Глава 8.3. Анатомия и физиология больших пищеварительных желез.

БОЛЬШИЕ СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ (3 пары)

Малые слюнные железы (губные, щечные, небные, язычные) в большом количестве находятся в слизистой полости рта. Большие слюнные железы находятся за пределами полости рта, а их протоки открываются в полость рта. Они имеют дольчатое строение, в каждой дольке – альвеолы, где образуется слюна. По характеру секрета их делят на серозные (содержат много белка), слизистые и смешанные.

1. Околоушная – расположена спереди и несколько ниже ушной раковины. Ее выводной проток открывается на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего коренного зуба. Это белковая железа.

2. Подчелюстная - находится кнутри и ниже тела нижней челюсти (в поднижнечелюстной ямке), смешанная; проток открывается на подъязычном сосочке.

3. Подъязычная – на дне полости рта, покрыта складкой слизистой – подъязычной складкой между языком и внутренней поверхностью нижней челюсти. Протов несколько: большой окрывается на подъязычном сосочке, а малые – на подъязычной складке. Железа смешанная.

Слюна

Для исследования слюну собирают путем зондирования протоков.

Состав: вода, микроэлементы, небольшое количество белков (аминокислоты, мочевина и др.), в том числе муцин (слизистое вещество), ферменты: амилаза и мальтаза, расщепляющие углеводы

Свойства слюны. Это бесцветная жидкость, имеет щелочную реакцию. Муцин придает скользкость, благодаря чему пища легче проглатывается.

Функции.

1. Пищеварительная: формируется пищевой комок, а ферменты расщепляют углеводы.

2. Экскреторная: выделяет мочевину, мочевую кислоту, ряд лекарств (хинин) и других веществ (алкоголь, соли ртути).

3. Защитная: отмывает раздражающие вещества, убивает микробы (лизоцим).

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (PANCREAS) (Рис. 8,1) (Рис.8/5) (Рис.8/6)

Сложная железа внешней и внутренней секреции

Расположение

на задней брюшной стенке позади желудка и отделяется от него сальниковой сумкой

Строение

Длина около 15 см; состоит из головки, окруженной двенадцатиперстной кишкой, тела и хвоста, достигающего ворот селезенки. Имеет тонкую соединительнотканную капсулу, под которой – вещество поджелудочной железы: дольки железистых клеток, вырабатывающих поджелудочный сок. Между дольками - междольковые протоки, образующиеся при соединении внутридольковых протоков. Междольковые протоки соединяются, укрупняются и впадают в главный проток поджелудочной железы, идущий вдоль железы от хвоста к головке и открывающийся в двенадцатиперстную кишку на большом сосочке вместе с общим желчным протоком. Через головку поджелудочной железы также проходит добавочный проток, который открывается на малом сосочке. Особые группы клеток в виде островков находятся среди альвеол (островки Лангерганса) относятся к эндокринной части железы. Они вырабатывают гормоны инсулин и глюкагон.

Функции

1. Экзокринная: выделение пищеварительного сока (1.5-2.0 л в сутки) - это бесцветная прозрачная жидкость щелочной реакции В его составе неорганические вещества: бикарбонаты, хлориды Na⁺ , K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, Zn²⁺ и ферменты: трипсин, химотрипсин – расщепляют белки (они синтезируются в неактивной форме – трипсиноген и химотрипсиноген, активируются в двенадцатиперстной кишке энтерокиназой), фосфолипаза, липаза расщепляет жиры, амилаза, мальтаза - углеводы. Выделяется панкреатический сок через несколько минут после приема пищи в результате раздражения рецепторов полости рта, далее – рецепторов желудка и двенадцатиперстной кишки пищей. Стимулируют секрецию сока также гормоны двенадцатиперстной кишки – секретин и панкреозимин.

2. Эндокринная: инсулин усиливает синтез белков, жиров, углеводов, способствует утилизации глюкозы клетками, стимулирует секрецию поджелудочного сока; глюкагон увеличивает содержание глюкозы в крови, тормозит секрецию поджелудочного сока.

В клинике исследуют

- внешнюю секрецию поджелудочной железы: 1) определяют содержание диастазы (амилазы) в крови и моче, липазы и трипсина в крови; 2) исследуют дуоденальное содержимое на ферменты (диастаза, трипсин, липаза) натощак и после применения стимуляторов (секретин);

- внутреннюю секрецию: определяют содержание глюкозы в крови натощак и после нагрузки глюкозой.

ПЕЧЕНЬ (HEPAR) (Рис.8/1) (Рис.8/9) (Рис.8/10) (Рис.8/11)

Самая крупная железа внешней секреции

Расположение

В верхней части брюшной полости, преимущественно в правом подреберье..

Границы

Верхняя - высшая точка ее в четвертом межреберном промежутке по правой среднеключичной линии.

Нижняя – в области правого подреберья по реберной дуге, а в надчревной области по середине расстояния между пупком и мечевидным отростком.

Обе границы сходятся справа по средней подмышечной линии на уровне десятого межреберья, слева – по левой окологрудинной линии на уровне пятого межреберья.

Функции

1. Пищеварительная – вырабатывает желчь, которая способствует усвоению жиров.

2. Пластическая – вырабатывает белки крови (протромбин и фибриноген – факторы свертывания крови; альбумины, глобулины), тирозин – предшественник гормонов – адреналина, норадреналина, тироксина.

3. Антитоксическая – обезвреживает вредные для организма вещества; выводит из крови билирубин – продукт распада эритроцитов; образует мочевину из аммиака (продукт обмена белков), которая с током крови попадает в почки и выводится мочой.

4. Депо гликогена – запас глюкозы (гликогенез)

5. Депо крови – удерживает до 20 % всей депонированной крови.

6. Кроветворная – у плода в печени образуются эритроциты.

Строение

По форме напоминает клин. Верхняя поверхность печени выпуклая и прилежит к диафрагме, нижняя – неровная, обращена к органам брюшной полости. Обе поверхности, соединяясь, образуют 2 края: нижний острый и задний тупой. Серповидная связка печени на верхней поверхности делит ее на две доли: правую (большую) и левую (меньшую). На нижней поверхности 3 борозды: две сагиттальные и одна поперечная борозда (ворота печени) между ними. Эти борозды делят нижнюю поверхность на правую, левую, квадратную и хвостатую доли.

Большая часть печени покрыта брюшиной (мезоперитонеально). Под брюшиной – тонкая фиброзная капсула, которая через ворота проникает в печень и образует междольковые прослойки с проходящими в них сосудами, нервами и желчными протоками и разделяющие ткань печени на дольки в количестве 500000. Печеночная долька является морфофункциональной единицей печени Она имеет форму призмы и состоит из печеночных клеток – гепатоцитов, расположенных радиальными рядами от периферии к центру дольки – балками, которые состоят из двух рядов гепатоцитов, между которыми проходит тонкий желчный проточек; между балками – синусоиды (широкие кровеносные капилляры). В центре дольки – центральная вена. Желчные проточки на периферии впадают в более крупные протоки, а затем формируются правый и левый печеночный протоки, выходящие из соответствующих долей печени. У ворот печени они образуют общий печеночный проток, который соединяется с пузырным протоком, и образуется общий желчный проток, который открывается вместе с протоком поджелудочной железы общим отверстием на большом сосочке й в двенадцатиперстной кишки. Перед впадением протоки образуют расширение – печеночно-поджелудочную ампулу, которая имеет гладкомышечный сфинктер (Одди).

Кровоснабжение

(См. главу 4.4.) Система воротной вены печени). В печень через ворота проходят печеночная артерия (артериальная кровь) и воротная вена (венозная кровь). Их ветви проходят между дольками и делятся на капилляры. У входа в дольку венозные и артериальные капилляры сливаются, образуя синусоиды со смешанной артериально-венозной кровью. Синусоиды впадают в центральную вену. Центральные вены – истоки печеночных вен (3-4), которые выходят из печени и впадают в нижнюю полую вену, несущую кровь в сердце.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ (Рис. 8/1) (Рис. 8/11) (Рис.8/12)

Расположение

В передней части правой продольной борозды печени.

Строение

Имеет грушевидную форму, объем около 60 мл, длина 10-15 см. Различают расширенный отдел – дно, среднюю часть – тело и суженную – шейку, переходящую в пузырный проток. Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной (гладкая ткань) оболочек и покрыта брюшиной. Слизистая образует спиральные складки. Ее эпителий секретирует слизь, хорошо адсорбирует воду и электролиты.

Функции

Это резервуар, в котором накапливается и концентрируется желчь.

Желчь

Состав и свойства

Это жидкость золотисто-желтого цвета, имеет щелочную реакцию. Состав: вода 97,5 % и сухой остаток 2.5 % - желчные кислоты, пигменты (специфические органические вещества), холестерин, а также жирные кислоты, неорганические соли, муцин, гормоны и витамины. Ферментов в желчи нет.

Желчные кислоты (преимущественно холевая кислота) образуются из холестерина, эмульгируют жиры – разбивают их на мельчайшие капельки, увеличивая поверхность соприкосновения с ферментами и облегчая расщепление жира.

Пигменты (билирубин, биливердин) – продукты распада гемоглобина, они выводятся из организма и в пищеварении не участвуют.

Функции

1.Пищеварительная:

- эмульгирует жиры, чем способствует их расщеплению и всасыванию; нарушение наступления желчи в кишечник влечет за собой понижение усвоения жира.

- усиливает движения кишок и возбуждает при поступлении в кишечник секрецию поджелудочной железы.

2. Выделительная - выводит конечные продукты обмена гемоглобина, холестерина и др. соединений.

3. Стимуляция секреции и моторики кишечника, секреции поджелудочной железы

4. Активация ферментов, выделяемых поджелудочной и кишечными железами, особенно липазы;

4. Бактериостатическая – действует на кишечную флору, предупреждая развитее гнилостных процессов.

Механизм образования желчи

Желчь вырабатывается клетками печени (0.5-1.5 л в сутки) непрерывно путем фильтрации веществ (воды, глюкозы, электролитов и др.) из крови в желчные капилляры (проточки) и активной секреции клетками печени солей желчных кислот и ионов натрия. В отсутствие процесса пищеварения желчь, образующаяся в клетках печени, поступает в желчный пузырь.

К числу гуморально-химических раздражителей желчной секреции принадлежит гастрин, дуоденальный секретин, экстрактивные вещества мяса. Все эти вещества возбуждают желчеобразование, воздействуя непосредственно на секреторные клетки. Сама желчь также возбуждает желчеобразование.

Виды желчи

- пузырная;

- печеночная

Желчь, выделяющаяся из печеночного протока, отличается по своему составу и свойствам от желчи, находящейся в желчном пузыре.

Печеночная желчь представляет собой подвижную прозрачную жидкость светло-желтого цвета; пузырная имеет более темный, почти черный цвет, гораздо гуще, содержит больше плотных веществ вследствие примеси слизи, отделяемой слизистой оболочкой желчного пузыря, а также потому, что во время пребывания желчи в пузыре часть воды всасывается его стенкой. В желчном пузыре происходит концентрирование желчи в 7—10 раз за 22—24 часа.

Отделение желчи

Сигналом для поступления желчи в кишечник служит прием пищи и связанные с ним условно- и безусловно-рефлекторные раздражители. Сильным желчегонным действием обладает жирная пища, а также мясо, молоко, яичные желтки. Через несколько минут после приема пищи начинается эвакуация желчи. Расслабляется сфинктер Одди, желчный пузырь сокращается. Сфинктер Одди открыт, пока имеется потребность в желчи. Когда пищеварение в двенадцатиперстной кишке завершается, сфинктер закрывает выход из протоков. После этого сократительная деятельность желчного пузыря тормозится, и в нем снова начинает накапливаться печеночная желчь.

Регулируется отделение желчи нервно-рефлекторными путями и гуморальными: гастрин и панкреозимин стимулируют желчеотделение, соматостатин, панкреатический полипептид – тормозят.

Желчь получают для исследования путем дуоденального зондирования натощак. В первую пробирку поступает дуоденальное содержимое с небольшим количеством желчи. Это порция А, имеет золотисто-желтую окраску и щелочную реакцию. Затем через зонд вводят 30 мл 25% сернокислой магнезии для получения рефлекса со стороны желчного пузыря. Желчный пузырь сокращается, его отделяемое составит пузырную желчь - порцию В. Она имеет темно-оливковую окраску и более вязкая. После прекращения выделения пузырной желчи начинает выделяться прозрачная, золотисто-желтая желчь из желчных протоков – порция С.