Билет 5

Шум трения плевры (механизм образования, причины, отличие от влажных хрипов):

Это громкий продолжительный звук, выслушиваемый в обе фазы дыхания, который напоминает хруст снега под ногами, скрип кожи. Усиливается при надавливании фонендоскопа на грудную клетку. Возникает при разных патологических состояниях плевры, приводящих к изменению физических свойств его листков и создающих условия для сильного трения их друг о друга:

• при появлении шероховатости, неровности поверхности плевры вследствие воспаления и отложения фибрина (сухой плеврит, крупозная пневмония, туберкулез)

• при туберкулезных бугорках и раковых узелках на плевре

• при развитии соединительнотканных рубцов, тяжей между листками плевры.

Назовите диагностические признаки гипертрофии правого желудочка и причины ее возникновения:

К признакам гипертрофии правого желудочка относятся:

• увеличение амплитуды зубца R в V1, V2 и амплитуды зубца S в V5, V6; R в V1,V2>S в V1,V2

• амплитуда зубца R в V1>7 мм или R в V1+S в V5, V6>10.5 мм

• появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR или QR

• увеличение времени активации желудочка в V1

• отклонение ЭОС впарво: R3>R2>R1; S1>R1; SaVL>RaVL

• при выраженной гипертрофии и формировании дистрофии миокарда смещение сегмента ST в V1, V2 ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, зубец T отрицательный, ассиметричный

Возникает при хронических заболеваниях легких, митральном стенозе, недостаточности трехстворчатого клапана.

Какие факторы облегчают интенсивность болевого синдрома, или его полностью купируют, при заболеваниях органов пищеварения. Объясните механизм на примере раннего болевого синдрома при патологии верхних отделов пищеварительного тракта:

Ранние боли, возникающие через 10-15 мин после еды с последующим усилением через 1-1,5 часа, характерны для язвенной болезни с локализацией язвы в теле желудка, прием пищи облегчает боль. При гастрите и перигастрите боли наступают тотчас после приема пищи, при этом растяжение желудка вызывает раздражение заложенных в спайках нервных волокон.

Лабораторная диагностика каждого периода острой почечной недостаточности:

Анализ мочи: начальный период – без изменений; олигоанурический период – количество меньше 500 мл, плотность низкая, моча мутная, темно-бурая; восстановление диуреза – полиурия до 2-3 литров, плотность низкой, моча мутная, темно-бурая; выздоровление – восстанавливается диурез. При биохимии во 2 и 3 периоде – постоянная протеинурия.

Проба по Зимницкому: 2 период – количество меньше 500 мл; 3 период – количество мочи больше 500 мл; 4 период – нормализация количества и плотности мочи.

Клинический анализ крови: гипохромная анемия, лейкоцитоз, ускорении СОЭ.

Биохимия крови: Эликтролитные нарушения – 2 период характеризуется гиперкалиемией, гипермагниемией, гиперкальциемией; в 3 периоде – гипокалиемия.

При каких заболеваниях крови наблюдается снижение тромбоцитов:

➢ вызывается действием ионизирующей радиации; ➢ химических агентов, обладающих депрессивным воздействием на костный̆ мозг: бензола, цитостатиков, антибиотиков. Данные вещества угнетают синтез ДНК с нарушением процессов клеточного деления;

➢ при метастазировании злокачественных опухолей в костный мозг, за счет вытеснения ими мегакариоцитарного ростка;

➢ при сепсисе и вирусемии — из-за прямого токсического влияния и через иммунные механизмы;

➢ дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты ведет к развитию неэффективного тромбоцитопоэза, характеризующегося увеличенным числом мегакариоцитов в костном мозге при малом поступлении пластинок в кровь