3. Гемобластозы – общее название новообразований, возникающих из клеток кроветворной ткани; делятся на системные поражения (лейкозы) и регионарные опухоли.

Лейкозы.

Классификация: острые (субстратом опухоли являются бластные клетки) и хронические (субстрат – созревающие и морфологически зрелые элементы).

Острый лейкоз. FAB-классификация: миелоидные лейкозы – М1-без признаков созревания бластов; М2-с признаками; М3-промиелоцитарный; М4-миеломоноцитарный; М5-монобластный(моноцитарный); М5а-недифференцированный, клетки типа монобластов; М5в-с признаками диф-ки клеток моноцитарного ряда; М6-эритролейкоз; М7-мегакариобластный; М0-с наименее диф-ми бластными клетками. Лимфобластные лейкозы – L1-с малыми размерами клеток, преимущественно у детей; L2-с крупными клетками, чаще у взрослых; L3-с бластными клетками типа клеток при лимфоме Беркитта.

МОРФОЦИТОХИМИЧЕСКАЯ (ВОЗ): Нелимфобластные – миелобластные, промиелоцитарный, миеломонобластный, монобластный, эритромиелоз, мегакариобластный. Недифференцируемый лейкоз. Лимфобластный. Плазмобластный.

Хронические лейкозы : Миелоидные формы – с филадельфийской хромосомой, без хромосомы, миеломоноцитарный, остеомиелосклероз (миелофиброз), эритремия. Лимфоидные формы – лимфоцитарный типичный, пролимфоцитарный, волосатоклеточный; парапротеинемические гемобластозы – макроглобулинемия Вальденстрема, миеломная б-нь.

Этиология. Вирусная теория (наличие в организме латентных лейкозогенных вирусов, которые активизируются под влиянием различных факторов), химическая (лейкоз у кур и мышей при введении им канцерогенных в-в), эндогенная обменная (накопление метаболитов триптофана и тирозина, обладающих лейкозогенным действием), радиационная (развитие лейкоза у больных, подвергшихся лучевой терапии). Генетические факторы (семейные лейкозы, л. при наследственных заболеваниях Дауна, Фанкони, Блюма).

Патогенез. развивается из одного клона кроветворных клеток, подвергшихся хромосомной мутации (клоновая теория). Опухолевая прогрессия – нарастает малигнизация, появляются новые патологические клоны. Угнетение нормальных ростков кроветворения, способность опухолевых клеток расти вне органов гемопоэза, скачкообразная или постепенная утрата бластными элементами ферментной и морфологической специфичности.

Острый лейкоз.

Клиника: общая слабость, утомляемоять, неопределенная боль в костях, непостоянный субфебрилитет, увеличение периферических л/у, селезенки. Сопровождается – ОРЗ, ангина, стоматит, кровоточивость (развернутая клиническая картина), выраженная интоксикация, высокая температура, язвенно-некротические поражения миндалин и слизистой рта, распространяющиеся на глотку, пищевод, кишки. Нарушение функции почек, желудка, кишок, половых и др органов, миокардиодистрофия, иммунодефицит, сепсис, пневмония.

Диагностика – см таблицу.

Лечение. Антиметаболиты – антагонисты предшественников нуклеиновых к-т (меркаптопурин, тиогуанин, метотрексат, цитозар), антимитотические средства - блокируют митоз в стадии метафазы путем денатурации тубулина (винкристин, винбластин), алкилирующие соединения – нарушают синтез нуклеиновых к-т (циклофосфан, имфопуран), противоопухолевые антибиотики-антрациклины – подавляют синтез ДНК и РНК (рубомицин, фарморубицин, карминомицин, адриамицин), ферментные препараты – L-аспарагиназа, эпиподофиллотоксины – действуют на G2-фазу (вепезид, тенипозид), антракиноиды – митоксантрон, амсактрин, производные нитрозомочевины (кармустин, ломустин, семустин).