Билет 6

Сухие хрипы (механизм образования, разновидности, причины):

Проявляются продолжительными музыкальными звуками, которые выслушиваются в обе фазы дыхания, лучше в фазу выдоха. Эти звуки напоминают свист, гудение, жужжание. Сухие звуки возникают в бронхах:

• за счет их сужения, вследствие отека слизистой оболочки, спазма гладкой мускулатуры, скопления в просвете бронхов вязкой мокроты, опухоли и др.

• при колебании нитей и тяжей вязкой мокроты, которые прилипают к противоположным стенкам бронхов и натягивается наподобие струны.

Сухие хрипы по высоте и тембру делятся на: низкие и высокие.

Низкие (басовые, жужжащие, гудящие) сухие хрипы возникают в бронхах крупного и среднего калибра (трахеит, бронхит, опухоль)

Высокие (дискантовые, свистящие) возникают в мелких бронхах и бронхиолах вследствие их сужения (бронхоспазм, отек слизистой оболочки, скопление вязкой мокроты) и наблюдаются при бронхиальной астме, бронхите, бронхиолите.

Назовите диагностические признаки гипертрофии левого желудочка и причины ее возникновения:

К признакам гипертрофии левого желудочка относятся:

• увеличении амплитуды зубца R в левых грудных отведениях: R в V5, V6>R в V4 или R в V5, V6=R в V4

• R в V5, V6>25мм или R в V5, V6+S в V1, V2>35 мм

• глубокий зубец S в V1, V2

• возможно некоторое увеличение ширины комплекса QRS в V5, V6

• увеличение времени активации желудочка в V6

• отклонение ЭОС влево: R1>R2>R3, SaVF>RaVF, при этом R в V1>15мм, RaVL>11мм или R1+S3>25 мм

• смещение переходной зоны вправо в отведение V2

• при выраженной гипертрофии и формировании дистрофии миокарда смещение сегмента ST в V5, V6 ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, зубец T отрицательный, ассиметричный.

Возникает при гипертонической болезни, аортальных пороках сердца, недостаточности митрального клапана.

Какие факторы облегчают интенсивность болевого синдрома или его полностью купируют, при заболеваниях органов пищеварения. Объясните механизм на примере болей висцерального характера, локализованных в левой подвздошной области:

Клинические проявления острой почечной недостаточности в каждом периоде:

Начальный период - коллапс (значительное снижение артериального давления).

Олигоанурический период - кожа больных будет сухой, шелушащейся. На коже вокруг носа, рта, лба, на груди выступают кристаллы мочевины. Язык сухой, обложен коричневым налетом. На слизистой оболочке полости рта имеются изъязвления. Живот при пальпации болезненный в различных отделах, могут наблюдаться явления гастрита, колита. При развитии острого миокардита или фибринозного перикардита появляются характерные симптомы этих заболеваний, больные жалуются на боли в области сердца, одышку. При выслушивании легких определяется жесткое дыхание, застойные мелкопузырчатые хрипы.

Восстановление диуреза - сухость кожи, слизистых оболочек и языка; повышение или понижение температуры тела; снижение артериального давления, нитевидный пульс; спадание вен. Выраженное обезвоживание может привести к развитию комы и смерти.

Выздоровление - Постепенно все показатели приходят в норму, почки начинают нормально функционировать. Этот период длится от трех месяцев до года (иногда даже до двух лет).

Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево, диагностическое значение:

Нейтрофильный сдвиг влево - омоложение состава нейтрофилов, увеличение процента палочкоядерных клеток, появление юных миелоцитов вплоть до миелобластов.

Формы нейтрофилъного сдвига: 1. лейкемоидный нейтрофильный сдвиг - небольшой процент миелоцитов, метамиелоцитов, иногда промиелопитов; 2. регенеративный сдвиг - повышение содержания палочкоядерных нейтрофилов и юных; 3. дегенеративный - дегенеративные изменения в ядрах и цитоплазме нейтрофилов.

Степень регенеративного сдвига определяется формулой:

(м+ю+п)/c Где: М- миелоциты, Ю - юные, П - палочкоядерные, С - сегментоядерные. Величина этого индекса в норме 0,05–0,08. 1. Индекс сдвига от 1 до 2 наблюдается при наличии тяжелых инфекций, гнойно-септических заболеваний; 2. Индекс сдвига от 0,3 до 0,5 - при септических инфекциях, гнойно-воспалительных заболеваниях умеренной тяжести; 3. Индекс сдвига ниже 0,5 - при легких заболеваниях.