Мышцы и фасции верхних конечностей

Мышцы верхней конечности (Рис.3/35) (Рис.3/36)

подразделяются на мышцы плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти

Мышцы плечевого пояса

расположены вокруг плечевого сустава и приводят в движение кости пояса, главным образом лопатку и всю верхнюю конечность. В движениях плечевого сустава участвуют также некоторые мышцы спины и груди.

№

Название мышцы

Начальная точка

Точка прикрепления

Функции

1

Дельтовидная мышца

Латеральная треть ключицы, акромион и ость лопатки

Дельтовидная бугристость плечевой кости

Отведение, сгибание и разгибание плеча

2

Надостная мышца

Надостная ямка лопатки

Большой бугорок плечевой кости

Отводит плечо

3

Подостная мышца

Поверхность подостной ямки лопатки

Большой бугорок плечевой кости

Вращает плечо наружу

4

Малая круглая мышца

Латеральный край лопатки

Большой бугорок плечевой кости

Поворачивает плечо наружу

5

Большая круглая мышца

Задняя поверхность нижнего угла лопатки

Малый бугорок плечевой кости

Поднятую руку опускает, опущенную руку вращает внутрь

6

Подлопаточная мышца

Подлопаточная ямка лопатки

Малый бугорок плечевой кости

Вращает плечо внутрь, одновременно приводит его к туловищу.

Мышцы свободной верхней конечности

Мышцы плеча

I Передняя группа:

1

Двуглавая мышца

плеча

Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, короткая - от её клювовидного отростка

Обе головки, соединяясь, образуют общее брюшко, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости

Сгибает предплечье, вращает его наружу, сгибает плечо

2

Клювовидно-плечевая мышца

Клювовидный отросток лопатки

Середина плечевой кости

Поднимает, сгибает, приводит и поворачивает наружу плечо

3

Плечевая мышца

Начинается от передней поверхности нижних двух третей тела плечевой кости

Прикрепляется к бугристости локтевой кости и частично к капсуле локтевого сустава

Сгибает предплечье, натягивает капсулу сустава

II Задняя группа:

1

Трехглавая мышца плеча

Латеральная головка – от задней поверхности плечевой кости, проксимальнее борозды лучевого нерва, медиальная - от задней поверхности плечевой кости ниже борозды лучевого нерва, длинная – от подсуставного бугорка лопатки.

Все головки образуют общее брюшко, которое своим сухожилием прикрепляется к локтевому отростку и капсуле локтевого сустава

Разгибает предплечье, длинная головка тянет плечо назад и приводит к туловищу.

2

Локтевая мышца

Латеральный надмыщелок плечевой кости

Локтевой отросток и задняя поверхность проксимальной части локтевой кости

Разгибает предплечье

Мышцы предплечья

делят на переднюю (сгибатели и пронаторы) и заднюю группу (разгибатели и супинатор), в каждой группе 2 слоя мышц: поверхностный и глубокий.

Передняя группа мышц предплечья

I Поверхностный слой

1

Плечелучевая мышца

Плечевая кость выше латерального надмыщелка

Дистальный конец лучевой кости

Сгибает предплечье, поворачивает лучевую кость, устанавливая предплечье и кисть в среднем положении между пронацией и супинацией.

2

Круглый пронатор

Медиальный надмыщелок плечевой кости

Латеральная поверхность средней части лучевой кости

Пронирует предплечье и принимает участие в его сгибании

3

Лучевой сгибатель запястья

Медиальный надмыщелок плечевой кости

Основание II пястной кости

Сгибает кисть и отводит ее

4

Длинная ладонная мышца

Медиальный надмыщелок плечевой кости

Ладонный апоневроз

Сгибает кисть

5

Локтевой сгибатель запястья

Медиальный надмыщелок плечевой кости

Гороховидная кость, крючковидная и Y пястная кость

Сгибает и приводит кисть

6

Поверхностный сгибатель пальцев

(лежит глубже вышеописанных мышц)

Медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости, верхний конец лучевой кости

Ладонная поверхность средних фаланг II-Yпальцев

Сгибает II-Y пальцы и кисть

II Глубокий слой

1

Глубокий сгибатель пальцев

Передняя поверхность локтевой кости и межкостная мембрана

Ладонная поверхность дистальных фаланг II-Y пальцев

Сгибает дистальные фаланги II-Y пальцев и кисть

2

Длинный сгибатель большого пальца

Передняя поверхность лучевой кости

Дистальная фаланга I пальца

Сгибает дистальную фалангу большого пальца и кисть

3

Квадратный пронатор

Передняя поверхность дистального отдела локтевой кости

Передняя поверхность нижней трети лучевой кости

Пронирует предплечье и кисть

Задняя группа мышц предплечья

I Поверхностный слой

1

Длинный лучевой разгибатель запястья

Латеральный надмыщелок плечевой кости и ее латеральный край

Тыльная поверхность основания II пястной кости

Сгибание предплечья, сгибание и отведение кисти

2

Короткий лучевой разгибатель запястья (кзади от предыдущей мышцы)

Латеральный надмыщелок плечевой кости

Тыльная поверхность основания III пястной кости

Разгибание и отведение кисти

3

Разгибатель пальцев

Латеральный надмыщелок плечевой кости

Основания дистальных и средних фаланг II-Y пальцев (тыльная поверхность)

Разгибает II-Y пальцы и кисть

4

Разгибатель мизинца

Латеральный надмыщелок плечевой кости

Тыльная поверхность средней и дистальной фаланг мизинца

Разгибает Y палец

5

Локтевой разгибатель запястья

Латеральный надмыщелок и задний край плечевой кости

Основание 5-ой пястной кости

Разгибает и приводит кисть

II Глубокий слой

1

Супинатор

Латеральный надмыщелок плечевой кости, капсула локтевого сустава, верхний конец локтевой кости

Верхняя треть лучевой кости с передней, латеральной и задней сторон

Супинирует предплечье и кисть

2

Короткий разгибатель большого пальца кисти

Задняя поверхность лучевой кости, межкостная перепонка предплечья

Основание проксимальной фаланги большого пальца

Разгибает проксимальную фалангу, отводит большой палец кисти

3

Длинный разгибатель большого пальца кисти

Задняя поверхность локтевой кости

Тыльная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца

Разгибает большой палец кисти, отводит его

4

Разгибатель указательного пальца

Дистальная треть задней поверхности локтевой кости,

Тыльная поверхность проксимальной фаланги указательного пальца

Разгибает указательный палец

5

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти

Задняя поверхность локтевой и лучевой кости, межкостная перепонка предплечья

Основание I пястной кости

Отведение большого пальца и кисти

Мышцы кисти (Рис.3/45)

располагаются на ладонной поверхности кисти и делятся на 3 группы: мышцы большого пальца (латеральная группа), средняя группа мышц и мышцы мизинца (медиальная группа)

I Мышцы возвышения большого пальца

1

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти

Ладьевидная кость, удерживатель сгибателей

Основание проксимальной фаланги большого пальца

Отводит большой палец

2

Короткий сгибатель большого пальца кисти (имеет поверхностную и глубокую головку)

Поверхностная головка начинается от удерживателя сгибателей, а глубокая – от кости-трапеции, трапециевидной и головчатой костей

Проксимальная фаланга большого пальца кисти

Сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти

3

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти

Бугорок кости-трапеции, удерживатель сгибателей

Лучевой край I пястной кости

Противопоставляет большой палец кисти мизинцу и другим пальцам

4

Мышца, приводящая большой палец кисти имеет косую и поперечную головки

Косая головка – от головчатой кости, оснований II и III пястных костей, поперечная головка – от ладонной поверхности III пястной кости

Основание проксимальной фаланги большого пальца кисти

Приводит большой палец кисти и сгибает его

II Мышцы возвышения мизинца

1

Короткая ладонная мышца

Ладонный апоневроз

Кожа медиального края кисти

Натягивает ладонный апоневроз, и на коже возвышения мизинца образуются складки

2

Мышца, отводящая мизинец

Гороховидная кость и удерживатель сгибателей

Медиальная сторона проксимальной фаланги мизинца

Отводит мизинец

3

Короткий сгибатель мизинца

Крючок крючковидной кости и удерживатель сгибателей

Проксимальная фаланга мизинца

Сгибание проксимальной фаланги мизинца

4

Мышца, противопоставляющая мизинец (прикрыта двумя предыдущими мышцами)

Крючковидная кость и удерживатель сгибателей

Локтевой край Y пястной кости

Противопоставляет мизинец большому пальцу

III Средняя группа мышц

1

Червеобразные мышцы (четыре)

Сухожилия глубокого сгибателя пальцев

Тыл проксимальных фаланг II – Y пальцев

Сгибают проксимальные фаланги, разгибают средние и дистальные фаланги II – Y пальцев

2

Ладонные межкостные мышцы (три) – в промежутках II – Y пястных костей

Боковые поверхности II, IY, Y пальцев

Тыльные поверхности проксимальных фаланг II, IY, Y пальцев

Приводят II, IY, Y пальцы к среденему.

3

Тыльные межкостные мышцы (четыре). Каждая начинается двумя головками.

Две головки начинаютяс от обращенных друг к другу сторон 1-5-го пястных костей

Основания проксимальных фаланг 2-5-го пальцев

Отводят I, II, IY пальцы от среднего пальца

Фасции верхней конечности

образуют футляры для мышц или групп мышц; между отдельными группами мышц образуют межмышечные перегородки, а в нижней трети предплечья, где фасции удерживают сухожилия, образуют возле костных выступов удерживатели сухожилий. В зависимости от места расположения различают фасции плечевого пояса, фасцию плеча, фасцию предплечья фасции кисти.

Фасции плечевого пояса

Образуют футляры для мышц: дельтовидной, надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной, а дельтовидная фасция также разделяет одноименную мышцу на пучки и продолжается в фасцию плеча.

Фасция плеча

Образует футляры для мышц-сгибателей и мышц-разгибателей; от плечевой фасции к плечевой кости отходят медиальная и латеральная межмышечные перегородки, разделяющие переднюю и заднюю группу мышц. Продолжается в фасцию предплечья.

Фасция предплечья

Образует футляры для мышц и межмышечные перегородки. В области запястья фасция утолщена и образует на ладонной поверхности удерживатель сгибателей, а на тыльной – удерживатель разгибателей. Под удерживателем сгибателей образуется канал запястья, где находится два синовиальных влагалища сухожилий: одно для длинного сгибателя большого пальца кисти, другое для поверхностного и глубокого сгибателей пальцев кисти. Под удерживателем разгибателей – 6 фиброзно-костных каналов, в которых проходят окутанные синовиальными влагалищами сухожилия задних мышц предплечья,

Фасции кисти

Являются продолжением фасции предплечья и покрывает мышцы кисти на ладонной поверхности (поверхностная пластинка – мышцы возвышения большого пальца и мизинца, а глубокая – ладонные межкостные мышцы) и тыльной (поверхностным листком – сухожилия разгибателей пальцев, а глубоким – тыльные межкостные мышцы). На ладонной поверхности посередине фасция значительно утолщена и образует ладонный апоневроз, который на уровне оснований пальцев участвует в образовании фиброзных влагалищ для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей II – Y пальцев.

ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Углубления, борозды, каналы, отверстия, в которых залегают сосуды, нервы и другие образования, на верхней конечности имеют большое практическое значение

Подмышечная впадина

Углубление между проксимальным концом плеча и стенкой грудной клетки. Имеет 4 стенки: медиальная – мышцы на поверхности грудной клетки, латеральная – плечевая кость и прилегающие к ней мышцы, передняя – большая и малая грудные мышцы, задняя – мышцы, фиксированные к латеральнуму краю лопатки. Подмышечная ямка содержит окруженные клетчаткой подмышечные артерия и вена, лимфатические сосуды и узлы, собирающие лимфу от стенки грудной клетки и верхней конечности, плечевое сплетение, а у женщин в ямку заходит латеральный отросток молочной железы и оттекает лимфа от большей части железы. На задней стенке ямки имеется 2 отверстия: трех- и четырехстороннее, через которые проходят сосуды и нервы.

Медиальная и латеральная плечевые борозды

Расположены на плече по бокам двуглавой мышцы. В медиальной борозде залегает сосудисто-нервный пучок (плечевые артерия и вена, срединный нерв)

Канал лучевого нерва

Плечемышечный канал в верхней трети плеча на задней стороне, ограничен одноименной бороздой плечевой кости и трехглавой мышцей плеча. В нем проходит лучевой нерв и глубокие артерия и вена плеча.

Локтевая ямка

Пространство на сгибе локтевого сустава. Верхней ее границей является условная линия, проведенная на несколько сантиметров выше надмыщелков плечевой кости, медиальной – круглый пронатор, латеральной – плечелучевая мышца, а дно образует плечевая мышца. В ней проходят: под кожей крупные поверхностные вены руки, используемые для внутривенных манипуляций, плечевая артерия (здесь прослушивают пульсацию сосуда при измерении артериального давления), другие артерии, нервы и глубокие вены, а также сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Локтевая, срединная и лучевая борозды предплечья

На передней области предплечья. В них проходят соответственно локтевая артерия и вены, срединный нерв и лучевые артерия и вены.

Скелет нижней конечности

скелет пояса нижней конечности

скелет свободной нижней конечности

скелет бедра

скелет голени

скелет стопы

тазовая кость (парная)

крестец

бедренная кость;

надколенник

большеберцовая

кость

малоберцовая кость

кости преплюсны (7)

кости плюсны

(5)

скелет пальцев - фаланги

ладьевидная

полулунная

трехгранная

гороховидная

многоугольная

трапециевидная

головчатая

крючковидная

всего пять

фаланги (14)

первый палец – 2 фаланги, со 2-го по 5-ый по 3 фаланги

Тазовая кость (os coxae) (Рис. 3/46)

плоская, участвует в соединении с крестцом и бедренной костями; выполняет функции: опоры (перенесение тяжести тела на нижние конечности), защиты. Образуется от слияния трех отдельных костей: os ilium –подвздошная, os pubis – лонная, os ischii – седалищная.

Сращение отдельных костей происходит в области наибольшей нагрузки, а именно в области вертлужной впадины – суставная ямка для головки бедренной кости. Сращение к 16 годам – синостоз. В результате образуется одна кость – тазовая, обладающая крепостью, необходимой для опоры всего туловища и головы. Вертлужная впадина находится на наружной стороне тазовой кости и служит для образования тазобедренного сустава. Это глубокая полость, образованная спереди телом лобковой кости, сзади – седалищной, сверху – подвздошной костью. Бугристое дно впадины – вертлужная ямка заполнена жировой подушкой и не участвует в образовании тазобедренного сустава. По окружности ямки – высокий край, который на медиальной стороне прерывается вертлужной вырезкой, через которую в сустав проникают кровеносные сосуды. Суставная поверхность гладкая, имеет форму полумесяца.

Подвздошная кость

Сверху вертлужной впадины. Состоит из тела и крыла. Рельеф кости обусловлен преимущественно мышцами, под действием которых в местах сухожильного прикрепления образовались гребни, ости, линии, а в местах мышечного прикрепления – ямки.

Верхний свободный край крыла образует S-образный подвздошный гребень. К нему прикрепляются 3 широкие мышцы живота. Гребень спереди заканчивается передней верхней подвздошной остью и служит местом прикрепления паховой связки. Сзади гребень заканчивается задней верхней подвздошной остью. Книзу от этих выступов расположены передняя и задняя нижние подвздошные ости. Ости отделены вырезками. В промежутке между двумя задними остями находится суставная ушковидная поверхность для сочленения с ушковидной поверхностью крестца (крестцово-подвздошное сочленение). Ниже лежит большая седалищная вырезка, замыкающаяся седалищной костью. Через нее из таза на бедро выходит седалищный нерв. Книзу и кпереди от передней нижней ости, на месте соединения подвздошной кости с лонной, находится подвздошно-лонное возвышение. Кзади и кверху от суставной поверхности – бугристость подвздошной кости. Внутренняя вогнутая поверхность крыла подвздошной кости образует подвздошную ямку, а наружная выпуклая – ягодичную поверхность. Подвздошная ямка отделяется от внутренней поверхности подлежащего тела подвздошной кости дугообразной линией.

Лонная кость

Состоит из прямоугольного тела и двух ветвей: верхней и нижней, расположенных под углом друг к другу. В месте соединения тел лобковой и подвздошной костей – подвздошно-лобковое возвышение. На обращенной к средней линии вершине угла имеется овальной формы симфизиальная поверхность для сочленения с другой лонной костью. На 2 см латеральнее от суставной поверхности – лонный бугорок, от которого тянется лонный гребень, переходящий в пограничную дугообразную линию подвздошной кости. На нижней поверхности верхней лонной ветви – желобок – место прохождения запирательных сосудов и нервов.

Седалищная кость

Имеет тело и ветвь, образующие угол, вершина которого утолщена – седалищный бугор. Кверху от него – малая седалищная вырезка, отделенная седалищной остью от большой седалищной вырезки. Ветвь седалищной кости соединена с нижней ветвью лонной кости, и образуется запирательное отверстие, закрытое фиброзной пластинкой, за исключением верхнего угла.

Cоединение костей пояса нижней конечности

отражает развитие этих костей в связи с изменяющимися функциональными условиями в процессе филогенеза. Отдельные кости, соединенные хрящом, сливаются в единое костное образование. Синхондроз в области соединения лонных костей образует лонное сочленение – симфиз (полусустав).

1. Крестцово-подвздошный сустав

Парный плоский, малоподвижный, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Прочная капсула сустава укреплена передними и задними крестцово-подвздошными и межкостными крестцово-подвздошными связками. От поперечных отростков IV и Y поясничных позвонков к гребню подвздошной кости идет подвздошно-поясничная связка. Около сустава – крестцово-бугорная и крестцово-остистая связка.

2. Лобковый симфиз

Образован симфизиальными поверхностями лобковых костей, укреплен верхней лобковой связкой и дугообразной связкой лобка.

Таз как целое

образуют тазовые кости, крестец и копчик. Это костное кольцо служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями и является вместилищем внутренних органов. Различают в нем 2 отдела: малый таз, расположенный ниже пограничной линии, и большой таз – выше этой линии. Пограничная линия образована мысом, дугообразной линией, гребнями подвздошных костей и верхним краем симфиза.

Большой таз

Ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – Y поясничным позвонком.

Малый таз

Суживающийся костный канал, Имеет:

1 вход – верхнюю апертуру, которую ограничивает пограничная линия;

2 выход – нижнюю апертуру таза, ограниченный ветвями лонной и седалищной костей, седалищными буграми, копчиком, крестцово-бугорными связками;

3 полость, образованную тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями, крестцово-остистыми, крестцово-бугорными связками, запирательными мембранами

Половые различия таза

начинают выявляться после 10 лет, особенно в препубертатном периоде

Женский таз

Мужской таз

Таз в целом

Ниже и шире, в виде канала цилиндрической формы

Выше и уже, воронкообразный

Крылья подвздошных костей

Развернуты в стороны

Расположены почти вертикально

Верхняя апертура малого таза

Шире, имеет эллипсовидную форму

Сердцевидной формы из-за выступающего мыса

Нижняя апертура

Шире

Уже

Крестец

Широкий, короткий, плоский; мыс почти не выступает в малый таз

Мыс резко выступает вперед в области верхней апертуры

Копчик

Не выступает вперед

Выступает вперед

Симфиз

Низкий, широкий

Узкий, высокий

Нижние ветви лобковых костей образуют

Подлобковую дугу

Подлобковый угол ≈ 75ْ

Размеры женского таза,

а также форма влияют на течение родов.

Размеры большого таза

1. Остистая конъюгата – между передними верхними подвздошными остями – 25-27 см.

2. Гребневая конъюгата – между отдаленными точками гребней подвздошных костей – 28-29 см.

3. Вертельная конъюгата – между вертелами бедренной кости – 30-32 см.

Размеры малого таза

1. Прямой размер входа – от мыса до лонного сочленения – 11 см. Это истинная (гинекологическая) конъюгата.

2. Боковая нонъюгата – расстояние между переневерхней и задневерхней остями подвздошных костей – 14,5-15 см.

3. Поперечный размер входа в малый таз – 13,5-15 см.

4. Косой размер входа в малый таз – 12 см.

5. Прямой размер выхода из малого таза – 9-11 см. Измеряют (наружный прямой размер) расстояние от верхушки копчика до нижнего края симфиза (12-12,5 см) и вычисляют 1,5 см.

Угол наклона таза

угол между плоскостью входа в малый таз и горизонтальной плоскостью – 55-75ْْ

Скелет свободной нижней конечности

Бедро – бедренная кость (femur) (рис.3/47)

самая крупная длинная трубчатая кость; она состоит из тела и двух эпифизов. Верхний эпифиз заходит в вертлужную впадину, образуя тазобедренный сустав. Тело несколько отклоняется в медиальную сторону, направляется к колену, где соединяется с большеберцовой костью. Надо отметить, что между бедренной и малоберцовой костью сустав не образуется.

Тело

трехгранной формы, гладкое, закругленное спереди и с боков. Оно несколько изогнуто кпереди и имеет на задней поверхности шероховатую линию – гребень для прикрепления мышц бедра. На заднем нижнем крае – треугольная гладкая площадка – подколенная поверхность. Она имеет форму ромба и составляет дно подколенной ямки, в которой проходят одноименные сосуды.

Проксимальный эпифиз

несет суставную головку, на ней книзу от середины – шероховатая ямка головки – место прикрепления связки головки бедра. Книзу от головки – длинная несколько уплощенная шейка бедра, которая стоит к оси тела бедренной кости под тупым углом. У женщин этот угол приближается к прямому. У места перехода шейки в тело имеется 2 бугра – вертелы – большой (книзу) и малый (кзади и кнутри). Оба вертела соединены между собой на задней стороне бедра межвертельным гребнем, а на передней поверхности – межвертельной линией.

Дистальный эпифиз

утолщен, образует 2 закругленных кзади мыщелка, причем медиальный мыщелок расположен несколько ниже, чем латеральный. Наиболее высокие части мыщелков называются соответственно медиальным и латеральным надмыщелками. Сзади и книзу мыщелки отделены друг от друга межмыщелковой ямкой – подколенная ямка. Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя вогнутость в сагиттальном направлении – надколенниковую поверхность, к ней прилегает задней поверхностью надколенник.

Надколенник (hatella)

сесамовидная кость в сухожилии четырехглавой мышцы бедра; имеет основание – верхний широкий конец и верхушку, направленную вниз. Задняя суставная поверхность гладкая, передняя – шероховатая.

Голень (Рис. 3/48)

состоит из двух длинных трубчатых костей: медиально – большеберцовая. латерально – малоберцовая.

Большеберцовая кость (tibia)

главная структура голени, имеет тело и 2 эпифиза.

Верхний эпифиз

значительно толще, образует 2 мыщелка: медиальный и латеральный. Они имеют слабо вогнутые суставные площадки для соединения с мыщелками бедренной кости. Мыщелки разделены межмыщелковым возвышением, которое имеет 2 бугорка. У возвышения – ямка. Все эти образования обусловлены прикреплением внутрисуставных связок. На наружной стороне латерального мыщелка – малоберцовая суставная поверхность для соединения с головкой малоберцовой кости. Книзу от мыщелков на передней стороне кости – бугристость большеберцовой кости. В верхней ее части прикрепляется связка надколенника, которая является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Нижняя часть бугристости расположена под кожей и принимает на себя вес при стоянии на коленях.

Тело

трехгранной формы с 3-мя краями: передний, медиальный и латеральный и 3-мя поверхностями: задняя, медиальная и латеральная. Латеральный край обращен к малоберцовой кости, к нему прикрепляется межкостная перепонка. Передний край легко прощупывается через кожу. Медиальная поверхность тела также на большом протяжении расположена под кожей, что делает ее удобной областью для забора костного трансплантата.

Нижний эпифиз

имеет направленный вниз отросток – медиальную лодыжку, позади которой – плоская костная лодыжковая борозда – след залегания сухожилий, нижнюю суставную поверхность для соединения с таранной костью. На латеральном крае – вырезка большеберцовой кости для соединения с малоберцовой костью.

Малоберцовая кость (fibula)

тонкая длинная кость с утолщенными краями, лежит с латеральной стороны голени, имеет тело и 2 конца.

Проксимальный эпифиз

это головка с верхушкой, обращенной кнаружи и кзади, имеет суставную поверхность для сочленения с латеральным мыщелком большеберцовой кости

Тело

имеет трехгранную форму, как бы скручено по продольной оси, имеет 3 края: передний. межкостный и задний, и 3 поверхности: латеральная. задняя и медиальная; тело залегает глубоко в толще мышц голени.

Дистальный эпифиз

утолщен, образует латеральную лодыжку с гладкой суставной поверхностью для соединения с таранной костью.

Cкелет стопы (ossa pedis) (3/49)

Отделы: кости предплюсны (tarsus) – 7 коротких губчатых костей, плюсна (metatarsus) – 5 коротких трубчатых костей, кости пальцев (ossa digitorum)

Предплюсна

1. Проксимальный отдел: таранная и пяточная кости.

2. Дистальный отдел: кубовидная, ладьевидная и 3 клиновидные кости – медиальная. промежуточная и латеральная.

Таранная кость занимает центральное и самое высокое положение в стопе, имеет тело и головку; на верхней поверхности тела – блок; сочленяется с костями голени, ладьевидной и пяточной костями.

Пяточная кость находится ниже таранной кости, приобрела у человека наибольшие размеры, прочность и удлиненную форму, имеет пяточный бугор. Это одна из главных опорных пунктов стопы.

Кпереди и книзу расположены ладьевидная, кубовидная и клиновидные кости.

Плюсневые кости

5 костей, имеют основание, тело и головку. Основания соединяются с костями предплюсны, головки – дистальные концы образуют суставы с основаниями проксимальных фаланг пальцев.

Кости пальцев

формируются из проксимальных, средних и дистальных фаланг. Строение фаланг сходно со строением пальцев кисти, только они более короткие. Каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугорком.

Соединения костей свободной нижней конечности

Тазобедренный сустав

простой шаровидный сустав, образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок (вертлужная губа), делающий впадину глубокой, так, что глубина впадины превосходит половину шара бедренной кости. Капсула сустава толстая и прочная, прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины, хорошо укреплена связками: подвздошно-бедренной, лобково-бедренной, седалищно-бедренной. Связка, окружающая шейку бедренной кости, называется круговой зоной. Внутри сустава – связка головки бедренной кости, идущая от дна вертлужной впадины до ямки на головке бедренной кости. В ней проходят сосуды и нервы к головке бедренной кости.

Движения вокруг трех осей: сгибание, разгибание, отведение. приведение, вращение кнутри и кнаружи, круговые движения. Амплитуда движений в тазобедренном суставе меньше, чем в плечевом, так как головка бедренной кости входит Глубоков суставную впадину тазовой кости.

Коленный сустав

сложный, мыщелковый, образован суставными поверхностями мыщелков бедренной кости, надколенника и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости; дополняется менисками между мыщелками бедренной кости и суставной поверхностью большеберцовой кости: латеральный мениск и медиальный. Мениски соединяются поперечной связкой колена. Связки: внутрисуставные - передняя и задняя крестообразные и внесуставные. Капсула сустава тонкая, обширная, на бедре поднимается вверх, идет между мыщелками и оставляет надмыщелки вне капсулы. Ее внутренняя синовиальная оболочка образует складки, заполненные жировой клетчаткой, и формирует вокруг сустава многочисленные сумки. Движения: сгибание, разгибание, вращение (при сгибании в коленном суставе)

Межберцовые суставы

образованы верхними и нижними эпифизами обеих костей голени. Тела большеберцовой и малоберцовой костей соединены межкостной перепонкой голени.

Голеностопный сустав

сложный блоковидный, образован обеими костями голени и таранной костью. Медиальная и латеральная лодыжки располагаются по бокам таранной кости и препятствуют ее смещению. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей и укреплена связками, которые идут от лодыжек до костей стопы. Движения: сгибание, разгибание, при подошвенном сгибании – приведение, отведение, вращение.

Суставы стопы

1. Поперечный сустав (сустав Шопара) предплюсны составляют 2 сустава: таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный. Движения: супинация и пронация стопы, приведение и отведение.

2. Предплюсне-плюсневые суставы (сустав Лисфранка) – соединения предплюсны с плюсной. Движения незначительны.

3. Плюсне-фаланговые суставы. Движения: сгибание, разгибание, незначительные движения в стороны.

4. Межфаланговые суставы. Движения: сгибание, разгибание.

Связки расположены на тыльной и подошвенной поверхностях стопы, на боковых поверхностях костей и между ними. Самая важная укрепляющая свод стопы связка – длинная подошвенная связка. Она идет от нижней поверхности пяточной кости вдоль стопы и прикрепляется веерообразно к основанию плюсневых костей и к кубовидной кости.

Стопа как целое

это упругий и подвижный свод – только у человека. Комплекс костей стопы образует основу стопы. Продольная ось стопы находится почти под прямым углом к оси голени и бедра. При этом кости лежат не в одной плоскости, а образуют продольные и поперечные своды, обращенные вогнутостью к подошве, а выпуклостью – к тылу стопы. Благодаря этому стопа опирается только на бугор пяточной кости сзади и на головки плюсневых костей спереди. Наружный край стопы ниже и называется опорным сводом, а внутренний – приподнят – рессорный свод (упругость). Такое строение связано с увеличением нагрузки на стопу в связи с прямохождением и обеспечивает выполнение ею опорной и рессорной функций - стопа пружинит и обеспечивает эластичность походки.

Продольные своды стопы

(опорные)

5 сводов начинаются от пяточной кости и расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам к головкам плюсневых костей. Самым длинным является второй свод

Поперечные своды

(рессорные)

Их два: предплюсневый – формируется костями предплюсны и плюсневый – образован головками одноименных костей, причем I и Y плюсневые кости являются опорными структурами этого свода. При вертикальном положении тела человека подошвенная поверхность стопы в области плюсневого поперечного свода контактирует с поверхностью опоры, то есть этот свод не выражен, а при отсутствии нагрузки на стопу он становится более выраженным.

Укрепляют свод стопы мощные связки стопы, особенно длинная подошвенная связка, и мышцы. При их слабости стопа уплощается и приобретает неправильное строение. Это так называемое плоскостопие.

Типичные места переломов костей нижней конечности.

1. Переломы шейки бедра чаще встречается у пожилых. Переломы тела бедренной кости в связи со спазмом мощной мускулатуры бедра часто сопровождаются смещением костных отломков.

2. Перелом Потта – в нижней трети малоберцовой кости вблизи голеностопного сустава, иногда сопровождается вывихом стопы и отрывом медиальной лодыжки большеберцовой кости.