86.Leishmania tropica; l.Donovani; l.Infantum. Систематика, морфология, цикл развития, патогенное действие, диагностика и профилактика лейшманиозов.

Вид: Leishmania donovani

Возбудитель индийского висцерального лейшманиоза (кала-азар).

Локализация. Клетки печени, селезенки, красного костного мозга,

лимфатических узлов, ретикулоэндотелиальные клетки подкожной

клетчатки.

Географическое распространение. Индия, Бангладеш, Шри-Ланка и

Судан.

Морфология. Амастиготные и промастиготные формы.

Жизненный цикл. Единственным доказанным естественным резервуа-ромявляется человек.

Переносчики – москиты рода Phlebotomus, которые заражают-ся, кусая больного человека (рис. 32). Дальнейшее развитие типично

для лейшманий. Промастиготные формы лейшманий из крови и лим-фы проникают в клетки внутренних органов, принимают амастигот-ную (безжгутиковую) форму и начинают размножаться. Количество

паразитов в одной клетке может достигать 100-200 амастигот. При

разрушении клетки лейшмании выходят из неѐ и проникают в сосед-ние клетки. В периферической крови они не содержатся.

В последнее время обнаружено, что лейшмании находятся также в

ретикулоэндотелиальных клетках кожи, что объясняет способ зараже-ния москитов. Пораженные клетки иногда образуют сплошной слой

или сконцентрированы около потовых желѐз и сосудов.

Вид: Leishmania infantum

Возбудитель средиземноморско-среднеазиатского висцерально-го лейшманиоза – детский висцеральный лейшманиоз (рис. 33).

Локализация. Периферические и висцеральные лимфатические узлы.

Географическое распространение. Страны Средиземноморья, еди-ничные случаи регистрируются в странах Азии и Закавказья.

Морфология. Типичные амастиготные и промастиготные формы.

Жизненный цикл. Средиземноморско-среднеазиатская форма висце-рального лейшманиоза является зоонозом с природной очаговостью.

Основным природным резервуаром возбудителя являются соба-ки. Дополнительными резервуарами на разных территориях выступа-ют шакалы, лисы, волки, енотовидные собаки. Цикл развития Leishmania infantum сходен с Leishmania donovani.

Лабораторная диагностика висцеротропных лейшманиозов.

Обнаружение лейшманий в пунктатах из красного костного мозга или

лимфатических узлов, а также серологические реакции или внутри-кожные пробы со специфическим антигеном.

Профилактика висцеротропных лейшманиозов. Своевремен-ное выявление и лечение больных, уничтожение бродячих собак,

борьба с москитами и защита от их укусов, применение репеллентов,

использование москитных сеток, ликвидация свалок мусора – мест

выплода москитов, вакцинация населения в очагах висцерального

лейшманиоза.

ЛЕЙШМАНИИ СТАРОГО СВЕТА,

вызывающие дерматотропный лейшманиоз

Вид: Leishmania tropica minor

Возбудитель антропонозного (городского) кожного лейшманиоза.

Локализация. Клетки кожи.

Географическое распространение. Средиземноморье, на Ближнем и

Среднем Востоке, на западе полуострова Индостан, в Закавказье,

Средней Азии.

Морфология. Промастиготы и амастиготы неотличимы от форм вис-церотропных лейшманий.

Жизненный цикл. Почти не отличается от возбудителя Leishmania

donovani. Источник инвазии – больной человек. Дополнительным

резервуаром являются больные собаки. Переносчик – москит

Phlebotomus sergenti. Антропонозный тип кожного лейшманиоза

встречается в городах и посѐлках городского типа, но иногда отмеча-ется и в сельской местности.

Клиника. У человека в местах укуса москитом, инвазированным

лейшманиями, развиваются мокнущие, длительно не заживающие язвы

(рис. 34), после которых примерно через год образуются грубые рубцы.

Лабораторная диагностика. Микроскопирование мазков из кожных

язв и обнаружение безжгутиковых форм лейшманий.

Профилактика. Выявление и лечение больных, борьба с москитами и

защита от их укусов, вакцинация населения в очагах кожного лейшма-ниоза.

Вид: Leishmania tropica major

Возбудитель зоонозного (сельского) кожного лейшманиоза.

Локализация. Клетки кожи.

Географическое распространение. Центральная Азия, страны Ближне-гоВостока, Северная и Центральная Африка, Казахстан, Монголия, За-кавказье, Иран, Афганистан.

Морфология. Промастиготы и амастиготы неотличимы от других

лейшманий.

Жизненный цикл. Основным природным резервуаром Leishmania tropica major служат грызуны (рис.35). В пустынных местностях

Центральной Азии, где находится значительная часть эндемичных по

кожному лейшманиозу районов Старого Света, особое значение имеют

грызуны, ведущие колониальный образ жизни (большие песчанки и

суслики, у которых на разных частях тела имеются язвы.). Они со-оружают глубокие сложные норы со множеством ходов и камер. Норы

таких грызунов служат местом размножения москитов.

Эпидемиология. От сезона к сезону Leishmania major сохраняется в

организме грызунов, которые болеют лейшманиозом в течение всей

жизни. Человек не играет эпидемиологической роли в качестве источ-никаинвазии. В интенсивных природных очагах зоонозного кожного

лейшманиоза, например, в Южной Туркмении, большинство местного

населения переболевает лейшманиозом еще в детском возрасте.

Лабораторный диагноз кожного лейшманиоза ставится на ос-новании нахождения безжгутиковых лешманий в мазках, приготов-ленных из язвенного отделяемого, окрашенных по Романовскому-Гимзе.

Профилактика сводится к мерам защиты от москитов, органи-зации борьбы с грызунами и проведению профилактических противо-лейшманиозных прививок.