Билет 4

Влажные хрипы (механизм возникновения, разновидности, причины, отличие от крепитации):

Влажные хрипы относятся к побочным дыхательным шумам. Они проявляются короткими отрывистыми звуками, напоминающими лопанье пузырьков, и выслушиваются в обе фазы дыхания, но лучше на фазе вдоха. Влажные хрипы возникают при наличии в трахее, бронхах, полостях, сообщающихся с бронхом, жидкого секрета (мокрота, транссудат, кровь) и прохождении воздуха через этот секрет с образованием пузырьков разного диаметра, которые лопаются и издают своеобразные звуки. В зависимости от калибра бронха выделяют:

• крупнопузырчатые (отек легкого, кровотечение, абсцесс IIстадия) – в трахее, крупных бронхах, крупных полостях

• среднепузырчатые (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, отек легких) – в бронхах среднего калибра

• мелкопузырчатые (очаговая пневмония, бронхит, застойные явления в малом круге кровообращения) – мелкие бронхи, бронхиол. Следует дифференцировать от крепитации (возникает на высоте вдоха и не исчезает после кашля).

Назовите ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

• внеочередное появление на ЭКГ измененного, деформированного, значительно расширенного, высокоамплитудного комплекса QRS

• отсутствие перед желудочковой экстрасистолией зубца P

• расположение сегмента RS-T и зубца T экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS

• наличие после экстрасистолы полной компенсаторной паузы

Какие факторы провоцируют появление болевого синдрома при заболеваниях органов пищеварения, объясните механизм на примере позднего болевого синдрома при патологии верхних отделов пищеварительного тракта:

Поздние боли через 1,5-4 часа после приема пищи характерны для язвы 12-перстной кишки. Ночные и голодные боли сочетаются с гиперсекрецией, легко купируются приемом небольших количеств пищи и антацидов.

Клинические и лабораторные признаки 1 стадии хронической почечной недостаточности:

Клиника. Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Лабораторные признаки. Для начальной стадии (снижение клубочковой фильтрации до 40-60 мл/мин) характерно типично латентное течение с полиурией, никтурией, гипертонией, умеренно выраженной анемией. Последняя вызвана снижением почечного синтеза эритропоэтина (ЭПО).

Каково клиническое значение выявления ретикулоцитоза в периферической крови:

Ретикулоциты — поступающие из костного мозга созревающие эритроциты, характеризующиеся наличием в них базофильного компонента в виде сетки (ретикулума). В крови здорового человека содержание ретикулоцитов не превышает 0,8-1 %.

Периферический ретикулоцитоз 1. является показателем функционального состояния костного мозга, обусловлен повышенным выходом молодых эритроцитов из костного мозга, свидетельствует о повышенной деятельности костного мозга (усиление физиологической регенерации) при анемиях.

2. появляется при раздражении отдельных участков костного мозга раковыми метастазами.

3. имеет положительное значение, когда он преходящ, возникает только при снижении количества эритроцитов (при анемиях).

4. свидетельствует о гипопластическом состоянии костного мозга, когда держится длительно и не сопровождается повышением количества эритроцитов.

5. имеет диагностическое значение, указывая на существование источника раздражения костного мозга, например:

➢ ретикулоцигарная реакция при желтухе указывается на гемолитический характер заболевания;

➢ при брюшном тифе, язвенной болезни помогает выявить скрытое кровотечение;

➢ ретикулоцитарная реакция при лечении анемии служит в качестве теста проводимой терапии: