Билет 21

Синдром долевого воспалительного уплотнения:

Кашель сухой, редкий, безболезненный, со скудной и трудноотделяемой мокротой; он может быть также грубым, звучным и лающим, особенно в начале заболевания бронхитом или очаговой пневмонией; приступообразным кашель становится при аспирационной пневмонии вследствие попадания инородного тела в дыхательные пути. Для пневмонии характерен сухой кашель с усилением в вечернее время. Болезненный кашель в грудной клетке наблюдается при переходе пневмонического воспаления на плевру, он становится тихим, "щадящим". Для крупозной пневмонии характерно появление ржавой мокроты. Внезапное отхождение мокроты гнойного характера "полным ртом" с примесью крови и гнилостным запахом типично для осложнения пневмонии - абсцедирования легочной ткани. Лихорадочный синдром сопровождается комплексом ощущений: общей слабостью, разбитостью, ломотой в теле и суставах, головной болью, отсутствием аппетита, чувством жара, потливостью различной степени выраженности пота. Резкое начало с температурой 39-40 °С характерно для крупозной пневмонии. Возникновение болей в грудной клетке при пневмонии связано с воспалением плевры (плевритом). Эти боли связаны с дыханием, резко усиливаются при кашле, положении на здоровом боку (вследствие увеличения экскурсии листков плевры).

Аускультативная картина при недостаточности митрального клапана:

При аускультации сердца у больных с митральной недостаточностью можно выявить изменения в 1 и 3 точках. Над верхушкой сердца (1 точка аускультации):– ослабление I тона (I тон тише II тона либо их слышимость примерно одинакова); – патологические III и IV тоны (являются признаком выраженной митральной недостаточности); III тон воз-никает через 0,12–0,18 сек. после начала II тона, он обусловлен колебаниями стенок левого желудочка при поступлении в него в фазу быстрого наполнения увеличенного количества крови из левого предсердия; – систолический шум между I и II тонами, вызываемый обратным током крови из левого желудочка в левое предсердие, являющийся наиболее характерным аускультативным признаком митральной недостаточности; продолжительный, сливается с I тоном, имеет убывающий или монотонный характер; тембр мягкий, дующий (при небольшой степени недостаточности) либо грубый (при значительной степени недостаточности); проводится в левую подмышечную область (по увеличенному, гипертрофированному левому желудочку) и вверх по левому краю грудины (по току крови); усиливается в положении лежа на левом боку, в фазу выдоха, после физической нагрузки;– диастолический шум (шум Кумбса) – возникает только при выраженной недостаточности митрального клапана, является функциональным, коротким, мезодиастолическим, обусловлен относительным стенозом левого атриовентрикулярного отверстия, возникающим у больных с органической митральной недостаточностью при значительной дилатации левого желудочка и левого предсердия и отсутствии растяжения фиброзного кольца.Над легочной артерией (3 точка аускультации): – акцент II тона, обусловленный повышением давления в легочной артерии.

Что такое симптом диареи:Поносы – жидкий стул. Наблюдается при острых хронических кишечных инфекциях (энтериты, энтероколиты, сигмоидиты), при экзогенных (мышьяк, ртуть) и эндогенных интоксикациях (уремия, диабет ,подагра), эндокринных расстройствах, при явлении повышенной чувствительности к некоторым пищевым веществам. Механизмы:• Ускоренное продвижение пищевой кашицы под влиянием перистальтических движений кишечника, при этом выделяется почти не переваренная пища.• Нарушение всасывания в кишечнике переваренной пищи за счет поражения кишечной стенки и механизмов, регулирующих всасывание.• При воспалительных процессах в кишечнике, при которых в просвет выделяется большое количество воспалительного секрета.• При приеме слабительных средств и при расстройстве водного обмена.

Глюкозурия, кетонурия – диагностическое значение:

Глюкозурия - выделение глюкозы с мочой. Глюкозурия появляется при увеличении сахара в крови свыше 6,6 ммоль/л (свыше 170 мг%) и ограничении способности канальцев реабсорбировать глюкозу.

Глюкозурия бывает:• временная (употребление избыточного количества сахара, введение адреналина, волнение, испуг);• постоянная (сахарный диабет, гипо-, гиперсекреция гормонов - тироксина, АКТГ, глюкокортикостероидов, адреналина).Постоянная глюкозурия может быть и без гипергликемии, при так называемом почечном диабете, когда понижается способность канальцевого эпителия реабсорбировать глюкозу. У больных со сморщенными почками при нарушении фильтрации глюкозы через склерозированные клубочки несмотря на гипергликемию глюкозурии может не быть. Следует помнить, что каждый грамм выделяющегося с мочой сахара увлекает за собой от 12 до 40 мл воды, что приводит к увеличению суточного диуреза.

Кетонурия - выделение с мочой кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная, оксимасляная кислоты). Наблюдается при:• сахарном диабете в стадии декомпенсации (кома, прекома);• голодании с исключением содержащих углеводы продуктов;• токсикозах, особенно у детей в раннем возрасте;• желудочно-кишечных расстройствах;• дизентерии.

Какие наиболее характерные источники кровотечения у женщин и у мужчин, ведущие к возникновению хронической постгеморрагической анемии?

• геморрагические заболевания (тромбоцитопатии, коагулопатии, ДВС-синдром, геморрагический васкулит, лейкозы, апластические анемии, дизовариальные меноррагии у девушек).

• легочное кровотечение, ЖК кровотечения