Билет 19

Тупой перкуторный звук (характеристика, причины возникновения):

Притупленный (тупой) звук (тихий, короткий, высокий, нетимпанический) наблюдается:

• При уплотнении легочной ткани:а) пневмония (очаговая, крупозная II ст.), при которой происходит скопление воспалительного экссудата в полости альвеол;б) инфильтративный туберкулез, для которого характерно развитие специфического воспаления легочной ткани;в) инфаркт легкого, при котором наблюдается скопление крови в полости альвеол;г) пневмосклероз и фиброз, которые характеризуются развитием плотной соединительной ткани в легких.• При изменениях в плевральной полости:а) скопление жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс);б) наличие плевральных спаек или облитерация плевральной полости.• При наличии полости, содержащей жидкость:а) абсцесс I стадии, когда полость заполнена гнойным содержимым;б) эхинококковая киста.• При наличии инородной плотной ткани в легком: опухоль.

При массивном уплотнении легочной ткани или при наличии большого количества жидкости в плевральной полости может определяться абсолютно тупой (бедренный) звук, который мы можем получить при перкуссии безвоздушных органов (печень, мышцы и др.).

Аускультативная картина стеноза устья аорты:

В точках выслушивания определите количество тонов сердца, добавочные тоны, оцените громкость каждого тона. У больных со стенозом устья аорты обнаруживаются патологические симптомы при аускультации сердца в точке выслушивания митрального клапана (над верхушкой сердца), в точке выслушивания клапана аорты (во II межреберье у правого края грудины).

Над аортой (2 точка аускультации):– ослабление II тона или его отсутствие, обусловленное тугоподвижностью склерозированных, обызвествленных аортальных клапанов, а также снижение давления в аорте, что приводит к малой экскурсии и недостаточному напряжению клапанов;– систолический шум - громкий, продолжительный, грубый, низкого тона, имеющий характерный тембр, определяемый как скребущий, режущий, пилящий, вибрирующий; появляется вскоре после I тона, увеличивается по интенсивности и достигает пика к середине фазы изгнания, после чего постепенно уменьшается и исчезает перед появлением II тона; максимум шума обычно определяется во II межреберье справа от грудины, он проводится по току крови в крупные артериальные сосуды и хорошо выслушивается на сонных, подключичных артериях, а также в межлопаточном пространстве. Систолический шум при аортальном стенозе лучше выслушивается на выдохе при наклоне туловища вперед. Шум обусловлен затрудненным прохождением крови через суженное аортальное отверстие в период систолы.

Над верхушкой (1 точка аускультации):– ослабление I тона вследствие удлинения систолы левого желудочка, медленного его сокращения;– тон изгнания (ранний систолический щелчок) – выслушивается у части больных в IV–V межреберьях по левому краю грудины, связан с раскрытием склерозированных клапанов аорты.

Дайте характеристику понятию кишечный диспепсический синдром, какие симптомы его характеризуют, механизмы развития, клиническое значение:Диспепсия – нарушение равновесия между бродильной и гнилостной флорой.Поносы, возникающие при поражении толстого кишечника, бывают необильными, частыми, более 10-20 раз в сутки. При поражении тонкого кишечника поносы обильные, связаны с нарушением двигательной и всасывающей функций кишечника, их частота 5-6 раз в сутки.Запоры — это длительная задержка кала в кишечнике (более 48 часов), затрудненное опорожнение кишечника, отсутствие чувства облегчения после дефекации. Запоры бывают спастическими и атоническими, обусловлены либо органическими (воспалительный процесс, токсическое поражение, опухоли толстой кишки), либо функциональными нарушениями (алиментарные, неврогенные -"привычные", при гипокинезии).

Виды гематурии:

Выделяют макрогематурию, когда моча имеет красный или буро-красный цвет, и микрогематурию, при которой эритроциты в моче можно определить только при микроскопическом исследовании, рецидивирующую и стойкую, болевую и безболевую, изолированную и сочетанную (с протенурией, лейкоцитурией). Также гематурию подразделяют на почечную (гломерулярную) и вне-почечную (негломерулярную). При почечной гематурии эритроциты попадают в мочу из почек, при внепочечной - примешиваются к ней в мочевыводящих путях.

Что такое койлонихии, при какой патологии выявляются?

Ранним признаком наличия дефицита железа является появление поперечной исчерченности ногтей. Ногти теряют блеск, позднее становятся уплощенными, а затем вогнутыми (блюдцеобразными, или ложкообразными). Такие ногти называют койлонихиями.