VII. Методичне забезпечення

Місце проведення занять: навчальна кімната, пологовий зал.

Оснащення: лялька, таз, фантом^ акушерські щипці, вакуум-екстрактор, таблиці, контрольні запитання, завдання для самостійної роботи, історії по­логів, ситуаційні задачі.

Контрольні запитання та завдання

1. Моделі акушерських щипців та їх будова.

2. Показання до операції накладання акушерських щипців.

3. Протипоказання до операції накладання акушерських щипців.

4. Умови проведення операції накладання акушерських щипців.

5. Етапи виконання операції накладання акушерських щипців.

6. Три потрійних правила накладання акушерських щипців.

7. Техніка виконання вихідних акушерських щипців.

8. Техніка виконання порожнинних акушерських щипців.

9. Ускладнення при операції накладання акушерських щипців.

10. Методи знеболювання при накладанні акушерських щипців.

11. Будова вакуум-екстрактора.

12. Показання до операції вакуум-екстракції плода.

13. Протипоказання до операції вакуум-екстракції плода.

14. Умови для операції вакуум-екстракції.

15. Техніка операції вакуум-екстракції плода.

16. Методи знеболювання при операції вакуум-екстракції плода.

17. Ускладнення при операції вакуум-екстракції плода.

18. Можливі ускладнення при накладанні акушерських щипців та ваку­ ум-екстракції плода.

Завдання для самостійної роботи студентів

1. Визначити рівень стояння голівки на фантомі.

2. Визначити розміщення стрілоподібного шва на фантомі.

3. Визначити рівень стояння голівки і розміщення стрілоподібного шва у роділлі (по можливості).

4. Виконати на фантомі операцію накладання вихідних акушерських щипців.

5. Виконати на фантомі операцію накладання порожнинних акушерсь­ ких щипців.

6. Виконати на фантомі операцію вакуум-екстракції плода.

7. Проаналізувати історію пологів, які закінчилися накладанням аку­ шерських щипців або вакуум-екстракцією (показання, протипоказан­ ня, умови).

Ситуаційні задачі для контролю вихідного рівня знань

№ 1. Впершенароджуюча, пологи тривають 16 годин. Води вилилися 2 години тому. Головне передлежання, серцебиття плода 168 уд./хв, ритмічне. Розкриття шийки матки повне, голівка перебуває у виході з малого таза. Стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім'ячко у лона. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.

№ 2. Впершенароджуюча, пологова діяльність триває 36 годин, безводний період 20 годин. Підвищилась температура до 38°С, з'явились гнійні виділення з вагіни, морозить. Таз нормальних розмірів. Очікувана маса плода 3000 г. Голівка плода великим сегментом у вході до малого таза. Стрілоподібний шов у лівому косому розмірі, мале тім'ячко праворуч від лона. Серцебиття плода 140 уд./хв. Розкриття шийки матки повне. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.

№ 3. Повторнонароджуюча, вагітність доношена, поступила з регулярни­ми переймами протягом 8 годин, води вилилися годину тому. Скарги на го­ловний біль, миготіння мушок перед очима. АТ 180/100 мм рт. ст. У сечі білок (3,3 г/л), гіалінові циліндри. Серцебиття плода 140 уд./хв, ритмічне. При вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній, нижній полюс голівки на 6 см нижче за інтерспінальну лінію, голівка заповнює крижову западину, стрілоподібний шов — в правому косо­му розмірі, мале тім'ячко — ліворуч від лона. Мис не досягається, екзостозів немає. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.

Ситуаційні задачі для контролю кінцевого рівня знань

№ 1. Повторнонароджуюча, з дитинства страждає міопією високого сту­пеня. Є висновок про необхідність скорочення II періоду пологів. Таз нор­мальний. Можлива маса плода 3200 г. Серцебиття плода 140 уд./хв. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття повне. Плідний

266

267

міхур відсутній. Голівка заповнює крижову западину до рівня крижово-куприкового сполучення, лонна дуга не пальпується. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім'ячко ліворуч від лона. Мис не досягається, екзостозів немає. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.

№ 2. Впершенароджуюча 22 років, лікується в стаціонарі з приводу неф­ропатії вагітних другого ступеня протягом 5 днів. На 6-й день перебування в стаціонарі о четвертій годині почалися термінові пологи. О 12-й годині роз­почався приступ еклампсії. Вагінальне дослідження під наркозом: розкриття шийки матки повне, стрілоподібний шов у правому косому розмірі малого таза, ближче до лобка, нижній полюс голівки на 3 см нижче спінальної лінії, крижова западина заповнена голівкою повністю, мис досягти на можна, плідний міхур відсутній. Діагноз. Що робити?

Завдання для позааудишорноїроботи

1. Проаналізуйте історії пологів, які закінчилися накладанням акушерсь­ ких щипців за архівними даними за рік.

2. Складіть літературний огляд на тему "Віддалені результати операцій акушерських щипців та вакуум-екстракцій плода".

3. Складіть таблицю "Показання до операції накладання акушерських щипців та вакуум-екстракції плода".

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

1. Степанківська Г.К., Михапленко О. Т. Акушерство. — К., 2000.

2. Запорожан В.М., Цегельский М.Р. Акушерство і гінекологія. — К.: Здоров'я, 1996.

3. Чернуха Е.А. Родовой блок. — М: Медицина, 2000.

ВИТЯГАННЯ ПЛОДА ЗА ТАЗОВИЙ КІНЕЦЬ