Билет 17

Отличия побочных дыхательных шумов. Отличительные признаки Побочные дыхательные шумы Сухие хрипы Влажные хрипы Крепитация Шум трения плевры

Отношение к фазам дыхания На вдохе и выдохе (лучше на выдохе) На вдохе и выдохе (лучше на вдохе) На высоте вдоха На вдохе и выдохе

После кашля Могут изменяться Изменяются Не изменяется Не изменяется

После надавливания стетоскопом Не усиливаются Не усиливаются Не усиливается Усиливается

Имитация дыхательного движения Не выслушиваются Не выслушиваются Не выслушивается Выслуши-вается

Жалобы больных при сердечной астме и отеке легких:

Сердечная астма. Для сердечной астмы характерно развитие удушья (пароксизмальной одышки) смешанного характера, возникающего чаще ночью и сопровождающегося ощущением стеснения за грудиной, чувством страха смерти, сердцебиением, иногда сухим кашлем. Развитию приступа способствует физическое или нервно-психическое напряжение. Состояние облегчается при переходе из горизонтального положения в положение сидя с опущенными вниз ногами (ортопноэ). Развитие удушья обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения.

Отек легких. В тяжелых случаях острая левожелудочковая недостаточность, начавшись как сердечная астма, затем быстро прогрессирует и переходит в отек легких. Для последнего характерно резко выраженное удушье, сопровождающееся ощущением стеснения за грудиной и чувством страха смерти, а также кашель с выделением большого количества жидкой, пенистой, розовой (из-за примеси крови) мокроты.

Дайте характеристику понятию диспепсический синдром, виды, механизмы, клиническое значение:

Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной (эпигастральной) области ближе к срединной линии. Симптомы диспепсии могут быть обусловлены такими заболеваниями, как язвенная болезнь желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, жёлчнокаменная болезнь, хронический панкреатит. В таких случаях принято говорить о синдроме органической диспепсии. Диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии трёх обязательных условий:•У больного отмечаются постоянные и повторяющиеся симптомы диспепсии (боли или ощущение дискомфорта, локализованные в эпигастрии по срединной линии), превышающие по своей продолжительности 12 недель в течение года.

•При обследовании больного, включающем эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не выявляется органических заболеваний, способных объяснить имеющиеся у него симптомы •Симптомы не исчезают после дефекации или не связаны с изменениями частоты и характера стула (то есть, то нет признаков синдрома раздражённого кишечника)

Внепочечная гематурия, причины появления, отличительные признаки:

Внепочечная гематурия выявляется при следующих заболеваниях• " мочекаменной болезни - гематурия сопровождается сильным болевым приступом (рецидивирующая болевая гематурия);

• остром цистите - кровь появляется в конце акта мочеиспускания, так как кровь, осевшая на дне пузыря удаляется при его сокращении в конце акта мочеиспускания, также причиной является значительное снижение интрапузырного давления после его опорожнения и новое поступление крови из пораженных сосудов слизистой оболочки;• остром пиелите— появляется примесь крови к первым каплям мочи;• злокачественных новообразованиях, полипах лоханок и мочевого пузыря. В отличие от гематурии при злокачественных поражениях почек, гематурия при раке мочевого пузыря постоянная, длительная,

упорная;• ранениях, после медицинских манипуляций;• при сепсисе, тифах и другой тяжелой инфекционной патологии.

Какой шум может появиться у больных анемией при аускультации сердца, его особенности и механизм: Обычно I тон на верхушке и в 4 точке аускультации усилен из-за увеличения скорости кровотока. Границы сердца могут быть смещены влево, часто выявляется тахикардия, во всех точках аускультации может выслушиваться функциональный систолический шум (из-за снижения вязкости крови). В тяжелых случаях выслушивается непрерывный (систоло-диастолический) "шум волчка" над яремными венами.