Задание к задаче по педиатрии

Хронический гастродуоденит, стадия обострения. Обоснование из анаменза, КЛИНИки, наследствнности и диагностики.

2. Хронический гастродуоденит – хроническое воспаление со структурной ( очаговой или диффузной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также формирование секреторных, моторных и эвакуаторных нарушений.

Полиэтиологическое заболевание.

H.pylori– один из основных этиологических факторов развития ХГД, существенно повышающий риск развития язвенной болезни и желудка. Длительное пребывание хеликобактера в слизистой оболоке желудка приводит к нейтрофильной и лимфоцитарной инфильтрации со стимуляцией противоспалительных и иммунорегуляторных цитокинов, что формирует специфический Ти В клеточный ответ и провоцирует фтрофический процесс, интерстициальную метаплазию и неоплазию.

Пути передачи хеликобактер – орально-оральный, фекально-оральный.

Агрессивная среда желудка непригодна для обитания микроорганизмов. Благодаря способности хелокобактер продуцировать уреазу,может превращать мочевину, проникающую в просвет желудка путем пропотевания через стенки капилляров, в аммиак и СО2. Аммиак и СО2 нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и создают локальной защелачивание вокруг каждой клетки хеликобактера. В этих условиях бактерии активно мигрируют сквозь слой защитной слизи, прикрепляются к эпителиальным клеткам, проникают в крипты и железы слизистой оболочки. Антигены микроорганизмов стимулируют миграцию нейтрофилов и способствуют развитию острого воспаления.

Эндогенные факторы

Регуляторные нарушения ЦНС и ее вегетативных отделов приводит к нарушению моторно-эвакуаторных функции гастродуоденального отдела.

Эндокринные заболевания повышают значение кислотно-пептического фактора происходит повышение кислотной продукции в желудке и возрастает уровень гормонов, регулирующих моторную функцию( секретин, холецистокинин, мотилин).

Наличие гастродуоденальногорфлюкса, в результате чего повреждающее действие на оболочку оказывают ферменты поджелудочной железы, желечные кислоты, лизолицетин. Это способствует повышению уровня гистамина и тромбоксана, а они в свою очередь усиливают гиперемию и отек слизистой оболочки.

Хроснические сосудистые. Сердечная и дыхательная недостаточность.

Аллергические и аутоиммуные заболевания -- васкулиты, локализующиеся в сосудах желудка и 12-перстной.

Изменения в фагоцитарном звене иммунитета, нарушения в соотношении субпопуляции Т-лимфоцитов клеточного иммунитета

Операции на органах брюшной полости.

Экзогенные факторы

Нарушение режима питания: нерегулярность приема пищи, значителные интервалы между едой, сухоедение, переедание, большое количество пищи, обладающее сокогонным действием.

Длительный прием лс салицилаты, глюкортикоиды, нпвс, цитостатики, препеараты пиримидинового ряда.

Стресс.

Гипокинезия.

Пищевая аллергия – усиление воздействия гистамина, увеличение активности калликреин-кининовой системы.

А также наследственный фактор.

Агрессивные факторы

Соляная кислота, пепсин, пенкреатические ферменты, желчнве кислоты, изолецитины, НР-инфекция, длительный пептический протеолиз, гипергастринемия.

Факторы защиты

Слизеобразование, щелочная секреция, регенерация покровного эпителия, свойства слюны, процессы биотрансфомации, антиоксидантный и иммуный гомеостаз организма.

Лечение

Основная цель – нормализация функционального и морфологического состояния клеток слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки для достижения длительной и стойкой ремисси.

Первый этап – подавление кислотно-пептического фактора, эрадикацияхеликобактер, купирование гипермоторики и дисфункции центральной и вегетативной нервных систем.

Втрой этап- лечение ориентировано на восстановление резистентности слизистой оболочки желудка и 12-перстной.

Третий этап- восстановительное немедикаментозной лечение для нормализации функционального и морофлогичекогосостояния клеток слизистой оболочки.

Диетотерапия. На принципах антацидных свойств пищи. 4-5 раз в день

Лечебные диеты 1а, 1б, 1: пища,приготовленная на пару , отварная, протертая, кисели, слизистые каши, черствый хлеб, Щелочная минеральная вода Вода ессентуки 4,17, компоты из сладких сортов ягод и фруктов, печеные яблоки; Исключить наваристые мясные , рыбные, грибные супы, щи, свежий и ржаной хлеб, свежую выпечку, блины, кофе, газированные напитки, соки, сырые овощи, чеснок, бобовые, жареные и копченные продукты, маринады, острые приправы,майонез, кетчуп, огрничить употребление соли. Длиельностьккаждой диеты от 7 до 15 дней, поддерживать в течение 6-12 мес.

Фитотерапия

Физиотерапия парфин, озокерит, электросон

Медикаментозная терапия.

Тройная терапия и квадротерапия.

2раза в день в течении 7-10 дней

1-недельная тройная терапия с препаратом висмута: Висмута трикалиядицитрат- де-нол- 4 мг/кг.

Амоксицикллин 25-50 мг.кг или кларитромицин 7,5 мг.кг

Фуразолидон 20 мг.кг

Одноонедельная тройная терапия с блокатором Н+,К+-АТФазы.

Омепразол(лосек,омез,гастрозол) – 0,5 мг.кг

Амоксицикллин или кларитромицин или рокситромицин(рулид) – 5-8мг.кг и фуразолидон.

Однонедельная квадротерапия. Висмута трикалиядицитрат + амоксицикллин/кларитромицин/рокситромицин

Фуразолидон+омепразол.

Рецепт на креон

Rp:Pancreatini 0,15

D.t.d: N20 in сaps.

S:Внутрь по 1 драже во время еды, запивая большим количеством воды.

Точка Мейо-Робсона – проекция хвоста поджелудочной железы, на границе средней и наружной трети отрезка линни, проведенной через пупок, левую реберную дугу и подмышечную область слева.

Тактика диспансерного наблюдения консультация гастроэнтеролога 2 раза в год.

В конце зимы и начале лета применять протективнорецедивирующее лечение антациды.

Антациды снижают кислотность. Предпочтение невсасывающимся антацидам – алюминия гидроскид, магния гидрооксид, симетикон и алюминия фосфат. По одной дозировочной ложке в сутки в течение 2-3 нед. Через 1 час после еды максимальная желудочная секреция,через 3 часа после еды для восполнения антацидного эквивалента, сниженного из-за эвакуации,на ночь и сразу же после сна до завтрака.

С-25

Мальчик П., 9 лет, поступил по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях.

Из анамнеза известно, что 2 недели назад у мальчика поднялась температура до 38°С, появились боли в горле. Участковый педиатр поставил диагноз лакунарной ангины, назначил оксациллин. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли в левом коленном суставе.

При поступлении — состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочится хорошо, моча светлая.