107.Enterobius vermicularis. Систематика, морфология, цикл развития, патогенное действие, диагностика и профилактика энтеробиоза.

Enterobius vermicularis (острица) – возбудитель энтеробиоза. Это мелкий червь белого цвета, веретенообразной формы с заостренными концами. Длина самцов 2–5 мм, самок 8–13 мм (рис.15).

В зрелом состоянии самки очень растягиваются в ширину, так как содержат до 10 000 – 17 000 яиц. Хвостовая часть тела самца закручена на брюшную сторону. Ротовое отверстие окружено везикулой, образующей небольшие кутикулярные крылья. На пищеводе есть расширенная задняя луковица – бульбус (рис.16).

Острица паразитирует в начальном отделе толстого кишечника и нижнем отделе тонкого кишечника. Продолжительность жизни 3 – 4 недели.

Геогельминт. Инвазионной стадией для человека является яйцо, путь заражения – пероральный. После проглатывания из яиц в подвздошной кишке выходят личинки. В терминальном отделе кишки они попадают в крипты, где четырежды линяют, далее прикрепляются и к слизистой слепой кишки. Фиксация происходит благодаря плотному прижатию головкой везикулы к тканям хозяина и присасывающему действию бульбуса пищевода. Через 12 – 14 дней острицы достигают стадии полового созревания. Питаются острицы содержимым кишечника, иногда заглатывают эритроциты, попавшие туда с поврежденных участков слизистой. После копуляции самцы погибают, самки начинают продуцировать яйца, которые накапливаются в матке. В течение последующих недель оплодотворенные самки спускаются в прямую кишку. Перегруженные яйцами они не в состоянии удерживаться на слизистой. Ночью, когда ослаблены сфинктеры, острицы выходят через анальное отверстие и откладывают яйца на коже перианальных складок и промежности. Эмбрионы в отложенных яйцах развиваются быстро. При t^о кожи человека 35^о–36^оС, влажности кожи человека и доступе О₂, яйца становятся инвазионными через 4–7 часов. Перед откладыванием яиц самка выделяет жидкость, вызывающую зуд. При расчесывании зудящих участков кожи инвазионные яйца попадают на руки ребенка, распространяются по нательному и постельному белью, оседают на поверхности самых разных предметов, поэтому легко вновь проглатываются. Очень часто происходит повторное заражение – реинвазия. Следовательно, при небольшой продолжительности жизни острицы (около 1 месяца) заболевание может длиться месяцы и даже годы.

Яйца острицы очень чувствительны к высыханию. Во внешней среде они остаются жизнеспособными около трех недель.

После откладывания яиц самки, как правило, погибают, однако нередко они возвращаются через анальное отверстие в прямую кишку или у девочек попадают во влагалище и даже в матку.

Острица не относится к числу самых опасных паразитов, однако его патогенность не вызывает сомнений.

Патогенное действие острицы связано с интоксикацией, вызываемым зудом при откладывании яиц. Находящиеся в кишечнике черви способны глубоко внедряться в ткани, проникая в брюшную полость и внутренние органы. Вероятно, острицы часто способствуют развитию аппендицита (рис.17).

Симптомы и течение. У части лиц, инвазированных небольшим количеством остриц, заметные проявления болезни могут отсутствовать. В большинстве случаев развиваются те или иные симптомы болезни. При легкой форме энтеробиоза вечером при отходе ко сну у больного возникает легкий зуд в перианальной области. Он держится 1-3 дня и затем самопроизвольно исчезает, но через 2-3 недели часто появляется вновь. Такая периодичность в появлении зуда связана со сменой поколений остриц – в результате реинвазии.

При наличии в кишечнике больного большого количества остриц и при массивной повторной реинвазии зуд становится постоянным и очень мучительным. Расчесывание больным окружности заднего прохода приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что отягощает течение болезни. У некоторых больных на передний план выступают кишечные расстройства – учащенный кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи. Описаны энтеробиозные аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами с вторичной бактериальной инфекцией.

При тяжелом энтеробиозе часто возникают головные боли, головокружения, бессонница, повышенная умственная и физическая утомляемость, иногда выраженные симптомы психостении и неврастении. У женщин заползание остриц в половые органы приводит к возникновению подчас очень тяжелых вульвовагинитов. В крови при свежем энтеробиозе часто отмечается эозинофилия.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Наиболее характерный симптом энтеробиоза – перианальный зуд. Необходимо, однако, помнить, что он наблюдается и при ряде других болезней. Поэтому диагноз может быть поставлен с полной достоверностью лишь при обнаружении у больного яиц остриц или самих гельминтов. Острицы откладывают яйца преимущественно в перианальной области и очень редко в кишечнике. Поэтому в кале обнаружить их обычно не удается. Значительно легче найти яйца остриц при микроскопии соскоба с перианальной области. Для упрощения выявления энтеробиоза применяется 3-кратное обследование с использованием прозрачной липкой ленты. Яйца остриц нередко удается обнаружить и в соскобах из подногтевых пространств. Взрослых подвижных самок остриц часто можно видеть на поверхности свежевыделенных фекалий больного.

Прогноз при энтеробиозе благоприятный.

Профилактика. Тщательное проведение санитарно-гигиенических мероприятий приводит к ликвидации энтеробиоза. Для этого необходимо:

- мыть руки ребенку несколько раз в день, особенно утром;

- строго контролировать длину ногтей;

- утром менять нательное белье с последующей стиркой и глажкой горячим утюгом;

- осуществлять уборку помещения с использованием пылесоса, так как яйца, оставшиеся на постельном белье, при уборке постели могут стряхиваться, оказываться в воздухе и на полу;

- производить санацию носоглотки, так как при дыхании открытым ртом яйца, оказавшиеся в воздухе, могут попасть в желудочно-кишечный тракт;

- до излечения изолировать больного ребенка от других детей, а в помещении детсадовской группы необходимо провести санобработку.

Географическое распространение гельминтоза повсеместное.

Лабораторная диагностика энтеробиоза осуществляется по обнаружению яиц острицы в мазке с перианальных складок.

Яйца прозрачные ассиметричные, имеют многослойную оболочку, величина 50–60 мкм. Иногда в них можно увидеть уже сформированную личинку (рис. 18).

Источником инвазирования окружающей среды является больной человек, так как энтеробиоз – антропоноз, который широко распространен у детей.