Культевая штифтовая вкладка прямой способ

1.Клинический – Обследование, постановка диагноза, составление плана лечения. Подготовка культи зуба и корневого канала. Препарирование полости зуба. Сначала обрабатывают каналы, затем переходят на формирование коронковой части (полости придается наиболее целесообразная форма, обеспечивающая беспрепятственное введение и выведение вкладки, все наружные стенки должны слегка расходитьсяи, следовательно, входная, часть, должна быть несколько шире ее дна; необходимо создать, полость ящикообразной формы, из которой, модель вкладки сможет выводиться только в одном направлении (внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны дну); стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для предотвращения термического влияния металла вкладки; для предотвращения развития вторичного кариеса проводят профилактическое расширение полости и создают фальц по эмалевому краю, сошлифовывая его под углом 45°, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя; для предупреждения смещения и опрокидывания вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления, в пределах здоровых твердых тканей создаются дополнительные элементы фиксации). Моделирование штифтовой вкладки воском в полости рта. Воск вводят немного с избытком. Если протез формируется на жевательной поверхности, то больного просят накусить, пока материал не застыл. Тем же материалом обрабатывают штифт и вводят в канал Как только воск застынет, её выводят и проверяют на наличие пор. Полость ограничивается матрицей, обмазывается вазелином, убираются остатки.

1.Лабораторный - Формовка восковой композиции штифтовой вкладки в огнеупорную массу, литье, механическая обработка.

2.Клинический - Припасовка литой культевой штифтовой вкладки в канале корня. Фиксация конструкции в канале корня зуба с помощью цемента. Получение оттиска для изготовления искусственной коронки.

Культевая штифтовая вкладка косвенным способом

1.Клинический – Обследование, постановка диагноза, составление плана лечения. Подготовка культи зуба и корневого канала. Механическая и антисептическая обработка каналов. Для этого пользуются методиками Step back, Crown down; ручными или автоматическими системами для работы в каналах. Затем формируют коронковую часть. Препарирование полости зуба ( полости придается наиболее целесообразная форма, обеспечивающая беспрепятственное введение и выведение вкладки, все наружные стенки должны слегка расходитьсяи, следовательно, входная, часть, должна быть несколько шире ее дна; необходимо создать, полость ящикообразной формы, из которой, модель вкладки сможет выводиться только в одном направлении (внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны дну); стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для предотвращения термического влияния металла вкладки; для предотвращения развития вторичного кариеса проводят профилактическое расширение полости и создают фальц по эмалевому краю, сошлифовывая его под углом 45°, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя; для предупреждения смещения и опрокидывания вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления, в пределах здоровых твердых тканей создаются дополнительные элементы фиксации). Получение двухфазного оттиска с точным отпечатком корневого канала.

1.Лабораторный – получение модели из супергипса, моделирование вкладки из воска. Замена восковой конструкции на металлическую. Для этого восковой протез помещают в кювету для литья. Воск выплавляют и заменяют на металл. Механическая обработка конструкции.

2.Клинический - Припасовка литой культевой штифтовой вкладки в канале корня. Фиксация конструкции в канале корня зуба с помощью цемента. Получение оттиска для изготовления искусственной коронки.

Культевая штифтовая вкладка в многокорневых зубах с непараллельными каналами корнями

Препарирование полости зуба (при формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках вначале проводят срез (плоскостной). После удаления контактирующей части зуба открывает свободный доступ к кариозной полости и облегчается ее формирование; полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки; полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления).

Провизорная коронка

1.Клинический - снятие слепков с обеих челюстей. Слепки изготавливаются из предварительно размягченной в горячей воде силиконовой массы. Препарирование зуба. После всех манипуляций врач заливает в слепок материал, из которого было решено сделать временную коронку и надевает его на препарированный зуб. Затем оттиск снимается, и на зубе остается затвердевшая по его форме временная коронка. Далее фризом стачивается с нее некоторое количество материала, шлифуется и полируется, чтобы прикус пациента был привычным, и при помощи временного цемента коронка крепится к зубу.

Металлокерамическая коронка

1-ый клинический – осмотр, заполнение медицинской документации, выбор конструкции протеза. Препарирование зубов ( минимальная глубина препарирования для режущего края центральных резцов верхней челюсти 1—1,2 мм, для боковых резцов 0,8-1 мм, для окклюзионной поверхности клыков и премоляров обеих челюстей 1,2-1,4 мм, для моляров 1,3-1,5-мм. Объем сошлифовываемых тканей определяют из расчета толщины металлического каркаса 0,3-0,4 мм и слоя облицовки — 0,8 мм. Для формирования уступа необходима ретракционная нить, которая закладывается в зубодесневой желобок. В пришеечной области на уровне десны создается прямой уступ шириной 0,3-0,5 мм. Зубу придается слабоконусовидная форма ). Перед снятием оттиска необходимо провести механическое или химическое расширение десневого желобка. Для более точного отображения протезного ложа лучше получить двойной оттиск. С противоположной челюсти снимаем вспомогательный оттиск. Определение центральной окклюзии: из основной массы силиконового материала изготавливаются валики, снимаются слепки в прикусе справа и слева. Отпрепарированый зуб покрывается временной коронкой.

1-ый лабораторный – отливка разборной комбинированной модели. Загипсовка модели в окклюдатор/артикулятор. Изготовление литого металлического колпачка (каркаса). Моделируют колпачок из моделировочного воска, где толщина восковой репродукции состовляет 0,4-0,5 мм, смоделированная коронка должна не доходить до антагонистов на 2 мм. Поверхность восковой репродукции должна быть гладкой, не иметь острых граней, плоских углов. На восковой заготовке колпачка моделируется литниковая система. Проводят литье. Литой колпачок очищают от формовочного материала в пескоструйном аппарате, а затем абразивными головками, шлифовальными кругами. Смотрят, чтобы не было пор, раковин, трещин, недоливов. Если обнаружены подобные дефекты, каркас подлежит переделке.

2-ой клинический – припасовка литого металлического каркаса в полости рта. Припасовка колпачка в полости рта. Он должен без усилий припасовываться, заходить в десневой желобок на 0,20—0,25 мм, межокклюзионная щель в пределах 1,5—2,0 мм. Если колпачок сразу не накладывается, то, используя копировальную бумагу, последовательно припасовывают его на зуб. Отпечатки, получившиеся на внутренней поверхности колпачка от копировальной бумаги, сошлифовывают алмазными головками. Определяем вид размещения фарфоровой облицовки. Определение цвета облицовки по прилагаемой к материалу расцветке. Каркас устанавливают на модели и приступают к нанесению керамической массы.

2-ой лабораторный – Поверхность колпачка шлифуют алмазными головками и обрабатывают в пескоструйном аппарате. Колпачок трижды подвергают обжигу для создания оксидной пленки. Нанесение и обжиг фарфоровой массы.

3-ий клинический – припасовка металлокерамической коронки. На этом этапе окончательно подгоняют коронку, оценивают точность восстановления анатомической формы, межзубные контакты, характер смыкания с зубами-антагонистами, прилегание коронки к придесневой части зуба. При необходимости вносят соответствующие изменения.

3-ий лабораторный – глазурирование керамического покрытия. Металлическую часть, не покрытую фарфором, полируют.

4-ый клинический – фиксация металлокерамической коронки на цемент в полости рта. Пациенту объясняют необходимость щадящего режима в первые 2-3 часа после кристаллизации цемента.

.