II. Навчально-виховні цілі

Для формування умінь студент повинен знати:

1. що таке великий (велетенський) плід;

2. основні причини, що викликають розвиток великого плода;

3. основні методи діагностики великого плода;

4. особливості перебігу вагітності та пологів при великому плоді;

5. особливості ведення пологів при великому плоді;

6. основні методи профілактики великого плода.

У результаті проведення практичного заняття студент повинен вміти:

1. діагностувати великий плід;

2. визначити ознаки невідповідності між голівкою плода і тазом роділлі при великому плоді;

3. прогнозувати наслідок пологів з урахуванням передбачуваної маси плода, розмірів таза, характеру пологової діяльності;

4. обрати спосіб ведення пологів у роділлі з великим плодом залежно від акушерської ситуації.

194

195

III. Базисні знання

1. Розміри доношеного плода.

2. Поняття про пологові шляхи, розміри жіночого таза.

3. Поняття про анатомічне звуження таза і клінічно вузький таз.

4. Визначення передбачуваної маси плода.

5. Біомеханізм пологів при головному передлежанні.

6. Особливості біомеханізму пологів при рівномірнозвуженому тазі.

1. Методи діагностики клінічно вузького таза (симптом Вастена, розмір Цангемейстера).

IV. Зміст начального матеріалу

Великим вважають плід масою більш як 4000 г, та велетенським — біль­ше 5000 г. Така патологія зустрічається в 8—14% випадків від всіх пологів. Причини розвитку великого плода та фактори, що впливають на масу плода: кількість попередніх пологів, вік вагітних за 30 років, стать плода, спад­ковість, переношування, цукровий діабет вагітної, надмірне харчування, у жінок з великим збільшенням ваги під час вагітності, набрякова форма гемо­літичної хвороби плода.

Розпізнавання великого плода: анамнестичні дані, маса дітей під час по­передніх пологів, ендокринні захворювання матері, маса матері. Огляд вагітної: наявність ожиріння, ендокринопатії, округла форма живота, окруж­ність живота понад 100 см, висота стояння дна матки понад 40 см, прямий розмір голівки понад 12 см, довжина плода за Альфрельдом понад 53 см, ви­соке стояння голівки плода над входом до малого таза перед пологами та під час пологів, дані ультразвукового дослідження.

У жінок з великим та велетенським плодом вагітність має деякі особли­вості. У них в 2 рази частіше спостерігаються набряки, ОПГ-гестози, в 1,5 раза — багатоводдя, переношування. Під час пологів виникає несвоєчасне відходження навколоплідних вод і випадіння пуповини, неправильні встав­лення голівки плода, слабкість пологової діяльності, ендометрит в пологах, клінічно вузький таз, що у випадку пізньої його діагностики може спричини­ти розрив матки, патологічні кровотечі в III періоді пологів та ранньому післяпологовому періоді, розриви м'яких тканин пологового каналу з наступ­ною недостатністю тазового дна, розходження й розрив симфізу; нерідко на­ступає гіпоксія плода та підвищене пологове травмування новонародженого (кефалогематоми, внутрішньочерепний крововилив, переломи ключиць, травми хребта).

Пологи великим плодом відбуваються так само, як у випадку рівно-мірнозвуженого таза (біомеханізм пологів). У роділь з великим плодом частіше доводиться застосовувати оперативне завершення пологів (кесарів розтин, плодоруйнівні операції).

Показання до кесаревого розтину у випадку великого плода: клінічно або анатомічно вузький таз, тазове передлежання, слабкість пологової діяльності особливо одночасно з передчасним відходженням навколоплідних вод, різні поєднання акушерської і екстрагенітальної патології, що збільшує ризик уск­ладнень з боку матері і плода.

Профілактика розвитку великого плода і ускладнень під час пологів: своєчасна діагностика можливих причин розвитку великого плода, тобто ви­явлення жінок групи високого ризику (ожиріння, цукровий діабет і т.п.), своєчасне надання поради щодо режиму харчування, своєчасна діагностика великого плода і госпіталізація таких вагітних за 2 тижні до пологів. У стаціонарі слід вибрати правильну тактику ведення пологів.