Ситуаційні задачі

№ 1. Вагітна 32 років поступила в акушерське відділення зі строком вагітності 37—38 тижнів з приводу регулярної пологової діяльності. Вагітність перша, перебіг без ускладнень. Розміри тазу нормальні. Перейми через 3—4 хвилини по 35—40 секунд, продовжуються 9 годин. При зовнішньому обстеженні: окружність живота 102 см, висота дна матки 29 см. Прилегла частина над входом в малий таз не визначається. Справа в порож­нині матки промацується голівка, зліва — тазовий кінець. Серцебиття плода 140 уд/хв. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 10 см, плідний міхур цілий, напружений, прилегла частина не визначається, мис не досягається. Який діагноз? Яка тактика проведення пологів?

№ 2. Вагітна ЗО років перебуває у відділенні патології вагітних з діаг­нозом вагітність 40 тижнів, поперечне положення плода. Вагітність друга, перша вагітність закінчилася штучним перериванням, після чого лікувалася з приводу тяжкого ендометриту. Через годину після початку регулярної поло­гової діяльності відійшли навколоплідні води у великій кількості, світлі. Розміри таза нормальні, окружність живота 108 см, висота дна матки — 35 см. Положення плода поперечне, голівка зліва. Серцебиття плода 138 уд/хв. При вагінальному дослідженні: шийка матки вкорочена, відкриття 5—6 см, прилегла частина не визначається. Мис не досягається. Який діагноз? Яка тактика розродження в даному випадку?

№ 3. У вагітної 28 років при відвідуванні жіночої консультації з приводу вагітності строком 30—31 тиждень встановлено поперечне положення плода, голівка зліва. Серцебиття плода 140 уд/хв. Вагітність перша, таз нормальний. Який діагноз? Що робити? Складіть план спостереження за вагітною до розродження.

№ 4. Вагітна 35 років. Другі пологи. Доставлена в ЦРЛ з регулярною по­логовою діяльністю. Жіночу консультацію не відвідувала. Води відійшли 10 годин тому, пологова діяльність почалась через 6 годин після вилиття вод. Очікувана дата пологів, на думку вагітної, через три тижні. Перейми через З—4 хвилини по 40 секунд. При обстеженні: окружність живота 100 см, висо­та дна матки 30 см. Прилегла частина не визначається. Положення плода по-

перечне, голівка зліва. Серцебиття плода не вислуховується. При вагінальному дослідженні: шийка матки відкрита на 10 см, плідний міхур відсутній, в вагіні пальпується синюшна ручка плода. Який діагноз? Який метод розродження треба застосувати в даному випадку?

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

1. СтепанківськаГ.К., Михайленко О.Т. Акушерство. — К.: Здоров'я. — 2000.

2. Грищенко II., Шулешова А.Є. Дородові виправлення неправильних положень і тазових передлежань. — К., 1979

3. Маліновський М.С. Оперативне акушерство. — М., 1967.

ПЕРЕБІГ ВАГІТНОСТІ ТА ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ З ВЕЛИКИМ ПЛОДОМ

I. Науково-методичне обгунтуванння теми

За даними різних авторів, пологи з великим плодом трапляються у 8— 14% випадків, і частота їх з року в рік збільшується.

Діагностики і профілактика великого плода, ведення вагітності та пологів є важливим завданням наукового і практичного акушерства, вивчення цієї проблеми є досить обгрунтованим, оскільки ускладнення під час пологів ста­новлять одну з причин перинатальної захворюваності й смертності, а часом і важких ускладнень з боку матері.