V. План організації заняття

Організаційний момент	2 % навчального часу
Мотивація теми	3 % " "
Контроль вихідного рівня знань	20 % " "
Самостійна робота студентів під контролем викладача	35 % " "
Контроль остаточного рівня знань	20 % " "
Оцінка знань студентів	15% " "
Узагальнення викладача, завдання додому	5 % " "

VI. Основні етапи заняття

А. Підготовчий — мотивація теми, контроль початкового рівня базових та основних знань шляхом відповідей студентів на контрольні запитання.

Б. Основний — самостійна робота студентів під контролем викладача.

В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу шляхом вирішення задач, усних виступів студентів про роботу, проведення диференціальної діагнос­тики, узагальнення, оцінка роботи кожного студента, зауваження, оцінка знань студентами деонтології, завдання додому.

VII» Методичне забезпечення

Місце проведення заняття: палата патології вагітних, кабінет функціо­нальної діагностики, пологовий зал, палата новонароджених.

Обладнання: таблиці, слайди, кардіограф, кардіотокограми, апарат ульт­развукової діагностики, амніоскоп, медикаменти, тазовимірювач, сантимет­рова стрічка, історія пологів, історія новонародженого, фантом, лялька.

За згодою пацієнтки, підготувати жінку з переношеною вагітністю для проведення заняття.

Контрольні запитання та завдання

1. Як визначити дату очікуваних пологів?

2. Що таке переношена та пролонгована вагітність?

3. Які причини переношування вагітності?

4. Опишіть етіологію і патогенез переношування вагітності.

5. Методи діагностки переношеної вагітності.

6. Опишіть клінічні симптоми переношуваної та пролонгованої вагітності.

7. Оцінка антенатального ризику для переношуваного плода.

8. Перебіг пологів при переношуванні.

9. Визначення "зрілості" шийки матки.

10. Виділення групи ризику по переношеній вагітності.

11. Ведення групи ризику вагітних по переношуванню.

12. Ведення новонароджених при переношеній вагітності.

Завдання для самостійної роботи студентів

1. Визначити строк вагітності за анамнестичними датами.

2. Оцінити значимість УЗД вагітної в 1-му, П-му, Ш-му триместрах для визначення очікуваної дати пологів.

3. Виміряти окружність живота та висоту стояння дна матки.

4. Оцінити результати амніоскопії.

5. Оцінити стан плода за даними:

а)КТГ;

б) БФПП;

в) доплерометричної оцінки плодового кровотоку з визначенням індексів опору в середній мозковій артерії і аорті (при можливості).

6. Визначити ступінь зрілості шийки матки за даними вагінального дослідження.

7. Зробити висновок про строк вагітності за даними комплексного дослідження.

8. Скласти план ведення вагітності та пологів при переношуванні та при пролонгованій вагітності.

9. Індукція пологів при переношеній вагітності.

10. Визначити наявність або відсутність ознак переношування у новона­ родженого.

11.Оцінка новонародженого на 1 і 5 хв за Апгар.

Ситуаційні задачі для контролю висхідного рівня знань

ЗадачаМ 1

Впершенароджуюча 28 років, вагітність 41—42 тижні. Двічі лікувалась у стаціонарі в зв'язку з загрозою переривання вагітності. Родова діяльність відсутня. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. БФПП, КТГ, КТ, доплерометрія — стан плода задовільний, діагноз. План ведення вагітності та пологів. Яке треба зробити додаткове обстеження?

Задача № 2

Повторнонароджуюча 29 років, вагітність 42—43 тижні. Перша вагітність закінчилась нормальними пологами 7 років тому. 2-а, 3-я, 4-а вагітності за­кінчились медичними абортами. Маса жінки 96 кг, 300 г. Родова діяльність відсутня. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Діагноз. До­даткове обстеження. Який план ведення вагітності та пологів?

Задача № З

Повторнонароджуюча, 29 років, направлена у відділення допологової підготовки через 2—3 тижні після очікуваного строку пологів. Розміри таза

132

133

23—26—29—17 см. Родова діяльність відсутня. Маса плода 4000,0 г. Голівка рухома над входом в малий таз. Навколоплідні води цілі. Діагноз, додаткове обстеження, який план ведення вагітності та пологів?

Задача № 4

Впершенароджуюча 26 років, направлена у відділення допологової підго­товки через 14 днів після очікуваного строку пологів. Розміри таза 26—29— 32—21. Положення плода поздовжнє, передлежання потиличне, голівка при­тиснута до входу в малий таз. Навколоплідні води цілі. Діагноз, додаткове обстеження, який план ведення вагітності та пологів?

Задача № 5

Впершенароджуюча 28 років, вагітність 42—43 тижні. Родова діяльність відсутня, положення плода поздовжнє, передлежання головне. Оцінка стану плода на КТГ за шкалою Фішера і типів, діагноз. План ведення вагітності та пологів. Яке додаткове обстеження необхідно провести?

Ситуаційні задачі для контролю остаточного рівня засвоєння матеріалу

Задача № 1

Повторнонароджуюча, 31 рік, 43—44 тижні вагітності. Розміри таза: 26— 29—32—21. Води відійшли 13 годин тому. Пологи тривають 12 годин. Перейми через 2—3 хвилини по 35—40 сек, серцебиття плода не прослуховується. Роз­криття шийки матки на 8 см. Голівка великим сегментом у вході до малого таза. Діагноз. Яке ще необхідне обстеження? Який план ведення пологів?

Задача № 2

Першенароджуюча, 33 роки, вагітність 42—43 тижні. Тазовий кінець над входом в малий таз. Положення плода поздовжнє. Родова діяльність відсутня. За даними БФПП, КТГ, НТ, доплерометрії — стан плода задовільний, діагноз. Який план ведення вагітності та пологів?

Задача № З

Впершенароджуюча, 22 роки, вагітність 42 тижні, положення плода попе­речне, голівка визначається справа. Родова діяльність відсутня. Навколоплідні води цілі. За даними БФПП, КТГ, НТ, доплерометрії — ФІШ не виявлено. Маса плода 3500,0 г. Діагноз. Який план ведення вагітності та пологів?

Задача № 4

Впершенароджуюча 29 років, вагітність 42—43 тижні. Родова діяльність відсутня. Положення плода поздовжнє, голівка притиснута до входу в малий таз, ФПН відсутня. Зрілість шийки матки — 2 бали. Діагноз. Який план ве­дення вагітності та пологів?

Задача № 5

Повторнонароджуюча, 33 роки, вагітність 42 тижні. Родова діяльність відсутня. Навколоплідні води цілі. Положення плода поздовжнє, голівка над

входом в малий таз. За даними БФПП, КТГ, НТ, доплерометрії — ФПН. Шийка матки "зріла". Діагноз. Який план ведення вагітності та пологів?

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство. — К.: Здоров'я, 2000.

2. Лекційний матеріал. Додаткова:

1. Степанківська Г.К. Довідник по акушерству та гінекології. — К.: Здоров'я, 1997.

2. Резніченко Г.И. Дифференцированньш подход к веденню переношенной бере- менности и запоздальїх родов // Здравоохранение. — 1999. — №8. — С. 44— 45.