V. План організації заняття

Організаційний момент	2 % навчального часу
Мотивація теми	3 % " "
Контроль вихідного рівня знань	20 % " "
Самостійна робота студентів під контролем викладача	35 % " "
Контроль остаточного рівня знань	30 % " "
Оцінка знань студентів	5 % " "
Узагальнення викладача, завдання додому	5 % " "

VI. Основні етапи заняття

А. Підготовчий — науково-методичне обгрунтування теми, контроль ба­зових та основних знань з теми заняття шляхом опитування за контрольними запитаннями.

В. Основний — самостійна робота студентів під контролем викладача у відділі патології вагітності, пологовому залі, в операційній. Якщо тематичних породіль немає, можно розібрати декілька історій пологів з акушерською крово­течею в третьому або післяпологовому періоді. Визначити ступінь крововтрати за даними гемодинаміки, представленими в історії пологів. Намітити план практич­них заходів з попередження або лікування геморагічних ускладнень.

С. Заключний — контроль остаточного рівня знань за допомогою ситу­аційних задач, оцінка знань, підсумки, завдання додому.

VII. Методичне забезпечення

Місце проведення заняття: пологовий зал, операційна, післяпологові па­лати, навчальна кімната.

Обладнання: таблиці, слайди, проектор, контрольні запитання, ситуаційні задачі.

Контрольні запитання та завдання

2. 3.

4. 5.

6.

Дайте визначення компенсованої та декомпенсованої крововтрати. Що таке геморагічний шок?

Назвіть ступені гіповолемічного шоку та діагностичні критерії кож­ної стадії шоку.

Опишіть патогенез та стадії коагулопатичних маткових кровотеч. Складіть план реанімаційних заходів при масивних крововтратах у післяпологовому періоді.

Перелічіть інфузійно-трансфузійні засоби, які вживають для лікування гіповолемії та гіпоксії при патологічних крововтратах в по­логах та післяпологовому періоді.

7.

9.

Назвіть можливі ускладнення, які пов'язані з масивною крововтра­тою, та засоби щодо їх попередження. Причини коагулопатичних маткових кровотеч. Клініка коагулопатичних маткових кровотеч.

10. Стадії ДВЗ-синдрому.

11. Методи діагностики ДВЗ-синдрому.

12. Методи лікування ДВЗ-синдрому

Ситуаційні задачі

№ 1. Породілля у ранній післяпологовий період втратила 1,5 л крові, що склало 1,5% від маси тіла. Матка періодично розслаблюється, кровотеча відновлюється, кров, що виділяється з пологових шляхів, не зсідає. Діагноз. Що робити?

№ 2. Породілля у ранній післяпологовий період втратила 1,0 л крові, що склало 1% маси тіла. Кровотеча продовжується. Пульс — ПО за 1 хв, АТ — 95/50 мм рт. ст. Шкірні покрови бліді, жінка адинамічна. Діагноз. Що робити?

№ 3. У пологовий будинок поступила вагітна з діагнозом передчасного відшарування плаценти. Під час операції разом з ретроплацентарною гемато­мою крововтрата склала 1,3 % маси тіла. Відмічається виділення рідкої крові, що не згортається, генералізована кровоточивість місць ін'єкцій, опе­раційного поля, гематурія. Визначити стадію ДВЗ-синдрому. Що робити?

Завдання для самостійної роботи студентів

1. Провести аналіз історії пологів при порушенні зсідання крові.

256

257

2. Оцінити крововтрату після пологів.

3. Визначити стадію геморагічного шоку і обсяг терапевтичних заходів для корекції гемодинаміки.

4. Визначити стадію ДВЗ-синдрому.

5. Відібрати ліки для лікування ДВЗ-синдрому.

6. Скласти план відновлення крововтрати при різних її об'ємах.

Завдання для позааудиторноїроботи

1. Складіть схему лікування різних стадій ДВЗ-синдрому.

2. Провести дослідження за матеріалами лікарні про частоту масивних акушерських кровотеч.

3. Провести аналіз історії пологів, що закінчились видаленням матки у зв'язку з масивною матковою кровотечею та розвитком ДВЗ-синдрому.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

1. Неотложньїе состояния в акушерстве и гинекологии/ Под ред. проф. Степан- ковской Г.К., Венцковского Б.М. — К.: Здоров'я, 2000.

1. СтепанківськаГ.К., Михайленко О.Т. Акушерство. —К.: Здоров'я, 2000.

2. Акушерские кровотечения / В. Й. Кулаков, В. Н. Серов, А. М. Абубакирова, Й. Й. Баранов. — М.: Триада—X, 1998. — 96 с.

3. Акушерские кровотечения. Зкстренная помощь: Учебное пособие / Г. Й. Гера­ симович, Т. Н. Колгушкина, Л. Ф. Можейко. — Мн.: Вьісш. шк., 1997. — 66 с.

4. Зильбер А. П., Шифман Е. М. Акушерство глазами анестезиолога//3тюдьі кри- тической медициньї: — Т. 3. — Петрозаводськ: Изд-во ПГУ, 1997. — 397 с.

5. Профілактика та інтенсивна терапія масивних маткових кровотеч в акушерстві (методичні рекомендації). Міністерство охорони здоров'я України., — К., 2000.— 32 с.