Завдання для самостійної роботи

1. Виміряйте ВДМ та ОЖ у вагітної та визначте масу плода.

2. Виміряйте тазоміром на муляжах (фантом, лялька, таз) розміри таза, плода.

3. Відновіть на фантомі біомеханізм пологів у жінок з рівномірнозвуже­ ним тазом.

4. Проведіть обстеження вагітної за допомогою зовнішніх методів та встановіть діагноз.

5. Складіть план ведення пологів в обстеженої вагітної.

6. Проведіть вимірювання таза, розмірів голівки, ВДМ, ОЖ у вагітної, роділлі, визначте прогноз пологів.

7. Встановіть відповідність голівки плода таза матері шляхом вимірювання розміру Цангемейстера і визначення симптому Вастена (на фантомі).

8. Визначте у роділлі висоту стояння голівки плода й простежте ди­ наміку просування голівки по родовому каналу (на фантомі).

7. Проаналізуйте історію пологів у породіллі з великим плодом.

7. Проконтролюйте правильність вимірів таза і голівки, ВДМ, ОЖ, зроблених вашим товаришем.

Ситуаційні задачі

І. Задачі на вихідний рівень знань

№1. Роділля 32 років. Пологи другі, перші пологи пройшли нормально, дитина масою 4200 г. ВДМ — 42 см, ОЖ — 120 см. Води відійшли 4 години тому. Перейми потужного характеру, при пальпації нижній сегмент матки гостроболючий. Контракційне кільце на рівні пупка. Симптом Вастена — позитивний. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 140 уд/хв. При піхвовому дослідженні відкриття маточного вічка повне. Голівка плода малим сегмен­том у вході в малий таз. Діагноз.Тактика ведення пологів.

№2. Роділлі 25 років, пологи перші. Розміри таза нормальні. Положення плода поздовжнє, передлежать сідниці. Родова діяльність розпочалась 1 год тому. Води не відходили. Передбачувана маса плода 4700 г. Серцебиття пло­да ясне, ритмічне, 150 уд./хв. Діагноз.Тактика ведення пологів.

№3. Вагітна 30 років. В анамнезі неплідність 7 років. Госпіталізована за 2 тижні до пологів. ВДМ — 40 см, ОЖ — 110 см. Таз нормальних розмірів. Положення плода поздовжнє, голівка притиснута до входу в малий таз. Сер­цебиття плода зліва нижче пупка. Перейми розпочались 10 годин тому, слабкі — через 5—7 хв по 30—35 сек. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкрита на 5 см, голівка плода притиснута до входу в малий таз. Діагноз. Тактика ведення пологів.

//. Задачі на кінцевий рівень знань

№1. Вагітна 29 років. Спостерігається в жіночій консультації у зв'язку з першою вагітністю. На останньому прийомі виявленомртрок вагітності — 37—38 тижнів. Передлежання сідничне. ВДМ — 40 см, ОІК — 112 см. Серце­биття 140 за 1 хв зліва вище пупка. Розміри таза нормальні. За останні дні з'явились набряки на гомілках. АД 140/90 мм рт. ст. Діагноз. Що робити?

№2. В пологовий будинок за направленням жіночої консультації посту­пила вагітна 28 років. Діагноз: вагітність 38 тижнів, головне передлежання, великий плід, загальнозвужений таз 1 ступеня. Які додаткові обстеження слід зробити? Виробіть тактику ведення пологів.

№3. У відділення патології вагітних поступила жінка 30 років за направ­ленням жіночої консультації. Вагітність і розміри таза: 25—28—31, соп. ехі.

198

199

— 21, ВДМ — 42 см, ОЖ — 115 см. За період вагітності набрала 15 кг. По­ложення плода поздовжнє, передлежить голівка. Серцебиття плода 140 уд. за 1 хв. зліва нижче пупка. Сформулюйте попередній діагноз. Призначте додат­кові обстеження та виробіть тактику ведення пологів.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Степанковская Г.К., Венцковский Б.М. Неотложное акушерство. — К., 1994.

2. ЖученкоП.Г. Акушерство. — К, 1999.

3. СтепанківськаГ.К., Михапленко Е.Т. Акушерство. — К., 2000. Додаткова:

1. ВМЕ. —Т. 19. — С. 468, 212/3; Т. 19.— С. 469/2, 1979 р.

ПІСЛЯПОЛОГОВІ ІНФЕКЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ