Завдання для позааудиторноїроботи

1. Зробіть огляд літератури за 5 останніх років на тему "Тазові передле- жання плода".

2. Підготовте бесіду на тему "Сучасні методи контрацепції".

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

1. Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации. — М, 1983.

2. Практическое акушерство/ Под ред. Серова В.И. — М., 1990.

3. Степанковская Г.К., Венцковскш БМ. Неотложное акушерство. — К., 1994.

4. СтепанківськаГ.К., Михашіенко О.Т. Акушерство. — К., 2000.

Планування сім'ї

I. Науково-методичне обгрунтування теми

Планування сім'ї — комплекс медико-соціальних заходів для 'забезпечен­ня раціонального регулювання репродуктивної функції жінок. Воно мас за мету не обмеження народжуваності, а збереження здоров'я жінок і майбутнь­ого потомства. Раціональна контрацепція сприяє, головним чином, зменшен­ню кількості абортів.

II. Навчально-виховні цілі

Для формування умінь студент повинен знати:

1. анатомію жіночих статевих органів;

2. нейро-ендокринні механізми регуляції менструального циклу;

3. які вимоги необхідні до застосування контрацептивів;

4. типи основних контрацептивних засобів;

5. показання і протипоказання до їх застосування;

6. можливі побічні реакції при застосуванні контрацептивних засобів. вміти:

1. оцінити ефективність різних засобів контрацепції;

1. оцінити визначити термін прийому різних засобів контрацептивного призначення.

III. Базові знання

1. Анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму.

2. Нейро-ендокринні механізми регуляції менструального циклу.

3. Вплив штучного переривання вагітності на репродуктивну функцію жінки.

IV. Зміст навчального матеріалу

Планування сім'ї за допомогою сучасних контрацептивних засобів роз­глядається як суттєвий фактор медико-санітарної допомоги, необхідної для забезпечення здоров'я сім'ї.

Контрацептивні засоби поділяються на традиційні (механічні — кондоми, вагінальні діафрагми, хімічні засоби, натуральні методи) і сучасні — оральні контрацептиви (ОК), внутрішньоматкові засоби (ВМЗ). Цінність ефективності кожного із них оцінюється за допомогою індексу Перля, шо дорівнює кіль­кості небажаних вагітностей у 100 жінок, які використовували цей метод впродовж 12 місяців.

Натуральні методи. До них відносять 4 методи: календарний (Огіно— Кнауса), спостереження за цервікальним слизом (Білінгса), вимірювання ба­зальної температури тіла і симптотермальний метод.

294

295

Календарний метод дає можливість визначити дні можливої фер-тильності. Ефективність — ЗО—50% для жінок із регулярним менструальним циклом.

Методом спостереження за цервікальним слизом можуть користуватися жінки, які вміють визначити характерні зміни цервікального слизу залежно від фази циклу. Ефективність — 30—40%.

Метод вимірювання базальної температури тіла заснований на підви­щенні її після овуляції на 0,5—1,2°С, тому в цей період бажано утримуватись від статевих контактів. Ефективність — 40—50%.

Симптотермальний метод передбачає реєстрацію базальної температури тіла і спостереження за змінами цервікального слизу, а також інші показники овуляції — чутливість молочних залоз та інші. Ефективність — 50—60%.

Бар 'єрні методи. До них відносять "чоловічі" — застосування презерва­тивів, переривання коїтуса, і "жіночі" — застосування діафрагми, цервікального контрацептивного колпачка, сперміцидів.

Серед них найбільш поширене застосування презервативів — вони про­сті, доступні, високоефективні, захищають партнерів від інфікування СНІДом та іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом.

Також використовуються сперміциди, які інактивують сперматозоїди — "ФАРМАТЕКС", "ПАНТЕКС-ОВАЛ", але ефективність їх невелика (індекс Перля — 28—39 вагітностей). Інші бар'єрні методи зараз використовуються рідко.

Внутрішньоматкова контрацепція. За надійністю займає И-е місце після гормональної. Контрацептивний ефект зумовлений різними факторами: поси­ленням перистальтики маткових труб, продукцією ензимів з цитотоксичним ефектом, що призводить до деструкції сперматозоїдів, наявністю біоактивних речовин, що посилюють сперматоксичний ефект (мідь, срібло, прогестерон та його продукти). Існують такі види ВМК:

1. немедикаментозні — петля Ліпса;

2. медикаментозні, які виділяють мідь — Соорег — Т-200, МиШіоасі;

3. ВМК, які виділяють гормони (прогестерон і прогестагени) — Мірена.

Протипоказаннями до ВМК є гострі, підгострі і хронічні запальні захво­рювання жіночих статевих органів, порушення менструального циклу, ано­малії розвитку матки, поліпоз і гіперплазія ендометрія. При введенні та виве­денні ВМК необхідно дотримуватися правил асептики і антисептики.

ВМК вводять у другій половині менструального циклу або після за­кінчення менструації. Термін використання ВМК — 3—5 років.

Ефективність ВМК, особливо тих, які вміщують мідь і прогестерон, висо­ка (91—99%). До ускладнень ВМК відносять позаматкову вагітність (2,6— 8,9%), запальні захворювання статевих органів (7—10%), маткові кровотечі (до 12%), експпульсію ВМК (10—14%).

Хірургічні методи планування сім "і. Мають обмежене застосування. Це — перев'язка маткових труб по Масііепег, їх електрокоагуляція і оклюзія.

Гормонально-оральна контрацепція. Найбільш ефективний метод плану­вання сім'ї. Адекватне застосування і індивідуальний вибір ОК забезпечує 100% ефективність.

Оральні контрацептиви (ОК) поділяють на 2 групи:

1) комбіновані препарати;

2) препарати, які складаються із одного компоненту (міні-пілі). Комбіновані препарати поділяються на одно-, двох-, трьохфазні. 'Механізм дії ОК складний і залежить від складу ОК. Це блокада

люліберйнів в діенцефальній частині ЦНС, зниження продукції гонадо-тропінів гіпофіза, інактивація яєчникових стероїдів, блокада овуляторних процесів» зниження функціональної активності жовтого тіла, виникнення гіпоплазії ендометрія, що перешкоджає нідації плідного яйця.

Доведено, що ОК знижують захворюваність раком яєчників і ендометрія, мають позитивне значення для хворих з мастопатією.

Протипоказання до прийому ОК: серцево-судинні захворювання, хвороби нирок, артеріальна гіпертензія, хвороби печінки, куріння. Ускладнення, які виникають при прийомі ОК, — маткові кровотечі, порушення менструально­го циклу? ожиріння.

Слід відмітити, що при призначенні ОК перевагу віддають препаратам III (останнього) покоління, які містять мінімальні дози гормонів, що знижує ри­зик ускладнень, але зберігає лікувальну цінність ОК. До них відносяться:

• однофазні — мінулет, марвелон, мерсилон, логест; міні-пілі — екслютон;

• двОхфазні — ригевідон, овідон;

• ірьохфазні — триквілар, тризистон, трирегол.

Правильний вибір і адекватне призначення ОК, які робить лікар акушер-гінекодоГі дозволяє приймати ОК протягом багатьох років. Як правило, через 1 рік післз закінчення прийому ОК, фертильність відновлюється.

Гормональна контрацепція пролонгованої дії — використовується у ви­гляді ін'^цій, імплантантів, вагінальних кілець і ВМК, що містять прогестин, це _ система "НОРПЛАНТ", ДЕПО-ПРОВЕРА, МІРЕНА. Ці препарати теж мають високу ефективність.

V. План організації заняття / > ^ , ^
Організаційний момент	2 % навчального часу
Мотивація теми	3 % " "
Контроль вихідного рівня знань	20 % " "
Самостійна робота студентів під контролем викладача	35 % " "
Контроль остаточного рівня знань	20 % " "
Оцінка ЗДань студентів	15% " "
Узагальнення викладача, завдання додому	5 % " "

296

297

ЗМІСТ

СТРУКТУРА І ПРИНЦИПИ РОБОТИ АКУШЕРСЬКОГО СТАЦІОНАРУ З

ПОЛОГОВІ ШЛЯХИ ЖІНКИ. ПЛІД ЯК ОБ'ЄКТ ПОЛОГІВ 10

ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ У РАННІ СТРОКИ.

ЗМІНИ В ОРГАНІЗМІ ЖІНКИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ 18

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ВАГІТНИХ ПІЗНІХ СТРОКІВ ІРОДІЛЬ 26

ВИЗНАЧЕННЯ ПІЗНІХ СТРОКІВ ВАГІТНОСТІ.

ВИЗНАЧЕННЯ СТРОКУ ДОПОЛОГОВОЇ ВІДПУСТКИ 34

БІОМЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ПЕРЕДНЬОМУ

ТА ЗАДНЬОМУ ВИДАХ ПОТИЛИЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ 41

КЛІНІЧНИЙ ПЕРЕБІГ ТА ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНИХ ПОЛОГІВ 47

ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОД 55

ТАЗОВЕ ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛОДА 61

БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ. БАГАТОВОДДЯ 68

>РАННІ ГЕСТОЗИ ВАГІТНИХ 75

.> ПІЗНІ ГЕСТОЗИ 80

ФЕТОПЛ АЦЕНТАРНА НЕДОСТАТНІСТЬ (ФПН).

ЗАТРИМКА ВНУТРІШНЬОУТРОБНОГО РОЗВИТКУ ПЛОДА (ЗВУР) 102

МИ&ЮВіЩ№АЮГга 108

1ШУЧМЕ ПЕРЕРИВАННЯ ВАПТНОСП В РІЗНІ СТРОКИ 114

НЕВИНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ. ПЕРЕДЧАСНІ ПОЛОГИ 121

ПЕРЕНОШЕНА ТА ПРОЛОНГОВАНА ВАГІТНІСТЬ 127

ПОЗАМАТКОВА ВАГІТНІСТЬ 135

ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ У ЖІНОК,

ЩО МАЮТЬ ЕКСТРАГЕНІТАЛЬНУ ПАТОЛОГІЮ 143

АНОМАЛІЇ ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МАТКИ 166

ВУЗЬКИЙ ТАЗ 176

РОЗГИНАЛЬНІ ВСТАВЛЕННЯ ГОЛІВКИ 184

^ь > НЕПРАВИЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДА ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ ТА В ПОЛОГАХ 189

ПЕРЕБІГ ВАГІТНОСТІ ТА ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ З ВЕЛИКИМ ПЛОДОМ 195

ПІСЛЯПОЛОГОВІ ІНФЕКЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ 200

ГІПОКСІЯ ПЛОДА ТА АСФІКСІЯ НОВОНАРОДЖЕНОГО 219

ЖРОВОТЕЧІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ ТА В ПОЛОГАХ 235

ЖРОВОТЕЧІ В III ПЕРІОДІ ПОЛОГІВ ТА ПІСЛЯПОЛОГОВІ КРОВОТЕЧІ 240

>ГЕМОРАГІЧНИЙ ШОК ІДВЗ-СИНДРОМ В АКУШЕРСТВІ.

ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ АКУШЕРСЬКИХ КРОВОТЕЧ 247

АКУШЕРСЬКІ ЩИПЦІ. ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ ПЛОДА 258

ВИТЯГАННЯ ПЛОДА ЗА ТАЗОВИЙ КІНЕЦЬ 268

КЕСАРІВ РОЗТИН 274

ПЛОДОРУЙНІВНІ ОПЕРАЦІЇ 280

СТРУКТУРА І ПРИНЦИПИ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ.

ГРУПИ РИЗИКУ ПЕРИНАТАЛЬНОЇ ПАТОЛОГІЇ 289

ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї 295

ОСОБЛИВОСТІ КУРАЦІЇ В АКУШЕРСЬКОМУ ВІДДІЛЕННІ 299

для нотаток

306