V. План організації заняття

Організаційний момент	2 % навчального часу
Мотивація теми	3 % " "
Контроль вихідного рівня знань	20 % " "
Самостійна робота студентів під контролем викладача	35 % " "
Контроль остаточного рівня знань	20 % " "
Оцінка знань студентів	15% " "
Узагальнення викладача, завдання додому	5 % " "

VI. Основні етапи заняття

А. Підготовчий — на початку заняття викладач розкриває актуальність теми, формує основні цілі й завдання навчального заняття, проводить кон­троль початкового рівня знань шляхом відповіді кожного студента на кон­трольне запитання, дає завдання для самостійної роботи.

Б. Основний — самостійна робота студентів під керівництвом викладача: робота з навчальною літературою при низькому вихідному рівні знань; підго­товка набору інструментів для плодоруйнівних операцій; тренування на фан­томі для освоєння етапів операцій. Вказані види самостійної роботи роз­поділяються між 3—4 студентами.

В. Заключний — контроль остаточного рівня засвоєння знань шляхом розв'язування ситуаційних задач, звіту студентів про виконану роботу. В кінці занять оцінюється робота кожного студента, підводяться підсумки, за­уваження по ходу заняття.

VII. Методичне забезпечення

Місце проведення занять: навчальна кімната, пологовий зал, операційна.

Оснащення: навчальні таблиці, муляжі, інструменти — перфоратор Фе­номенова і Бло, ножиці Феноменова, кюретка для ексцеребрації, краніокласт Брауна, ножиці Зібольда, декапітаційний гачок Брауна, затискачі Мюзо, ши­рокі вагінальні дзеркала.

Контрольні запитання та завдання

1. Операції для зменшення об'єму плода.

2. Операції для зменшення б'єму тіла за рахунок максимального збіль­ шення рухомості між окремими частинами тіла плода.

3. Показання, умови інструменти для краніотомії.

4. Техніка операції перфорації голівки, ексцеребрації. .5. Техніка операції краніоклазії.

6. Показання, умови, інструменти для декапітації.

7. Техніка операції декапітації.

8. Показання, умови, інструменти, техніка спонділотомії.

9. Показання, умови, інструменти, техніка для евентрації та спонді­ лотомії.

10. Ускладнення з боку матері при плодоруйнівних операціях.

Завдання для самостійної роботи студентів

• вивчення основної і додаткової літератури з теми, конспекти лекцій;

• відповіді на контрольні запитання;

• ознайомлення з інструментами для проведення операцій;

• перевірка знань шляхом розв'язування ситуаційних задач.

Ситуаційні задачі для контролю базового рівня знань

№1. Роділля 25 років доставлена в пологовий будинок каретою швидкої до­помоги з регулярною пологовою діяльністю протягом 12 годин, безводний про­міжок 14 годин. Загальний статус задовільний. Пологова діяльність інтенсивна. Окружність живота 102 см. Висота стояння дна матки 33 см. Матка збільшена у поперечному розмірі більше, ніж у поздовжньому, напружена, щільно охоплює плід, болісна в нижньому відділі, в результаті чого неможливо визначити крупну частину плода. Здається, що голівка справа, сідниці плода зліва. Плід зовсім не­рухомий. Серцебиття плода не вислуховується. Виділяється незначна кількість навколоплідних вод, забарвлених меконієм.

Розміри таза: 26—29—31—17,5.

Вагінальне дослідження: шийка матки згладжена, розкриття майже повне. В піхві пальпується ручка, що випала, у вічко вколочено плечико плода. С.сііа£опа1І5— 10,5 см.

• Який діагноз?

• Чи відповідають розміри тазу в нормі?

• Які додаткові методи треба застосувати для уточнення діагнозу?

• Яка тактика ведення пологів і прогноз їх?

№2. Впершенароджуюча. Пологи тривають 36 годин. Температура 37,5 С, р₈ — юо уд./хв. Окружність живота 100 см. Висота стояння матки 40 см. Серцебиття плода не вислуховується.

286

287

Розміри таза: 25—26—31—18. Зап'ястний розмір 15 см.

Вагінальне дослідження: відкриття шийки матки повне.

Стрілоподібний шов в правому косому розмірі, мале тім'ячко ближче до симфізу. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. С.сііа§опа1І8 — 10 см. Екзастозів немає.

• Який діагноз?

• Чи мають розміри таза звуження?

• Які додаткові методи треба застосувати для уточнення діагнозу?

• Яка тактика ведення пологів і їх прогноз?

Ситуаційні задачі для контролю остаточного рівня знань

№1. Жінка народжує повторно. Таз нормальних розмірів.

Пологи тривають 7 годин. Перейми через 3—4 хв по 40—50 сек. Води не відходили. Серцебиття не вислуховується.

Вагінальне дослідження: шийка матки розкрита на 6 см. Передлежить голівка плода, малим сегментом у вході в малий таз. Під час вагінального дослідження через плідний міхур визначаються надбрівні дуги, корінь носа і очна ямка.

• Який діагноз?

• Який вид плодоруйнівної операції ви можете запропонувати ?

• Перелічіть можливі ускладнення при виконанні цієї плодоруйнівної операції?

• Виконайте на фантомі цю операцію.

№2. Вагітна 32 років, другі пологи. Доставлена каретою швидкої допомо­ги з регулярною пологовою діяльністю в районну лікарню. Жіночу консуль­тацію вона не відвідувала. Води відійшли 10 годин тому, пологова діяльність почалася 6 годин після цього. Серцебиття плода відсутнє.

Вагінальне дослідження: шийка матки згладжена, відкрита на 8—9 см. У вагіні пальпується припухла ручка плода синього кольору. Шия плода дося­гається при пальпації.

• Який діагноз?

• Яка потрібна операція?

• Які показання, умови для плодоруйнівної операції?

• Перелічіть інструменти для виконання цієї операції?

• Виконайте на фантомі цю операцію.

№3. Впершенароджуюча. Пологи тривають 16 годин. Потуги почались 30 хвилин тому. Серцебиття плоду не вислуховується. Самостійно народилась голівка плода, тулуб не виводиться з пологових шляхів.

• Який діагноз?

• Які показання умови для плодоруйнівної операції?

• Перелічіть інструменти для виконання цієї операції?

— Виконайте на фантомі цю операцію.

Завдання для позааудиторної роботи студентів

- проаналізуйте історію пологів, які закінчилися плодоруннівними опе­ раціями.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Степанковская Г.К., Михайленко Е.Т. Акушерство. — К., 2000 г. Додаткова:

2. Малиновский М.С. Оперативное акушерство. — М., 1967 г.