Vі. Об’єктивне обстеження хворого

Загальний вигляд хворої нормальний. Загальний стан здоров’я хворого: задовільний.

Свідомість ясна. Положення – активне. Вираз обличчя – спокійний. Будова тіла правильна, конституція – промостенічна.

Ріст – 161 см. Вага – 61 кг. Температура тіла – 36,7 С.

Шкірний покрив, підшкірна клітковина, слизові оболонки.

Шкіра: колір – блідо-рожевий. Гіпер-, депігментація шкіри відсутня. Висипання на шкірі, екскоріації, крововиливи, ксантелазми, пролежні, злущення, ангіоми, трофічні виразки відсутні. Стриї не спостерігаються.

Вологість: шкіра суха. Тургор шкіри нормальний. Температура шкріи нижніх кінцівок знижена.

Волосся на голові – без змін. Розвиток волосяного покриву на обличчі, в паховій області, на лобку.

Нігті – без змін. Деформації в вигляді “барабанних паличок”, “годинникових скелець” відсутні.

Розвиток підшкірно-жирового шару – нормальний, рівномірний. Набряки відсутні. Колір слизових оболонок, губ, ротової порожнини – блідо-рожевий. Жовтяничності склер не спостерігається. Виразкові пошкодження та інші дефекти шкіри відсутні.

Лімфатичні залози

Лімфатичні залози: незбільшені, неболючі. Пальпуються шийні лімфатичні вузли: не збільшені, не спаяні з навколишніми тканинами, м’які, 0,7 х 0,5 см. Інші лімфатичні вузли не пальпуються.

Серцево-судинна система

Пульсація на судинах ніг послаблена. Ретростернальна та епігастральна пульсація відсутня.

Симптоми жгута (Кончаловського), щипка (Нестерова) відсутні.

Пульс. Характеристика пульсу на променевих артеріях: симетричний на обох руках, римічний, правильний, частота 82 уд/хв, середнього наповнення та напруження, нормальної величини. Дефіцит пульсу відсутній.

Артеріальний тиск: середній 130/80 мм.рт.ст., пульсовий тиск 50 мм.рт.ст., однаковий на правій та лівій руках.

Обстеження поверхневих судин. Огляд судин голови та шиї: пульсація артерій та вен шиї відсутня. Огляд артерій тулуба і кінцівок: патологічна пульсація артерій відсутня. Пальпація інших периферичних артерій: нормальне синхронне наповнення пульсу, артеріальна стінка в нормі, больових та запальних змін шкіри не виявлено. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок відсутнє, вузли та ущільнення не спостерігаються.

При огляді передсерцевої ділянки: серцевий горб – відсутній. Систолічне втягнення не спостерігається. Надчеревної пульсації немає. При пальпації передсерцевої ділянки: верхівковий поштовх розміщений в V міжребер’ї на 1 см медіальніше від лівої середньоключичної лінії.

Серцевий поштовх – відсутній. Систолічне та діастолічне тремтіння не визначаються.

Перкусія серця.

Межі відносної тупості серця:

• права межа – у ІV міжребер’ї на 0,5 cм вправо від правої грудинної лінії

• ліва межа – у V міжребер’ї на 1 см медіальніше від лівої середньоелючичної лінії

• верхня меха – на рівні верхнього краю ІІІ ребра по лівій пригрудинній лінії

Межі абсолютної тупості серця:

• права межа – у ІV міжребер’ї по лівій грудинній лінії

• ліва межа – співпадає з лівою межею відносної тупості серця

• верхня меха – на рівні нижнього краю ІV ребра по лівій пригрудинній лінії

Ширина судинного пучка: на рівні ІІ-го міжребер’я – 4 см.

Аускультація серця. Частота серцевих скорочень – 82 за хв. Ритм правильний. Тони серця: кількість – два, ритмічні, мелодія правильна, І тон – нормальної звучності, ІІ тон – нормальної звучності. Розщепленнь та роздвоєнь основних тонів немає. Ритм “перпілки”, “галопу”, маятникопідбний ритм не вислуховується. Патологічні та додаткові тони не вислуховуються. патологічні шуми відсутні. Ембріокардія – відсутня. Шуми не вислуховуються. Шум тертя перикарду – відсутній.

Органи дихання

Дихання через ніс: вільне. Біль біля кореня, на місцях лобних ті гайморових порожнин при натисканні та постукуванні відсутній.

Біль під час розмови та ковтання відсутній. Голос – чистий, помірної гучності, сиплість та афонія – відсутні.

Ненормальне дихання в гортанні (стридор) – відсутнє.

Форма грудної клітки – правильна, циліндрична, нормостенічна. Деформації та асиметрії відсутні. Лопатки та ключиці розміщені на одному рівні симетрично. Проміжки між ребрами – однакові, надчеревний кут 80 градусів. Грудна клітка рівномірно і симетрично приймає участь в акті дихання. Тип дихання: змішаний. Додаткові м’язи в акті дихання участі не приймають. Частота дихальних рухів - 16 за хвилину. Задишка відсутня. Глибина дихання – нормальна, дихання – ритмічне, ритм – правильний. Патологічні типи дихання (Чейн-Стокса, Біота, Куссмауля) не спостерігаються.

Пальпація грудної клітки.

Поверхня ребер гладка, цілісна. Болючість при пальпації ключиць, ребер, міжреберних проміжків, в точці Валлє відсутня. Грудна клітка ригідна з обох боків. Кісткова крепітація не виявлена. Голосове тремтіння без змін. Відчуття шуму тертя плеври, сухих хрипів, крепітації, флуктуації і пульсації відсутні.

Перкусія легенів

Порівняльна перкусія: характер перкуторного звуку на симетричних ділянках грудної клітки – ясний легеневий звук.

Топографічна: нижні межі легень

по лінії:	Правої легені	Лівої легені
linea parasternalis	V міжребер’я	-
l. mideoclavicularis	VI м/р.	-
l. axilaris anterior	VII ребро	VII м\р.
l. axilaris media	VIII р.	VIII р.
l. axilaris posterior	IX р.	IX м\р.
l. subscapularis	X м\р.	X м\р.
l. paravertebralis	остистий відросток T XI	ос. відр. T XI

Висота стояння верхівок спереду 3 см над ключицею, ззаду 4 см над лопаткою. Ширина полей Креніга – 5 см справа та зліва. Активна рухливість нижніх країв легень по середніх пахвовій лінії на 2-3 ребра з права та з ліва.

Аускультація легенів

Вислуховується везикулярне дихання. Дихальні шуми – відсутні. Хрипи, крепітація, шум тертя плеври не вислуховуються. Бронхонія не змінена.

Органи черевної порожнини

Запах з рота – звичайний.

Слизова оболонка рота – блідо-рожева. Ділянок гіперпігментацій, виразок, лейкаоплакій, афт не має.

Ясна – блідо-рожеві.

Зуби: кількість – 32, каріозних немає, некрихкі, не хитаються, гетчинсонських зубів немає.

Язик: нормальних розмірів, без відбитків зубів по краю, помірно обкладений білим нальотом. Сосочки виражені помірно. Тріщини, виразки, пігментні плями відсутні.

Почервоніння зіву та припухлість слизової оболонки не спостерігається.

Мигдалики – нормальної величини, без гіперемії та припухлості.

Живіт: форма – звичайна, конфігурація – правильна, м’який, не болючий. Напруження м’зів передньої черевної стінки відсутнє. Симптоми подрзнення очеревини (Щоткіна-Блюмберга та ін.) – відсутні. Пупок втягнутий. Видима перистальтика відсутня. Грижі, судинна сітка, післяопераційні рубці, пігментації, депігментації, почервоніння, роздряпи, смуги не виявлені. Приймає участь в акті дихання.

Пальпація.

Поверхнева пальпація.

Болючість та напруження м’язів черевного пресу не виявлена. Симптом подразнення очеревини Щоткіна-Блюмберга негативний. Симптом Менделя негативний. Набряки, наявність ущільнень, вузлів, пухлин, патологічних утворень черевної порожнини не виявлено. Розходження прямих м’язів живота, розширення пупкового кільця, наявність кил не виявлено.

Вільна рідина в черевній порожнині перкуторно та пальпаторно не визначається.

Глибока методична ковзна пальпація за Образцовим-Стражеско.

Сигмоподібна кишка еластична, поверхня гладка, рухлива, безболісна, не бурчить. Сліпа кишка еластична, поверхня гладка, безболісна, не рухлива, не бурчить. Кінцевий відділ тонкої кишки та апендикс не пальпуються. Низхідна та висхідна кишки мають м’яку консистенцію, нормальну товщину, характер поверхні, болісність при пальпації відсутня. Нижня межа шлунку на 4 см вище пупка. Дванадцятипала, поперечна кишки, а також підшлункова залоза не пальпуються. Перкуторна болючість шлунку відсутня. Тупий звук над печінкою. Тимпанічний звук над над кишечником.

При огляді області правого підребер’я: вип’ячування, фіксації при диханні не спостерігається.

Печінка має заокруглений край помірної щільності, який знаходиться на 2 см нижче від краю реберної дуги, безболісна.

Перкусія болем не супроводжується. Висота абсолютної печінкової тупості по правих топографічних лініях склала (за В.П. Образцовим):

• передня пахвова лінія – 13 см

• середньоключична лінія – 12 см

• пригрудинна лінія – 10 см

Висота печінкової тупості печінки (за М.Г. Курловим)

• права середьоключична лінія – 11,5 см

• передня серединна лінія – 10 см

• косий розмір – 9 см

Жовчний міхур, підшлункову залозу пропальпувати не вдалося. Специфічна больова симптоматика у точках та зонах, що характеризуть ураження жовчного міхура та підшлункової залози, відсутня. Френікус-симптом (Георгієвського-Мюссі), симптом Менделя, Ортнера, Кера негативні. Селезінка не альпується; перкуторно ширина - 5см, довжина - 7см.

При перкусії селезінки розміри: ширина – 5 см, довжина – 7 см. Селезінка не пальпується.

Перистальтика вислуховується, шуму тертя очеревини немає. Стул регулярний.

Органи сечовиділення

Набряки, пастозність не відмічаються. Сечовипускання вільне, не утруднене, регулярне 6 разів на добу. Дизуричні явища відсутні. Добовий діурез  2-2,3 літри.

Огляд та пальпація поперекової ділянки: набряклість, випинання, почервоніння, болючість відсутні.

Пальпація: нирки пропальпувати не вдалося. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Біль у передніх ниркових больових точках (під реберними дугами біля переднього краю Х ребра) відсутній. В верхніх та нижніх сечовідних точках біль також відсутній.

Опорно-руховий апарат

М’язова система: розвиток – нормальний, симетричний. Тонус звичайний, м’язова сила кінцівок – 5 балів. Дрижання, сіпання, окремих груп м’язів не спостерігається. Інколи спостерігаються судоми м’язів гомілок, що пов’язано з епізодами гіпоглікемії. М’язи безболісні при пальпації. Місцеві гіпо- та атрофії відсутні. Паралічі та парези відсутні.

Кістки: деформацій, викривлень, нерівності поверхонь, потовщення, видимих пухлин не виявлено. Безболісні. Кінцівки симетричні, праві та ліві однакових розмірів, пропорційні тулубу. Осі верхніх та нижніх кінцівок без відхилень.

Суглоби: конфігурація звичайна, деформацій, контрактур, анкілозів не виявлено, біль при пальпації відсутній, об’єм рухів в нормі. Біль в суглобіх, хруст під час рухів відсутні. Лінії Розер-Нелятона, Шемахера, трикутник Бріана, лінія і трикутник Гютера, ознака Маркса не порушені. Симптом балотації наколінника та симптом Гаглунда не визначаються. Стан шкіри над суглобами нормальний – забарвлення та температура не змінені.

Нервова система

Інтелект – нормальний.

Мова – нормальна, без порушень.

Міміка – звичайна, без особливостей. Ширина і рівномірність щілин очей – однаково симетричні на обох очах. Екзофтальм, птоз, ністагм не спостерігаються. Амплітуда рухів очних яблук збережена. Симптоми Грефе, Мебіуса негативні. Ширина та рівномірність зіниць в нормі, симетричні з обох боків. Реакція на світло, акомодацію з конвергенцією збережені. Прямий та зворотній симптоми Аргайля-Робертсона негативні.

Хода – нормальна. Стійка в позі Ромберга (І,ІІ). Дермографізм червоний.

Рефлекси. Черевні (неорефлекси) – не визначаються. Сухожилкі – на руках в нормі, жваві, на ногах – ослаблені, час виклику – подовжений. Патологічні рефлекси на руках і ногах (Россолімо, Бехтєрєва, Жуковського, Бабінського, Оппенгейма) не викликаються.

Парези та паралічі відсутні.

Біль нервових стовбурів та корінців відсутній. Больова чутливість рівномірна, знижена на нижніх кінцівках (від проксимальних сегментнів до дистальних). Поверхнева чутливість знижена на нижніх кінцівках: гіпестезії, парестезії. Вібраційна чутливість знижена.

ОРГАНИ ВНУТРІШНЬОЇ СЕКРЕЦІЇ

Гіпофіз, гіпоталамус

Зріст нормальний. Гігантизм, нанізм відсутні. Зміни пропорцій тіла немає. Зміни характеру розподілу жирової клітковини відсутні. Виснаження відсутнє. Маса тіла нормальна, ожиріння не спостерігається (Індекс маси тіла – 23,53). Риси обличчя – нормальні.

Деформації скелету відсутні. Прогерія не спостерігається.

Гігантомастія, виділення молока з грудей відсутні. Ліподистрофія відсутня.

Щитоподібна залоза

Ступінь щитоподібної залози: Іа (ВООЗ, 1986). Консистенція – м’яко-еластична.

Поверхня – рівна, симетрична з обох боків. Рухома, неболюча при пальпації, неспаяна з навколишніми тканинами. Лімфатичні вузли шиї не збільшені, не болючі, пальпуються 0,5х0,7 см. Шкіра на щитоподібною залозою не змінена. Екзофтальму, ретракції повік немає. Птоз, періорбітальні набряки відсутні. відсутній. Рухомість очних яблук збережена.

Симптоми Грефе, Мебіуса, Єлінека, Кочера, Жофруа негативні.

Косоокість, ін’єкція судин кон’юнктиви відсутня. Трофічні ушкодження очей не спостерігаються. Зіниці в нормі, симетричні.

Тремор тіла відсутній. Тремор пальців витягнутих рук не спостерігається.

Прищитоподібні залози

М’язова гіпо- та гіпертонія відсутні. Підвищення збуджуваності нервово-м’язового апарату відсутнє.

Симптоми Хвостека (І,ІІ,ІІІ), Труссо, Вейса, Шлезінгера, Гофмана не визначаються.

Трофічні зміни нігтів, волосся відсутні. Крихкість зубів не визначається. Деформація кісток відсутня.

Наднирниркові залози

Диспластичний розподіл жирової клітковини не спостерігається. Буйволовий тип ожиріння відсутній. Матронізм відсутній. Облисіння, вірилізація відсутні.

Гіпер- або депігментація шкіри та слизових оболонок не спостерігається. Пігментні плями на слизових оболонках ротової порожнини відсутні.

Мармуровості, ціанозу шкіри немає. Вугрів, крововиливів не спостерігається. Стрії відсутні.

Статеві залози

Будова тіла без особливостей.

Голос – звичайний.

Оволосіння за жіночим типом. Гіпертрихоз відсутній. Оволосіння на лобку та під пахвами без особливостей.

Грудні залози нормальних розмірів без затвердінь та виділень.

Клітор: не збільшений. Великі і малі статеві губи: звичайні, вхід до піхви без вад розвитку.