Проведення пологів при багатоплідді

Госпіталізація після 36—37 тижнів вагітності — для розродження (Наказ №503 від 28.12.2002 р.).

Багатоплідна вагітність при тазовому передлежанні І плода є показанням до операції кесаревого розтину.

При потиличному передлежанні І плода, цілому пліднму міхурі, регуляр­ній родовій діяльності і доброму стані плодів пологи ведуть активно — вичі­кувально під кардіомоніторним контролем за станом плодів, за характером скоротливої діяльності матки, динамікою розкриття шийки матки (партогра-ма), за вставленням і опусканням передлежачої частини І плода. Потрібно відмітити, що внаслідок невеликих розмірів плодів, починаючи з розкриття шийки матки на 6—7 см і більше, паралельно з цим відмічається опускання передлежачої частини в порожнину малого тазу. Це обусловлює труднощі в точному визначенні закінчення 1-го періода пологів і початок ІІ-го періода пологів.

Знеболення пологів не відрізняється від знеболення при одноплідній вагі­тності: щоб попередити аортокавальну компресію, оптимальним є положення роділлі набоці. При поперечному положенні другого плода, при неправиль­ному вставленні голівки, при гострій гіпоксії плода проводять операцію аку­шерського класичного комбінованого повороту плода на ніжку.

Якщо існує багатоводдя, показаний розтин плідного міхура при відкритті шийки матки 4 см та повільне випускання вод.

За показаннями проводять операційне розродження. Якщо після народ­ження першого плода другий не народився протягом 10 — 15 хвилин, показа­ний розтин плідного міхура другого плода. Якщо після народження першого

70

71

плода почалася кровотеча або виникла гіпоксія плода, необхідне негайне роз­родження.

Особливо небезпечні III період пологів і ранній післяпологовий період.

При однояйцевій двійні плоди завжди однієї статі, існує загальний хоріон, при двояйцевій плоди можуть бути різностатеві, у кожного з них існує своя хоріальна та амніотична оболонка.

У післяпологовому періоді необхідне спостереження за породіллями, профілактика та лікування субінволюцій матки.

Багатоводдя

У нормі кількість навколоплідних вод становить 0,5 — 1,5 л.

2 л і більше — багатоводдя. Частота патології — 1%. Кількість вод може досягати 10 л і більше.

Відрізняють гостре та хронічне багатоводдя.

Багатоводдя є ускладненням гестозу вагітних, тяжких серцево-судинних захворювань, виродженням плода, цукрового діабету, не виключається інфекційний характер захворювання (нерідко спостерігається при однояйце-вих двійнях).

Клініка багатоводдя

При гострому багатоводді спостерігається швидке збільшення матки, біль у череві, задишка, загальне нездужання, прискорення пульсу, набряки, на­пруження матки. Часто настають передчасні пологи.

Перебіг хронічного багатоводдя менш бурхливий, оскільки організм вагітної поступово пристосовується, але вагітність також може перерватися достроково.

Багатоводдя виявляється не раніше як у 24 — 25 тиж.

Діагностика багатоводдя

Діагностика базується на характерних клінічних симптомах: затруднена пальпація частин плода, серцебиття плода погане або не прослуховується, плід надмірно рухливий, чітко визначається флюктуація, при вагінальному дослідженні визначається напружений міхур, УЗ-діагностика.

Лікування багатоводдя

Госпіталізація у відділення патології вагітних.

При гострому багатоводді — повільна евакуація вод, призначення анти­біотиків, уважне ведення пологів. Профілактика кровотечі у III періоді по­логів та ранньому післяпологовому періоді.

При хронічному багатоводді: антибіотики, діуретини, посиндромна терапія.

Рекомендується лікувальний трансабдомінальний аміноцентез з послідую-чим бактеріологічним дослідженням навколоплідних вод._

V. План організації заняття
Організаційний момент	2 % навчальн
Мотивація теми	3 % " "
Контроль вихідного рівня знань	20 % " "
Самостійна робота студентів під контролем викладача	35 % " "
Контроль остаточного рівня знань	20 % " "
Оцінка знань студентів	15% " "
Узагальнення викладача, завдання додому	5 % " "