Билет 7

Крепитация (механизм образования, причины, отличие от шума трения плевры):

Это отрывистые звуки, выслушиваемые на высоте вдоха и напоминающие треск волос при их растягивании вблизи уха. Крепитация, в отличие от влажных хрипов возникает в альвеолах и наблюдается при накоплении в них небольшого количества жидкого секрета, вследствие чего на выдохе альвеолы слипаются и на вдохе разлипаются с большим трудом (крупозная пневмония I и III стадий, застойные явления в малом круге кровообращения, инфаркт легкого), а также при наличии спадения альвеол, когда их воздушность частично сохранена:

• у здорового человека после сна

• у пожилых людей в длительном постельном режиме

• при компрессионном ателектазе.

Физиологическая крепитация исчезает после нескольких глубоких вдохов.

Назовите признаки гипертрофии правого предсердии и диагностическое значение ее выявления:

В отведениях 2, 3, aVF зубцы P высокоамплитудные, с заостренной вершиной. Длительность их не превышает 0,1 сек. В отведениях V1, V2 увеличивается положительная фаза зубца P.

Признаки регистрируются при хронических заболеваниях легких, когда повышается давление в малом круге, при стенозе атриовентрикулярного отверстия, врожденных пороках сердца, тромбоэмболии в системе легочной артерии.

Что такое сезонный характер болевого синдрома, при заболеваниях каких органов он чаще всего наблюдается, какими факторами обусловлен:

Весенне-осенний характер болевого синдрома не совсем ясен. Возможно имеет значение неодинаковая в течение года степень выраженности нервно-гормональных расстройств, барометрические колебания и другие причины.

Причины возникновения острой почечной недостаточности:

• Преренальные – нарушение почечной гемодинамики вследствие гиповолиемии, низкого венозного давления, нарушения микроциркуляции. Шок: травматический, бактериемический, геморрагический, кардиогенный. Заболевания, приводящие к дефициту воды и соли: рвота, понос, фистулы желудка. Тяжелые инфекции.

• Ренальные – поражение паренхимы почек. Нефротоксические вещества: четыреххлористый углерод, соли тяжелых металлов, мышьяк, этиленгликоль, укусы. Острые заболевания почек: гломерулонефрит, пиелонефрит.

• Постренальные – нарушения оттока мочи почечными камнями, опухолями органов малого таза, гипертрофия предстательной железы, беременность.

Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, диагностическое значение:

Нейтрофилъный сдвиг вправо характеризуется преобладанием зрелых форм нейтрофилов (сегментоядерных) с пятью-шестью сегментами. Индекс сдвига в таком случае равняется 0,04–0,03. При инфекционных заболеваниях, ограниченных воспалительных процессах появление сдвига нейтрофилов вправо указывает на благоприятное течение заболеваний.

Билет 8

Кашель (механизм, разновидности, причины).

Кашель – это сложнорефлекторный акт, защитный рефлекс, направленный на самоочищение дыхательных путей от инородных тел, мокроты, раздражающих веществ. Существуют 2 типа кашлевых рецепторов:

• быстрореагирующие рецепторы возбуждаются механическими или химическими поллютантами, термическими раздражителями

• медленно реагирующие - в большей степени эндогенными медиаторами воспаления (брадикинин, простогландин Е2, вещество Р).

Импульсы от кашлевых рецепторов по афферентным волокнам поступают в кашлевой центр, а оттуда по эфферентным волокнам к мышцам гортани, диафрагмы, мускулатуру брюшной стенки и тазового дна.

По характеру выделяют несколько видов кашля:

Сухой кашель (непродуктивный) наблюдается при ларигите, на начальной стадии бронхита, пневмонии, плеврите и т.д

Влажный кашель (продуктивный) наблюдается при бронхите, пневмонии, абсцессе легкого, гангрене легкого и др.

По времени: утренний (хронический бронхит), вечерний (острый бронхит, пневмония), ночной (лимфогранулематоз, злокачественные новообразования).

Кашель, связанный с приемом пищи: трахеопищеводный свищ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

По громкости и тембру: тихий и короткий кашель, громкий «лающий» кашель, громкий «металлический» кашель, сиплый кашель, беззвучный кашель, сопровождающийся «свистящим дыханием».

По продолжительности: постоянный и периодический.

Назовите признаки гипертрофии левого предсердия и диагностическое значение ее выявления:

В отведениях 1, 2, aVL, V5, V6 зубец P широкий, раздвоенный. Высота его не увеличена или увеличена незначительно. В отведении V1 увеличиваются амплитуда и продолжительность второй отрицательной фазы зубца P.

Признаки: митральные пороки сердца, повышение давления в большом круге кровообращения и возрастания нагрузки на левые отделы сердца у больных с аортальными пороками, ГБ, относительная недостаточность митрального клапана.

Что такое дисфагия и одинофагия, механизмы развития, особенности, виды, отличия. Какие патологические процессы могут привести? Методы дополнительных исследований.

Дисфагия – нарушение глотания возникает при поражениях рта, глотки, гортани главным образом из-за вызываемых болей. Она может быть связана с нарушением нервной регуляции акта глотания. Выражается в поперхивании, попадании пищи в нос и гортань и не сопровождается болями. Дисфагия вследствие органического поражения пищевода обусловлена затруднением прохождения плотной пищи, которую больные вынуждены запивать водой. При спазме нарушается прохождение по пищеводу преимущественно жидкостей.

Боль при глотании совпадает с зоной поражения. Боль появляется вслед за отрыжкой, что связано с раздражающим действием желудочного содержимого. При ахалазии и раке пищевода боли иногда возникают самопроизвольно. При значительных расширениях пищевода наблюдаются тупые, распирающие боли за грудиной, если такие боли в начале еды, то предположение на рак пищевода.

Клинические проявления нефротического синдрома, их механизма:

Отеки вплоть до анасарки; мочевой синдром (олигурия, протеинурия больше 3-3,5 г в сутки, цилиндрурия); изменения белково-липидного состава крови (гипопротеинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия). Жажду, сухость во рту, головные боли, неприятные ощущения или тяжесть в области поясницы, общую слабость.

Что такое относительный лимфоцитоз и для каких состояний он характерен:

Лимфоцитоз - увеличение содержания лимфоцитов выше 4,0х10% крови, а в абсолютных цифрах свыше 37%. Различаются относительный̆ и абсолютный̆ лимфоцитоз. Абсолютный̆ лимфоцитоз сопровождает: 1. Вирусные инфекции - инфекционный̆ мононуклеоз, ветряная оспа, корь, краснуха, острый̆ вирусный̆ гепатит; 2. Хронические бактериальные инфекции - туберкулез, сифилис бруцеллез; 3. Наблюдается при гемобластозах — хр. лимфолейкоз, лейкемические формы лимфом; 4. Другие заболевания - гипертиреоидизм, саркома грудной̆ клетки.

Относительный лимфоцитоз характерен для периода выздоровления острых инфекционных заболеваний и связан с уменьшением числа нейтрофилов.