиоренография.

13. Динамическая нефросцинтиграфия.

14. Ангионефросцинтиграфия.

15. Лучевая диагностика врожденных аномалий почек.

16. Лучевая диагностика воспалительных поражений почек.

17. Нефрологические заболевания почки.

18. Конкременты.

19. Опухоли почек.

20. Кисты.

21. Травмы почки.

22. Тактика лучевого исследования при почечной колике.

Дидактическое обеспечение лекции, демонстрация слайдов:

1. Сонография почек в норме. Критерии нормы.

2. Сонография мочевого пузыря. Критерии нормы.

3. Обзорный снимок мочевой системы.

4. Экскеторная урограмма.

5. Ангиография почек (сосудистая фаза).

6. Компьютерная томография почек. Норма.

7. Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства. Норма.

8. Динамическая сцинтиграфия почек с ^99mТс- ДТПА. Нарушение функции правой почки.

9. Острый первичный пиелонефрит справа. Экскреторная урограмма.

10. Кавернозный туберкулез правой почки. Экскреторная урограмма.

11. Обзорная рентгенограмма мочевыделительной системы. Камни почек.

12. Гидронефроз. Экскреторная урограмма.

13. Опухоль правой почки. Ангиография.

14. Разрыв правой почки. Экскреторная урография.

15. Удвоение полостной системы почки. Сонограмма.

16. Солитарная киста почки. УЗИ.

17. Нефролитиаз. УЗИ.

18. Камень мочевого пузыря. УЗИ.

19. Подкапсульный разрыв почки. УЗИ.

Введение

Лучевые исследования назначаются каждому больному, у которого предполагают заболевания или повреждения почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Назначения осуществляет лечащий врач, формулируя основную задачу исследования. В контакте с радиологом устанавливается порядок и объем лучевых исследований.

Таблица 1 – Верхние мочевые пути

Методы визуализации
I. Первичные
УЗИ
Рентгенография
Экскреторная урография
II.Дополнительные
По специальным показаниям
II А. Неинвазивные и малоинвазивные	II Б. Инвазивные
Инфузионная урография	Прямая пиелография
Допплерография	а) ретроградная
Фармакоурография с лазиксом	б) антеградная
Динамическая сцинтиграфия	Трансуретральное УЗИ
Диуретическая сцинтиграфия	Трансректальное УЗИ
Радиоренография	Трансвагинальное УЗИ
КТ	Ангиография
КТ-урография
КТ-ангиография
МРТ
МР-урография
МР-ангиография
Цистография
Микционная цистография

Ультразвуковое сканирование почек

В связи с безвредностью и высокой информативностью сонография в большинстве случаев является первым методом, с которого начинается исследование в урологической клинике.

Для эхографии почек больной не нуждается в специальной подготовке, однако при исключении продуктов, вызывающих вздутие кишечника, ультразвуковая диагностика становится более точной.

Обнаружение почек при УЗИ приближается к 100%. Однако у больных с ожирением III-IV степени, особенно с плотным строением подкожно-жирового слоя, поглощающего значительную часть ультразвуковой энергии, при гипоплазии, сморщивании, дистопии, жировом или амилоидном перерождении почки лоцируются с трудом.

Сонография проводится как со стороны спины, так и со стороны живота.

При обследовании со стороны живота правая почка лоцируется через печень. Левая почка при таком положении тела больного лоцируется с трудом, так как мешает кишечник. Исследования почек проводятся через правый и левый бок в положении лежа и стоя в различных сканах.

На эхограмме в продольном сканировании нормальная почка имеет овальную форму, четкие контуры и делится на хорошо отграниченные зоны. Величина ее в среднем у взрослого составляет 7,5-12,5 см, ширина 4,5-6,5 см, толщина 3,5-5 см. Различие в длине почек не превышает 1,5-2 см. Почка у новорожденных пропорционально больше по объему и массе, чем у взрослого. Соотношение толщины и ширины и длины почек у новорожденного составляет 1:1,5:2; у взрослого – 1:1,5:3. У новорожденного длина почки равна 4-4,5 см, ширина – 2,5-2,7 см и толщина – 2-2,3 см. К концу первого года жизни почки достигают в длину 7 см, в ширину – 3,7 см, в толщину – 2,6 см. Сама почка покрыта соединительнотканной капсулой, вырисовывающейся как непрерывная светлая полоска шириной в 1-1,5 мм. Корковое и мозговое вещество обусловливает темную область (почти свободную от эхосигнала) шириной от 15 мм (до 25 мм). Эта периферическая зона представляет собой паренхиму. Заметны лишь мелкие эхопозитивные включения. Эхонегативные участки в паренхиме – это почечные пирамиды, у взрослых в норме нелоцируемые. Каждая из них имеет диаметр 5-9 мм. Нормальное корковое вещество почек обладает меньшей эхогенностью, чем селезенка или печень. Центральная зона лоцируется как скопление эхоструктур с неравномерным отражением, соответствует чашечно-лоханочной системе. В норме передне-задний размер почечной лоханки не превышает 1,0 см. В норме мочеточники почти не лоцируются, за исключением верхней трети. Средняя и нижняя их трети лоцируются только при расширении более 1 см.

Вследствие низкой информативности эхолокация мочеточников и сосудов почек за исключением редких случаев большого практического значения не имеет.

Возможности УЗИ как метода первичной визуализации:

1. Позволяет оценить положение почек, смещаемость при дыхании, размеры, форму, очертания, дифференцировку паренхимы на кору и медуллярный слой; ренальный синус с элементами чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и периренальные ткани.

2. Ориентирует относительно характера заболевания, необходимости дальнейшей визуализации и выбора ее метода.

3. Визуализируется большинство камней в ЧЛС.

4. Отображая ее расширение, метод высокочувствителен к обструкции мочевых путей.

5. Позволяет выявить диффузные и очаговые изменения паренхимы почек.

Недостатки:

1. Не дает информации о функции почек.

2. Плохо визуализируются мочеточники.