Билет 14

Жесткое дыхание (механизмы, причины):

Жесткое дыхание - при этом типе дыхания шум выдоха составляет более 1/3 вдоха, но не превышает продолжительности вдоха. Шум жесткого дыхания по тембру является промежуточным между везикулярным и бронхиальным дыханиями. Жесткое дыхание наблюдается:• У здорового человека над правой верхушкой, т.к. правый верхнедолевой бронх - широкий и короткий и по нему лучше проводится бронхиальное дыхание на поверхность грудной клетки.• При неравномерном сужении бронхов (воспалительный отек, застойное набухание слизистой, вязкий экссудат в просвете бронхов), что способствует удлинению выдоха, т.к. альвеолярные стенки на выдохе дольше остаются в напряженном состоянии (острый бронхит, хронический бронхит без эмфиземы легких).• При чередовании неизмененных альвеол с участками небольших очагов уплотнения легочной ткани, что способствует удлинению выдоха, т.к. плотные очаги лучше проводят бронхиальное дыхание (очаговая пневмония, диффузный пневмосклероз).• I и III стадии крупозной пневмонии

Жалобы и симптомы, выявляемые у больных с острой правожелудочковой недостаточностью:

Для острой правожелудочковой сердечной недостаточности характерны основного заболевания, приведшего к ее развитию. На фоне этих симптомов появляется острая давящая боль за грудиной, иногда она иррадиирует в шею и руки, часто сопровождается страхом смерти, в большинстве случаев носит кратковременный характер. Боли обусловлены функциональной коронарной недостаточностью. Характерно появление одышки. Признаком острой правожелудочковой недостаточности является также боль в области правого подреберья, обусловленная увеличением печени и растяжением глиссоновой капсулы. При острой правожелудочковой сердечной недоста-точности наблюдаются: – набухание шейных вен, связанное с застоем крови в венозной системе большого круга кровообращения;– влажные кожные покровы, холодный пот;– бледность кожи, цианоз;– отеки в связи с застоем крови в большом круге кровообращения.

Дайте характеристику симптома пищеводной рвоты, механизм развития, отличия от желудочной рвоты. Основные патологически процессы его вызывающие:

Пищеводная рвота наблюдается при выраженном сужении пищевода, например при рубцах или опухолях. Пища скапливается над суженым отделом пищевода, затем антиперистальтичесикми движениями мышечной оболочкой пищевода выталкивается наружу. Отличительные особенности от рвоты желудочным содержимым: возникает без предшествующей тошноты, предшествует ощущение задержки пищи за грудиной, рвотные массы содержат не переваренную пищу.

Функциональные пробы почек: методика, диагностическое значение:

Проба проводится в условиях обычного режима больного. Больной собирает мочу в отдельные банки каждые 3 часа в течение суток. В каждой порции измеряют количество и определяют ее относительную плотность. Вычисляют величину суточного, а также отдельно дневного и ночного диуреза. В норме дневной диурез превышает ночной (в 1,5-2 раза), количество мочи в порциях колеблется от 50 до 250 мл, а относительная плотность от 1,012 до 1,028. Проба по Зимницкому дает представление о концентрационной функции почек. При функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез (никтурия). При значительной недостаточности функции почек стойко снижается относительная плотность мочи (изогипостенурия). Повышение относительной плотности свыше 1,028 отмечается при остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, наличии застойной почки, сахарном диабете. При появлении в моче сахара в концентрации 10 г/л относительная плотность мочи возрастает на 0,004.

Диагностическое значение биохимических показателей крови.

1. Снижение уровня общего белка сыворотки крови (гипопротеинемия) наблюдается при нефротическом синдроме, остром гломерулонефрите.

2. Повышение уровня мочевины (норма 3,3-6,6 ммоль/л), остаточного азота (норма 14,3-28,6 ммоль/л), содержания креатинина (норма 70,07-106 мкмоль/л) отражает степень нарушения концентрационной азотовыделительной функции почек, свидетельствуя о накоплении в организме продуктов азотистого обмена (азотистых шлаков), что указывает на развитие уремии.

Какое диагностическое значение имеет увеличение скорости оседания эритроцитов?

Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) наблюдается при:1. Увеличении содержания фибриногена сыворотки при бактериальных инфекциях, злокачественных опухолях, при хронических воспалительных процессах.2. Увеличении содержания гликопротеидов альфа-глобулиновой фракции при острых воспалительных процессах.3. Уменьшении общего числа эритроцитов (анемии);

Увеличение СОЭ наблюдается при инфекциях, гнойных и септических процессах, при туберкулезе, системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, дерматомиозит), при инфарктах внутренних органов (инфаркт миокарда, легких, почек), при лейкозах и опухолях.

Запомните, что особенно высокая СОЭ наблюдается при: раке толстой кишки, раке молочной железы, злокачественной лимфоме; при распаде опухоли или при метастазировании опухоли; при миеломной болезни с парапротеинемией; при системных заболеваниях соединительной ткани.