Вопрос 1 Острая бронхиальная астма легкого течения в приступном периодеВопрос 2Аллергологическая диагностика

-элиминационная и экспозиционная пробывести дневник и наблюдать за больным посли очередных элиминаций или экспозиций (вывода и ввода в рацион каких-либо продуктов)-кожные пробы

внутрикожно,скарификационно, в виде аппликаций или внутрикожно

Но противогистаминные препараты отменяем за 3 дня до проведения исследования-лабораторные методытитр имм-на Е, тест бластной трансформации лимфоцитов с диагностическими аллергенами

Вопрос 3 Пыль, перья из подушки, шерсть домашних животных (приступы обычно ночью дома)Вопрос 4 и 5

Беротек не помогает же!!!В данном случае в больнице введем ингаляционно глюкокортикойд, потом посмотрим

Все препараты по лечению бронхиальной астмы изложены на стр 74 методички по старшему возрасту. Переписывать не буду

3 Задача № 120

Мальчик 12 лет Данные анамнеза: болен 12 день. Заболевание началось с повышения температуры до 37,8°С, сухого, лающего кашля, заложенное носа, чувства першения

Коклюш.Подтвердить с помощью бактериологического исследования ( посев не позднее 2 недели и у постели больного), ПЦР выявление возбудителя в мазках из носоглоточной слизи.

Выделяемый коклюшной палочкой токсин (термолабильный экзотоксин) действует на дыхательную и сосудистую системы, вызывая спазм бронхов и сосудов, а так же токсины раздражают чувствительные нервные окончания слизистой оболочки дыхательных путей, в результате чего формируется кашлевая детерминанта и вознкают приступы судорожного кашля.

Лечение: на дому. Гиг. уход, высококалорийное и витаминизированное питание малыми порциями после приступа кашля. Проветривание, прогулки, досуг –чтение, игры. Витамины, антигистаминные (клемастин, лотардин), противокашлевые (бронхикум, синекод, стоптуссин).

Детям младшего возраста – фенобарбитал, оксигенотерапия, отхаркивающие препараты, санация дых. путей. Проводить 10 дневный курс лечения гидрокортизоном или преднизалоном, противококлюшным ИГ.

Аб при тяжелых формах – эритромицин, азитромицин, амоксициллин и др.У детей первого года жизни непродолжительный катаральный период, среднетяжелое или тяжелое течение, частое развитие осложнений. Приступы апноэ, с цианозом, гипоксией, развитием судорог. Это очень опасно.

БИЛ 5

1 Адреногенитальный синдром (сокращено АГС) является наследственным заболеванием, которое вызывается нарушением (мутацией) в определенном гене. Такой ген называется мутантным. Синонимами АГС являются врожденная гиперплазия коры надпочечников и недостаточность 21-гидроксилазы.

Существует несколько форм АГС. но примерно в 90% случаев он обусловлен недостаточностью фермента 21-гидроксилазы. В свою очередь, клинически различают три формы недостаточности 21-гидроксилазы. Две из них называют классическими. Одна известна как простая вирилизирующая форма, которая обусловлена избытком андрогенов. что ведет к избыточной маскулинизации, т.е. к чрезмерному проявлению мужских половых признаков. Это больше всего заметно у девочек по избыточному развитию наружных половых органов сразу после рождения. В то же время развитие внутренних половых органов (матки и яичников у таких девочек происходит нормально). Вторая классическая форма называется соль-теряющей. Она связана с недостаточным синтезом альдостерона - гормона, необходимого для возвращения соли через почки в кровоток. При третьей форме недостаточности 21-гидроксилазы, которую называют не классической, признаки избыточной маскулинизации проявляются у девочек и мальчиков после рождения. Самой опасной для жизни и самой частой является соль-теряющая форма АГС. Если лечение не будет назначено во время, ребенок может умереть. При других формах АГС дети быстро растут и у них очень рано появляются вторичные половые признаки, в частности, рост волос на лобке.

2 Задача 53

.девочка 12 лет, последние 10 дней жалуется на выраженные боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Боли приступообразные, иррадиирующие в спину, поясницу и правое плечо.

диагноз: хронический гастродуоденит, обострение. Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, обострение средней степени тяжести, неосложнённая. Хеликобактерная инфекция. Реактивный панкреатит.

Этиология: нерегулярное питание, еда всухомятку, отягощённая наследственность, стрессы, хеликобактер.

оценить картину УЗИ: в желудке большое количество содержимого (что может говорить о гиперсекреции), стенки утолщены – может свидетельствовать о спазме привратника, который характерен для язвенной болезни. Поджелудочная железа увеличена.

лечение:режим постельный, затем палатный.Диета – стол №1 (молочно-растительный), приём пищи 4-5 раз в день, пища должна быть щадящей (исключить жареное, солёное, копчёное)

Антихеликобактерная терапия в течение 7-10 дней (клоритромицин, де-нол, метронидазол, омез)Ингибиторы Н2 рецепторов (ранитидин)

Альмагель, маалокс, фосфалюгельНо-шпаСедатики если необходимо.

какие отягощающие моменты можно выделить в течении данного заболевания?:отягощённая наследственность, наличие аллергических реакций + данные ЭГДС

3

Девочка 4 лет.

Данные анамнеза6 ребенок от нормальной беременности, срочных родов. Росла и развивалась нормально. Вскармливалась ждо 2 мес. Естественно…

Диагноз: краснуха

С какими заболеваниями необходимо проводить диф. Диагноз: Корь, аллергическая сыпь, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез.

Назначьте лечение: симптоматическое - постельный режим, обильное питье, рациональное питание, жаропонижающие, витамины.

Какие могут быть осложнения: полиартрит энцефалит, у беременных: эмбрио- и фетопатии.

Какие профилактические мероприятия необходимо провести:

В очаге: больного изолируют на 5 дней с момента появления сыпи, контактировавшие с ним дети остаются в коллективе, но подлежат ежедневному осмотру в течение 21 дня, беременных изолируют наблюдают в течение 21 дня.

Специфичекая профилактика: живая ослабленная сыворотка 12 мес, 6 лет, 13 лет для девочек.

БИЛ 6

1 Задача № 8.

Девочка поступила в клинику в возрасте 1,5 месяца с подозрением на пилороспазм.

Диагноз?

Халазия.

Симптомы и исследования, подтверждающие диагноз?

Частое срыгивание.

Уменьшение массы тела.

Рефлюкс содержимого из желудка при глубоком вдохе и при низком положении верхнего отдела туловища.

При рентгене с барием выявлен заброс контрастного вещества из желудка в пищевод.

Дифф.диагноз?

Загадочный вопрос, поскольку ни на семинарах, ни в учебниках никак не освещен. Смею предположить ,что с пилоростенозом и пилороспазмом ( из-за срыгивания и потреи массы тела). Но это предположения.

Какие еще исследования?

Вводно-сифонная проба в положении Трнделенбурга.

Эгдс.

Лечение.

Диета, частое кормление до 10 раз в сутки через 2 часа, желательно грудным молоком. После кормления длительно держать в вертикальном положении. Манная каша перед кормлением ( Эпштейн). Или же антирефлюксную смесь Фрисовом.

После кормления- держать в вертикальном положении 20-30 минут. Если срыгивания упорные-поднять головной конец кроватки га 30-45 градусов. Следить за ребенком для предотвращения аспирации.

Медикаментозно: альмагель, при кровотечении(рефлюкс-эзофагит) –эпсилонкапроновая кислота внутрь.

2 Задача 54.

больная 14 лет . поступила на обследование и лечение в стационар по поводу болей в животе.диагноз: хронический холецистит, обострение. Антральный гастрит, дуоденит, обострение.

проведите диф.диагноз: с хроническим гастродуоденитом: болт возникают через 1-2 часа после еды, сезонность обострения, ночные боли и голодные боли, купируется приёмом пищи.с дискинезией желчевыводящих путей: можно пропальпировать желчный пузырь, на УЗИ желчный пузырь увеличен, удлинён (при гипотоническом типе), боли кратковременные (при гипертоническом типе).

с хроническим панкреатитом: ьболи в правом и левом подреберье, усиливающиеся после еды, во второй половине дня, диспепсические расстройства, можно пропальпировать головку поджелудочной железы, астеновегетативный синдром, потеря массы тела.

симптом Мерфи – резкая боль на вдохе при предварительно введенных пальцах кисти в правое подреберье, симптом Ортнера – резкая боль при легком поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге, симптом Кера - усиление болезненности на высоте вдоха при обычной пальпации в правом подреберье

лечение: постельный режимдиета стол №5 (соотношение белков, жиров, углеводов = 1:1:4, большое количество овощей, фруктов, дробное питание 4-5 раз в день), большое количество жидкости 1-1,5л/суткижелчегонные средстваспазмолитикиАБ (для подавления инфекции) – эритромицин курсом 7-10 дней.Ингибиторы Н2 рецепторов (ранитидин)Альмагель, маалокс, фосфалюгель

Блокаторы протонной помпы (омез)имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию? Нет

ДОПОЛНЕНИЕ: признаки холецистита – повышение СОЭ, повышение АЛТ, АСТ, утолщение и неоднородность стенок желчного пузыря на УЗИ. Увеличение печени, положительные вышеперечисленные симптомы.

3

Задача 136

Ребенок 6 лет поступил в стационар 14.02.02 с жалобами на боль при глотании, головную боль, высокую температуру 39,0С, рвоту…

Предполагаемый диагноз: Скарлатина типичная, средняя форма

Назовите типичные симптомы заболевания: триада –

интоксикация Воспаление в месте входных ворот и регионарных лимфузлов (боль в горле, гиперемия миндалин, яркая гиперемия дужек, тяжелые ангины, увеличение и болезненность регионарных лимфузлов, язык обложен суховат)

Изменения кожи: сыпь по всему телу, в паховых, локтевых сгибах, внизу живота, на боковой поверхности грудной клетки, в подмышечных впадинах. Элементы сыпи исчезают в момент растягивания кожи, характерен белый дермографизм. Белый носогубный треугольник на фоне яркой окраски щек. Может быть зуд.

Оцените изменения в анализе крови: Отмечается увеличение Лейкоцитов и СОЭ, что говорит о воспалительной реакции (интоксикация).

Принципы терапии при данном заболевании:

Этиотропное: АБ группы пенициллина

Симптоматическое: Постельный режим, обильное питье, рациональное питание, жаропонижающие, витамины, гипосенсиблизирующие (супрастин), полоскания горла (нитрофурал, настойка ромашки и календулы)

Всегда ли при данном заболевании показана антибактериальная терапия: желательно проводить лечение АБ, так как быстрее стихают симптомы интоксикации и воспалительная реакция в очаге входных ворот.

БИЛ 7

1 Задача № 8.

Девочка поступила в клинику в возрасте 1,5 месяца с подозрением на пилороспазм.

Диагноз?

Халазия.

Симптомы и исследования, подтверждающие диагноз?

Частое срыгивание.

Уменьшение массы тела.

Рефлюкс содержимого из желудка при глубоком вдохе и при низком положении верхнего отдела туловища.

При рентгене с барием выявлен заброс контрастного вещества из желудка в пищевод.

Дифф.диагноз?

Загадочный вопрос, поскольку ни на семинарах, ни в учебниках никак не освещен. Смею предположить ,что с пилоростенозом и пилороспазмом ( из-за срыгивания и потреи массы тела). Но это предположения.

Какие еще исследования?

Вводно-сифонная проба в положении Трнделенбурга.

Эгдс.

Лечение.

Диета, частое кормление до 10 раз в сутки через 2 часа, желательно грудным молоком. После кормления длительно держать в вертикальном положении. Манная каша перед кормлением ( Эпштейн). Или же антирефлюксную смесь Фрисовом.

После кормления- держать в вертикальном положении 20-30 минут. Если срыгивания упорные-поднять головной конец кроватки га 30-45 градусов. Следить за ребенком для предотвращения аспирации.

Медикаментозно: альмагель, при кровотечении(рефлюкс-эзофагит) –эпсилонкапроновая кислота внутрь.

2

Задача 55.

мальчик 12 лет поступил в стационар на обследование и лечение по поводу болей в животе.диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Реактивный панкреатит. Лямблиоз.

лечение:госпитализациярежим постельныйстол №5, разгрузочные фруктово-сахарные и кефирно-творожные дни (для езинтоксикации), фруктовые и овощные соки, яицажелчегонная терапия, длительная, прерывистыми курсами: аллохол, холензим, холосас.

Тюбаж по ДемьяновуМетоклопрамид, домперидон (для ликвидации дискинезииЗона Шоффара, точка Дежардена и Мейо-Робсона – точки проекции поджелудочной железы, болезненность в этих точках говорит о поражении поджелудочной железы.с какими заболеваниями надо дифференцировать?ХолециститПанкреатит

ГастродуоденитОценка УЗИ: после желчегонной пищи сократился более чем на 50%, что говорит в пользу дискинезии гипертонического типа.

3

Задача 134

Ребенок 2 лет 8 месяцев, эаболел 3.03.01

Данные анамнеза: внезапно повысилась температура тела до 38,5 С и

появились катаральные явления…

1. Диагноз: корь, типичная, средней тяжести, периодугасания сыпи,

вторичный (поздний)круп (ларингит), стеноз гортани 2 степени.

2. План обследования: общий анализ крови и мочи, Ретроспективная

диагностика кори (РТГА, РН, РСК) – нарастания титра специфических АТ к 10-14 дню болезнине менее чем в 4 раза. Экспресс-диагностика:

иммунофлюоресцентным способом проводится исследование глоточных смывов.

3. Наиболее вероятная прчина удушья и изменение тембра голоса:

изменение тембра голоса - отечность и воспаление слизистой оболочки

подсвязочного пространства гортани. Причины удушья коревой круп ( при язвенно-некротическом процессе в гортани в период пигментации, при язвенно-некротическом стоматите).

4. План лечения:

• Постельный режим до нормализации температуры

• Диета: пища механически и термически щадящая, обильное питье

витаминизир. жидкостей.

• Жаропонижающие средства (парацетомол)

• Витамины

• При частом кашле: микстура от кашля, отвар трав, пертуссин

• При признаках асфиксии: интубация трахеи или трахеостома.

5. Есть ли специфическая профилактика данного заболевания, в

какие сроки и когда ребенок может быть выписан домой: иммунизация живой

ослабленной вакциной, вводят по 0,5 мл подкожно (под лопатку или в

области плеча) или внутримышечно. Сроки: в 12 мес. и в 6 лет. На 6-15

сутки м.б.катаральные явления и повышение температуры.

не вакцинированные и не болевшие дети изолируются с 8 до 17 дня с

момента контакта, а получившие Ig до 21 дня.

БИЛ 8

1 Задача № 7.

Девочка поступила в клинику в возрасте 28 дней с подозрением на врожденный пилоростеноз.

Какой диагноз можно поставить ребенку?

Пилороспазм.

Какие клинические симптомы и дополнительные исследования указывают на данное заболевание?

Частые срыгивания с рождения, не видна перистальтика, не пальпируется пилорус, 8мм диаметр пилорического отдела.

Пилороспазм

Рвота и срыгивание с рождения

Рвота частая, непостоянная

Рвота небольшим количеством

Запоры, но иногда стул самостоятельный

Число мочеиспускания несколько уменьшено (до 10)

Перисатальтика желудка наблюдается редка

Ребенок крикливный

Вес не изменяется или падает умеренно

Привратник не пальпируется

Секреция желудочного сока нормальная

КЩР – метаболический ацидоз

Эксикоз и снижение хлора – редко

Может быть задержка бария в желудке до 9 часов.

С какими заболеваниями следует проводить дифф. диагностику.

С пилоростенозом (см. таблицы, которые предсавлены).

Каким еще методом можно подтвердить?

Рентгонологическое исследование ЖКТ с барием:

Ход исследования:

Утром ребенок не кормится. В рентгенологическом кабинете он получает взвесь бария в грудном молоке (5,0 бария на 100 мл молока).

Делается серия рентгенограмм каждые 3 часа. Последний снимок через 24 часа.

При пилоростенозе:

Выявляется растянутый, опущенный желудок, «Симптом Клювика», задержку прохождения бария из желудка в кишечник более, чем на 12 – 24 часа.

При пилороспазме:

Может быть задержка бария на 6 – 9 часов.

Назначить лечение.

Питание жидкой пищей ,малыми порциями, чаще. До принятия пищи следует давать чайную ложку 5-10% манной каши (по Эпштейну).

После кормления- держать в вертикальном положении 20-30 минут. Если срыгивания упорные-поднять головной конец кроватки га 30-45 градусов. Следить за ребенком для предотвращения аспирации.

Нейровегетоблокаторы : пильпофен 2,5 % раствор сут доза мг\кг\сут 3 раза в день в\м.

0,25% раствор новокаина по 1\4 чайной ложки 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Лечение существующих синдромов перинатальной энцефалопатии, как основной причины пилороспазма : при гипервозбудимости фенобарбитал 0,005 2 раза в день с вит. Д3, при гипертензионном синдроме диакарб по 0,06 1 раз в сутки утром ( по схеме 3 дня 1 перерыв)+ препараты с К (аспаркам).Лечение под контролем нейросонографии.

2 Задача 56.

мальчик 12 лет поступил в стационар на обследование и лечение по поводу болей в животе . анамнез: ребёнок жалуется на ранние ноющие боли.

диагноз: хронический гастродуоденит, хеликобактерноассоциированный, стадия обострения. Дуоденогастральный рефлюкс. Реактивный панкреатит.

принципы лечения данного заболевания:

постельный режим

диета стол №1 (молочно-растительный), питание дробное 4-5 раз в день, исключить жареное, острое, солёное, копчёное

антихеликобактерная терапия (клоритромицин, де-нол, омез, метронидазол) в течение 7-10 дней

блокаторы протонной помпы (омез)

ингибиторы Р2 рецепторов (ранитидин)

обвалакивающие (маалокс, альмагель)

но-шпа

седатики если необходимо

этиология болезни у данного ребёнка: хеликобактерная инфекция, нерегулярное, неполноценное питание, пищевая аллергия.

оценка общего анализа крови: гемоглобин понижен, лекоцитопения, СОЭ повышено, остальные показатели в норме.

Оцените УЗИ: печень и желчный пузырь в норме, поджелудочная железа увеличена.

3корью, невакцинированным и не имеющим противопоказаний,. Пассивную

иммунизацию (Ig в дозе 1,5-3 мл) вводят невакцинированным и имеющим

противопоказания детям. Не вакцинированные и не болевшие дети

изолируются с 8 до 17 дня с момента контакта, а получившие Ig до 21 дня5. Диф.Диагноз:• ОРВИ аденовирусной этиологии

• Скарлатина, краснуха, лекарственная болезнь• псевдотуберкулез

Задача 135

Девочка 2 лет поступила в инфекционную больницу 21 января с жалобами на

повышенную температуру тела , кашель и насморк.

1. Корь, катаральный период

2. Как называют изменения на слизистой мягкого неба: пятна

Бельского-Филатова-Коплика

3. План лечения: Постельный режим до нормализации

температуры

• Диета: пища механически и термически щадящая, обильное питье

витаминизир. жидкостей.

• Жаропонижающие средства (парацетомол)

• Витамины

• При частом кашле: микстура от кашля, отвар трав, пертуссин

• При признаках асфиксии: интубация трахеи или трахеостома.

4. Какие мероприятия необходимо провести в детских яслях:

вакцинировать детей имевших контакт с больной. Вводят в первые 5 дней

после контакта с заболевшим –живую корьевую вакцину детям не болевшим

БИЛ 9

1 Пилоростеноз у детей — врожденное сужение привратника; в редких случаях бывает приобретенным (рубцовые сужения вследствие химического ожога или язвы желудка).

Дифференциальную диагностику в основном следует проводить спилороспазмом (см.). Определенные трудности в дифференциальной диагностике представляет псевдопилоростеноз — заболевание, в основе которого лежат эндокринные нарушения

Лечение. Единственно правильным методом лечения пилоростеноза в настоящее время следует считать хирургический. Операцию производят в течение 1—3 дней по установлении диагноза.

2 Эффективное лечение дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу требует своевременной диагностики. Для выявления заболевания принято использовать скрининговые методы: эзофагогастродуоденоскопию, функциональные пробы, дуоденальное зондирование фракционного типа, диагностику состояния органов брюшной полости при помощи ультразвука. В целях подтверждения диагноза проводят УЗИ желчного пузыря, тесты с морфином или холецистокинином, эндоскопическую ультрасонографию. Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу: симптомы и лечениеДискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу – это образ жизни, предполагающий выполнение определенных терапевтических рекомендаций: Соблюдение диеты, включающую в себя продукты с желчегонным эффектом: свежие плоды, молочные блюда, яйца всмятку, некрепкие бульоны, пищу с повышенным содержанием растительных жиров, отруби. Показано дробное питание – до 6 приемов в день; Лечение прокинетиками (Домперидон, Цизаприд, Метоклопрамид), холеретиками (Холагол, Фламин, Гепабене, растительные средства), препаратами желчных кислот (Хологон, Дехолин, Лиобил, Холецин), антибактериальными средствами. При сопутствующих кишечных проблемах назначают Хилак форте и адсорбенты. Использование беззондовых тюбажей и «слепого зондирования»; Иглорефлексотрапия; Увеличение двигательной активности. В некоторых случаях лечение дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу предполагает психокоррекционное воздействие с целью снижения интенсивности болевых ощущений и вегетативных реакций

3. Задача 140

Мальчик 5 лет

Данные анамнеза: рос и развивался нормально, но часто болел ОРВИ. С 3 лет посещает детский сад…

Поставьте диагноз: Ветряная оспа

Назначьте лечение:

Назначите лечение: Элементы сыпи смазывать ежедневно 2-3 раза в день спиртом или 1% бриллиантового зеленого.

Гигиенические ванны с добавлением перманганата К.

Тяжелые формы : назначение АБ, обильное питье, дезинтоксикационная терапия, иммуноглобулин 0,2 мл на 1 кг массы, интерферон, цитозар.

Гигиенические нормы: коротко остричь ногти, ежедневная смена постельного и нательного белья

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести: в очаге - больного изолируют на срок контагиозности (до 5 дня с момента последнихвысыпаний), контактные и неболевшие дети разобщаются на21 день с момента контакта, если точно известна дата заболевания то с 11 по 21 день.

Какие могут быть осложнения при данном заболевании:

Вирусные: менингоэнцефалит, поражение лицевого и зрительного нервов, нефриты, миокардиты, гепатиты, кератиты

Бактериальные: флегмона, рожа, лимфаденит, импетиго, пневмония, пиодермия, гнойный коньюктивит.

С какими заболеваниями необходимо проводить диф. Диагноз: пиодермия, импетиго, строфулюсы, герпетическая инфекция, укусы насекомых.

БИЛ10

Задача 145

Ребенок 3 лет

Данные анамнеза: от 1 беременности, протекавшей без осложнений.Роды в срок, закричал сразу, масса при рождении 3200…

Первичный tbc комплекс

Какие данные следует уточнить в анамнезе жизни больного: была ли сделана БЦЖ в роддоме, ставились ли пробы Манту, был ли контакт с больным tbc?

Считаете ли ВЫ рентгенологические данные типичными для данного заболевании: Да, так как это свидетельствует о наличии первичного очаг в легочной ткани: воспаление в регионарном лимфатическом узле и специфическое воспаление в легочной ткани.

В каком лечебном учреждении необходимо проводить лечение: в tbc стационаре и в санаториях соответствующего профиля.

Назовите основные 3-4 препарата, применяемые для лечения заболевания ребенка: препараты 1 ряда - изониазид, метазид, салюзид , АБ широкого спектра действия (стрептомицин, стрептосалюзид), парааминосалициловая кислота, 2 ряда – протион, циклосерин, тибон, канамицин. Полусинтетические АБ и этамбутол.

2. Задача 58.

девочка 11 лет

диагноз: обострение хронического гастродуоденита, дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс.

есть ли сопутствующие заболевания, если да, то чем можно подтвердить? Анемический синдром (?), подтвердить общим анализом крови.какие моменты могли сыграть роль в развитии заболевания? Приём лекарств, хроническая усталость (стресс), длительные перерывы в еде, еда всухомятку.

особенности диеты: диета стол №1 (молочно-растительный), питание дробное 4-5 раз в день, исключить жареное, острое, солёное, копчёное, жирное.какая медикаментозная терапия необходима?

блокаторы протонной помпы (омез)ингибиторы Р2 рецепторов (ранитидин)обвалакивающие (маалокс, альмагель)

но-шпаседатики если необходимо

3. Задача 137

Девочка 9 лет поступила в стационар 10ю05ю02 см жалобами на сильную боль в горле, слабость и высокую температуру.

Данные анамнеза: ранний анамнез без осложнений…

Какими клиническими признаками скарлатина врач мог руководствоваться при постановки диагноза у этой больной при поступлении в стационар: острое начало заболевания, увеличение температуры, головная боль – интоксикация, боль в горле, гиперемия зева – изменения в очаге входных ворот, наличие сыпи на коже – кожные изменения. Триада, характерная для типичной формы скарлатины.

Какие признаки характерные для скарлатины были отмечены врачом при наблюдении за больной в последующие дни:

Ко 2-3 дню симптомы, характерные для скарлатину начинают угасать: улучшение самочувствия, спад температуры, уменьшение боли в горле, сыпь побледнела. Появление крупнопластинчатых шелушений кожи на кончиках пальцев.

Изменения в крови на момент поступления: Отмечается увеличение Лейкоцитов и СОЭ, что говорит о воспалительной реакции (интоксикация).

Могут ли эти изменения в крови служить доказательством скарлатины: Нет! Так как по общему анализу крови можно говорить только о воспалительной реакции

Какие рекомендации надо дать участковому врачу: изоляция больной на 10 дней с момента заболевания, наблюдать за больной в течение 4 недель, так как возможно развитие отдаленных осложнений: инфекционно-аллергические (гломерулонефрит, миокардит).

БИЛ.11

1. Задача №20

Мальчику 8 месяцев. Данные анамнеза: родился доношенным, масса тела при рождении 3500 г, рост 51см

Диагноз: постнатальная гипотрофия II ст.

Причина заболевания: алиментарная (кормится грудью беспорядочно, у матери мало молока, с 5 месяцев получает яблочный сок (в норме фруктовые и овощные соки вводятся в рацион с 2х мес), первый прикорм (овощное пюре) введен в 7 лет (в норме первый прикорм – 5%манная каша или овощное пюре – вводится в 5-6 мес, а с 7 месяцев в дополнение вводят второй прикорм в виде мясного бульона (не более 50 мл) и сухарик белого хлеба, в 8 мес вводится третий прикорм 50г протертого творога с молоком или кефиром, а вмясной бульон можно добавить 30г вареного, дважды протертого мяса. Т.о. с 8 мес в режиме питания ребенка за сутки 3 прикорма).

Дефицит веса: в 8 мес этот ребенок должен весить 8950г. Дефицит веса: 30% (2750г)

Неправильность кормления ребенка: см. вопрос 2

Лечение: Диетотерапия:

В период определения толерантности к пище (предрепарационный пер):

Весь расчет питания ведется на должную массу тела

Назначают с 2/3 или ? возрастного объема грудное молоко, при искусственном вскармливании – кислые простые или адаптированные смеси

Количество кормлений 8 в сутки (каждые 2,5ч), при достижении 2/3 объема пищи кормлениепроводят в 7 приемов (через 3ч)

Допустимая прибавка суточного объема пищи 100-150 мл ежедневно

Объем пищи доводят до рассчитанного за 10дн

В период возрастающих пищевых нагрузок (пер репарации)

Увеличивается количество пищевых ингредиентов и калорийность в суточном рационе на 1 кг массы тела до: белки – 4-5г, жиры – 6-7г, углеводы – 16-20г, калории – 160-170

Для коррекции белка – обезжиренный творог до 20г/сут

Для коррекции жиров – сливки

Для коррекции углеводов – фруктовые соки, фруктовые пюре, 5% глюкоза

Медикаментозная терапия:

Ферменты – панкреатин, креон

Витаминотерапия – парентерально С, В1, В6

Массаж, ЛФК

2. Задача 60.

девочка 10 лет поступила в связи с рецидивирующими болями в животе. Считается больной в течении 4 лет.Диагноз: обострение хронического холецистохолангита, дисхолия, реактивный панкреатит.

план дополнительного обследования: общий анализ ровибиохимический анализ кровианализ калаЭГДСнесоблюдение диеты.план лечения лечение:госпитализациярежим постельныйстол №5, разгрузочные фруктово-сахарные и кефирно-творожные дни (для езинтоксикации), фруктовые и овощные соки, яицажелчегонная терапия, длительная, прерывистыми курсами: аллохол, холензим, холосас.

Тюбаж по ДемьяновуМетоклопрамид, домперидон (для ликвидации дискинезииЗона Шоффара, точка Дежардена и Мейо-Робсона – точки проекции поджелудочной железы, болезненность в этих точках говорит о поражении поджелудочной железы.с какими заболеваниями надо дифференцировать?ХолециститПанкреатит

ГастродуоденитОценка УЗИ: после желчегонной пищи сократился более чем на 50%, что говорит в пользу дискинезии гипертонического типа.

3. Задача 139

Мальчик 8 лет

Данные анамнеза: заболел остр: повысилась температура тела до 38,2 С, головная боль, боли в мышцах, стал капризным отказывался от еды…

Диагноз: Эпидемический паротит, панкреатит?

Какое тяжелое проявление болезни имеет место у больного: панкреатит

Какие могут быть еще тяжелые проявления данного заболевания: орхит, отит, стоматит, пневмония, серозный менингит, менингоэнцефалит.

Противоэпидемические мероприятия: проводят специфич профилактику – в 12 мес и в 6 лет повторно культуральной живой вакциной. Заключительнуюдезинфекцию не проводят, достаточно проветрить помещение и провести влажнуюуборку. Дети до 10 лет не болевшие паротитом, разщобщаются на 21 день с момента контакта, при установлении точной даты с 11 по 21 день.

План лечения: симптоматическое - постельный режим, обильное питье, рациональное питание, жаропонижающие, витамины. На область пораженной железы сухое тепло. Прри менингите дегидрационная, дезинтоксикационная терапия, ноотрорпы, при орхите – ГКС, ношение суспензория, при панкреатите –антиферментные препараты.

БИЛ12

1. Задача №19

Девочка 3,5 месяцев.Данные анамнеза: от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом; родилась в срок. Масса тела при рождении 3100 г, длина 50 см.

Диагноз: Постнатальная гипотрофия I ст

Этиологические факторы: Алиментарные: с 1,5 мес ребенок находится на искусственном вскармливании; на данный момент получает 750 мл адаптированной молочной смеси в сутки (при норме в 3,5 мес: 875 мл)Функциональные нарушения функции ЖКТ (2-3 раза в сутки обильно срыгивает)

Количество пищи, необходимое данному ребенку: по формуле Шкарина: 800 + 50 +25 = 875 мл. По объемному способу: ребенок должен получать 1/6 массы тела: 775 мл. По калорийному способу: ребенок должен получать 115 ккал/кг/сутки: 739 мл.

Если ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании, необходимо тоже количество белков, жиров и углеводов, что и тому, который на естественном, то это выглядит так: ребенок, находящийся на естественном вскармливании, должен получать на каждый кг массы тела в сутки: белка: 2-2,5г до введения прикорма и 3-4г после; жира: 6,5г в 1-ой четверти года, 6,0г во 2-ой четверти, 5,5г в 3-ей четверти, 5,5г в 4-ой четверти; углеводов: 13-14г/кг/сутки; при этом соотношение между пищевыми ингредиентами (белки:жиры:углеводы) до введения прикорма: 1:3:6; после введения: 1:2:3-4Если же нет, то затруднюясь ответить на этот вопрос, в наших методичках и в Шабаловой этой информации нет.

Лечение:

Лечение проводится на дому

Диетотерапия: питание соответствует возрасту; объем питания рассчитывается на имеющуюся у ребенка массу (в методичке – на должную массу), несмотря на сниженный вес

Витаминотерапия: С, В1, В6 внутрь

Массаж, лечебная физкультура

2. Задача № 112

Девочка в возрасте 7 дней.Данные анамнеза: от 1-й, нормально протекавшей беременности, от срочных и нормальных родов Врожденная дисфункция коры надпочечников, вирильная форма.

План обследования: Пальпация в области расщепленной мошонки на наличие тестикулУЗИ органов малого таза (у девочек: гипоплпзированая матка, уменьшенные в размерах яичники)

УЗИ надпочечников (они увеличены в размере, с четким ровным контуром)Компьютерная томографияОпределение уровня 17-оксипрогестерона в крови (повышен в десятки и сотни раз)

Уровень АКТГ Диагностическая проба с дексаметазоном

Определение полового хроматина и кариотипаБ/Х анализ крови (электролиты: натрий и калий)ЭКГОпределение тестостерона (НО!!!! только в более поздние сроки с 4-5 мес. жизни)

3.Лечение:Заместительная терапия глюкокортикидами: кортеф ( предпочтительнее), преднизалон, дексаметазон. Кортеф назначают из расчета 10-20 мг/ м? поверхности тела. Препарат распределяется в течение суток равномерно в 7-15-22 часа соответственно. Лечение ежедневное и пожизненное с коррекцией дозы и возможно препарата на преднизалон(2-4 мг/ м? - на ночь 1\3 дозы, рано утром 2\3 дозы), дексаметазон (0.25 – 0.3 мг/ м? однакротно в вечерние часы) и схемы их приема с возрастом.4.Оценка физического развития при рождении:

Масса 3 600, длина 52 смМасса тела и рост ребенка при рождении нормальные, адаптивные5.В данном случае девочке потребуется корригирующая пластическая операция через год после начала лечения. Операция проводится в 2 этапа: 1- клитеротомия и 2 – он проводится ближе к пубертатному периоду – вскрытие урогенитального синуса.

3. Задача 139

Мальчик 8 лет

Данные анамнеза: заболел остр: повысилась температура тела до 38,2 С, головная боль, боли в мышцах, стал капризным отказывался от еды…

Диагноз: Эпидемический паротит, панкреатит?

Какое тяжелое проявление болезни имеет место у больного: панкреатит

Какие могут быть еще тяжелые проявления данного заболевания: орхит, отит, стоматит, пневмония, серозный менингит, менингоэнцефалит.

Противоэпидемические мероприятия: проводят специфич профилактику – в 12 мес и в 6 лет повторно культуральной живой вакциной. Заключительнуюдезинфекцию не проводят, достаточно проветрить помещение и провести влажнуюуборку. Дети до 10 лет не болевшие паротитом, разщобщаются на 21 день с момента контакта, при установлении точной даты с 11 по 21 день.

План лечения: симптоматическое - постельный режим, обильное питье, рациональное питание, жаропонижающие, витамины. На область пораженной железы сухое тепло. Прри менингите дегидрационная, дезинтоксикационная терапия, ноотрорпы, при орхите – ГКС, ношение суспензория, при панкреатите –антиферментные препараты.

БИЛ13

1. Задача №17

Диагноз: Паратрофия

Основные симптомы заболевания:

Избыток массы тела: в 6 мес масса ребенка должна быть 7600г

Бледность и малоподвижность ребенка

Кожно-жировые складки на животе и конечностях – 4-5 см

Снижение тонуса мышц

Изменения кала:

При преимущественно молочном питании стул гнилостный, содержит много непереваренных жиров (блестящий, жирный), много нейтрального жира

При мучном питании стул плотный, более светлого цвета, желтый с буроватым оттенком, реакция кислая, часто определяется крахмал (вне- и внитриклеточный)

Ошибки, допущенные при кормлении ребенка:

Введение в рацион ребенка с месячного возраста яблочного и морковного сока с сахаром (в норме: фруктовые и овощные соки БЕЗ сахара вводятся с 2 мес)

С 4х месяцев введен прикорм в виде манной каши (в норме первый прикорм в виде 5% манной каши вводится с 5-6 мес)

С 5-ти месяцев ребенок получает манную кашу 3 раза в день (в норме ребенок должен получать прикорм 3 раза в день с 8 мес)

Лечение: диетотерапия

Расчет питания на фактическую массу, но калорийность должна быть максимально уменьшена

Наиболее калорийную пищу нужно давать в первой половине дня

Постепенно нужно отменить ночные кормления

Уменьшить частоту и время каждого кормления

Ограничить углеводную нагрузку и сбалансировать питание с пропорциональным введением белков, жиров, углеводов в соответствии с возрастными потребностями (ребенок, находящийся на естественном вскармливании, должен получать на каждый кг массы тела в сутки: белка: 2-2,5г до введения прикорма и 3-4г после; жира: 6,5г в 1-ой четверти года, 6,0г во 2-ой четверти, 5,5г в 3-ей четверти, 5,5г в 4-ой четверти; углеводов: 13-14г/кг/сутки; при этом соотношение между пищевыми ингредиентами (белки:жиры:углеводы) до введения прикорма: 1:3:6; после введения: 1:2:3-4

В качестве первого прикорма давать овощное пюре, затем каши

2. Задача № 112

Девочка в возрасте 7 дней.Данные анамнеза: от 1-й, нормально протекавшей беременности, от срочных и нормальных родов Врожденная дисфункция коры надпочечников, вирильная форма.

План обследования: Пальпация в области расщепленной мошонки на наличие тестикулУЗИ органов малого таза (у девочек: гипоплпзированая матка, уменьшенные в размерах яичники)

УЗИ надпочечников (они увеличены в размере, с четким ровным контуром)Компьютерная томографияОпределение уровня 17-оксипрогестерона в крови (повышен в десятки и сотни раз)

Уровень АКТГ Диагностическая проба с дексаметазоном

Определение полового хроматина и кариотипаБ/Х анализ крови (электролиты: натрий и калий)ЭКГОпределение тестостерона (НО!!!! только в более поздние сроки с 4-5 мес. жизни)

3.Лечение:Заместительная терапия глюкокортикидами: кортеф ( предпочтительнее), преднизалон, дексаметазон. Кортеф назначают из расчета 10-20 мг/ м? поверхности тела. Препарат распределяется в течение суток равномерно в 7-15-22 часа соответственно. Лечение ежедневное и пожизненное с коррекцией дозы и возможно препарата на преднизалон(2-4 мг/ м? - на ночь 1\3 дозы, рано утром 2\3 дозы), дексаметазон (0.25 – 0.3 мг/ м? однакротно в вечерние часы) и схемы их приема с возрастом.4.Оценка физического развития при рождении:

Масса 3 600, длина 52 смМасса тела и рост ребенка при рождении нормальные, адаптивные5.В данном случае девочке потребуется корригирующая пластическая операция через год после начала лечения. Операция проводится в 2 этапа: 1- клитеротомия и 2 – он проводится ближе к пубертатному периоду – вскрытие урогенитального синуса.

3. Задача 134

Ребенок 2 лет 8 месяцев, эаболел 3.03.01

Данные анамнеза: внезапно повысилась температура тела до 38,5 С и

появились катаральные явления…

1. Диагноз: корь, типичная, средней тяжести, периодугасания сыпи,

вторичный (поздний)круп (ларингит), стеноз гортани 2 степени.

2. План обследования: общий анализ крови и мочи, Ретроспективная

диагностика кори (РТГА, РН, РСК) – нарастания титра специфических АТ к 10-14 дню болезнине менее чем в 4 раза. Экспресс-диагностика:

иммунофлюоресцентным способом проводится исследование глоточных смывов.

3. Наиболее вероятная прчина удушья и изменение тембра голоса:

изменение тембра голоса - отечность и воспаление слизистой оболочки

подсвязочного пространства гортани. Причины удушья коревой круп ( при язвенно-некротическом процессе в гортани в период пигментации, при язвенно-некротическом стоматите).

4. План лечения:

• Постельный режим до нормализации температуры

• Диета: пища механически и термически щадящая, обильное питье

витаминизир. жидкостей.

• Жаропонижающие средства (парацетомол)

• Витамины

• При частом кашле: микстура от кашля, отвар трав, пертуссин

• При признаках асфиксии: интубация трахеи или трахеостома.

5. Есть ли специфическая профилактика данного заболевания, в

какие сроки и когда ребенок может быть выписан домой: иммунизация живой

ослабленной вакциной, вводят по 0,5 мл подкожно (под лопатку или в

области плеча) или внутримышечно. Сроки: в 12 мес. и в 6 лет. На 6-15

сутки м.б.катаральные явления и повышение температуры.

не вакцинированные и не болевшие дети изолируются с 8 до 17 дня с

момента контакта, а получившие Ig до 21 дня.

БИЛ.14

1. Задача №18

Мальчик 1 месяца. Поступил в отделение в возрасте 1 месяца с жалобами матери на плохую прибавку веса, беспокойство

Диагноз: Пренатальная гипотрофия II ст

Данное заболевание возникло во внутриутробном периоде детства

Данный диагноз можно поставить на основании массо-ростового показателя, который равен 53 и акушерского анамнеза (на протяжении всей беременности наблюдался токсикоз, мать страдает врожденным пороком сердца, во время беременности питалась однообразно с недостаточным количеством белка в пище)

Ребенка необходимо докармливать (в период репарации): обезжиренным творогом (из расчета 4-5г на 1 кг массы тела в сутки) для коррекции белка; сливками, растительным маслом (6-7г на 1 кг массы тела в сутки) для коррекции жиров; фруктовыми соками, фруктовым пюре, 5% глюкозой (16-20г на 1 кг массы тела в сутки) для коррекции углеводов

Количество кормлений (в предрепарационный период): 8 раз в сутки (каждые 2,5 ч), при достижении 2/3 объема пищи кормление проводят в 7 приемов (каждые 3 часа)

2. Задача №100

Девочка 11 лет, 1 мес. назад ОРВИ, потливость, субфебрилитет, деформация шеи. На УЗИ увеличение ЩЖ.

1. Поставить диагноз.

Хронический аутоиммунный тиреоидит. Увеличение щитовидной железы II ст. Тиреотоксикоз средней тяжести.

2. Продолжить обследование.

Определение концентрации аутоантител к щитовидной железе, биопсия зоба, гормональный профиль.

3. Назначить лечение.

Госпитализация, режим постельный, Питание с повышенным калоражем за счет белковых продуктов.

Мерказолил в дозе 1 мг/кг/сут в 3-4 приема до исчезновения симптомов тиреотоксикоза. Затем доза постепенно снижается до поддерживающей (5-10 мг/сут) и на этой дозе ребенок выписывается домой.

Тиреостатики, -блокаторы, растительные седатики (валерьян), гормоны. При неэффективности –? струмэктомия.

4. Оценить физическое развитие.

Физическое развитие в норме.

5. Оценить половое развитие.

Половое развитие в норме.

3. Задача 137

Девочка 9 лет поступила в стационар 10ю05ю02 см жалобами на сильную боль в горле, слабость и высокую температуру.

Данные анамнеза: ранний анамнез без осложнений…

Какими клиническими признаками скарлатина врач мог руководствоваться при постановки диагноза у этой больной при поступлении в стационар: острое начало заболевания, увеличение температуры, головная боль – интоксикация, боль в горле, гиперемия зева – изменения в очаге входных ворот, наличие сыпи на коже – кожные изменения. Триада, характерная для типичной формы скарлатины.

Какие признаки характерные для скарлатины были отмечены врачом при наблюдении за больной в последующие дни:

Ко 2-3 дню симптомы, характерные для скарлатину начинают угасать: улучшение самочувствия, спад температуры, уменьшение боли в горле, сыпь побледнела. Появление крупнопластинчатых шелушений кожи на кончиках пальцев.

Изменения в крови на момент поступления: Отмечается увеличение Лейкоцитов и СОЭ, что говорит о воспалительной реакции (интоксикация).

Могут ли эти изменения в крови служить доказательством скарлатины: Нет! Так как по общему анализу крови можно говорить только о воспалительной реакции

Какие рекомендации надо дать участковому врачу: изоляция больной на 10 дней с момента заболевания, наблюдать за больной в течение 4 недель, так как возможно развитие отдаленных осложнений: инфекционно-аллергические (гломерулонефрит, миокардит).

БИЛ.15

1. Задача №19

Девочка 3,5 месяцев.Данные анамнеза: от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом; родилась в срок. Масса тела при рождении 3100 г, длина 50 см.

Диагноз: Постнатальная гипотрофия I ст

Этиологические факторы: Алиментарные: с 1,5 мес ребенок находится на искусственном вскармливании; на данный момент получает 750 мл адаптированной молочной смеси в сутки (при норме в 3,5 мес: 875 мл)Функциональные нарушения функции ЖКТ (2-3 раза в сутки обильно срыгивает)

Количество пищи, необходимое данному ребенку: по формуле Шкарина: 800 + 50 +25 = 875 мл. По объемному способу: ребенок должен получать 1/6 массы тела: 775 мл. По калорийному способу: ребенок должен получать 115 ккал/кг/сутки: 739 мл.

Если ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании, необходимо тоже количество белков, жиров и углеводов, что и тому, который на естественном, то это выглядит так: ребенок, находящийся на естественном вскармливании, должен получать на каждый кг массы тела в сутки: белка: 2-2,5г до введения прикорма и 3-4г после; жира: 6,5г в 1-ой четверти года, 6,0г во 2-ой четверти, 5,5г в 3-ей четверти, 5,5г в 4-ой четверти; углеводов: 13-14г/кг/сутки; при этом соотношение между пищевыми ингредиентами (белки:жиры:углеводы) до введения прикорма: 1:3:6; после введения: 1:2:3-4Если же нет, то затруднюясь ответить на этот вопрос, в наших методичках и в Шабаловой этой информации нет.

Лечение:

Лечение проводится на дому

Диетотерапия: питание соответствует возрасту; объем питания рассчитывается на имеющуюся у ребенка массу (в методичке – на должную массу), несмотря на сниженный вес

Витаминотерапия: С, В1, В6 внутрь

Массаж, лечебная физкультура

2. Задача №104

Девочка 14 лет, больна с 14 лет после гриппа, раздражительность, плаксивость, тремор рук, полифагия, головная боль, деформация шеи, дифференцировка Косте соответствует 15 годам.

1. Поставить диагноз.

Диффузный токсический зоб II ст., средней тяжести.

2. Продолжить обследование.

УЗИ щитовидной железы, ЭКГ. Определение концентрации аутоантител к щитовидной железе, биопсия зоба, гормональный профиль.

3. Продолжить обследование.

Госпитализация, режим постельный, Питание с повышенным калоражем за счет белковых продуктов.

Мерказолил в дозе 1 мг/кг/сут в 3-4 приема до исчезновения симптомов тиреотоксикоза. Затем доза постепенно снижается до поддерживающей (5-10 мг/сут) и на этой дозе ребенок выписывается домой.

Тиреостатики, -блокаторы, растительные седатики (валерьян), гормоны. При неэффективности –? струмэктомия.

4. Оценить физическое развитие.

Масса тела в пределах нормы, рост немного выше нормы, костный возраст больше биологического.

5. Оценить половое развитие.

Половое развитие в пределах нормы.

3. Задача 139

Мальчик 8 лет

Данные анамнеза: заболел остр: повысилась температура тела до 38,2 С, головная боль, боли в мышцах, стал капризным отказывался от еды…

Диагноз: Эпидемический паротит, панкреатит?

Какое тяжелое проявление болезни имеет место у больного: панкреатит

Какие могут быть еще тяжелые проявления данного заболевания: орхит, отит, стоматит, пневмония, серозный менингит, менингоэнцефалит.

Противоэпидемические мероприятия: проводят специфич профилактику – в 12 мес и в 6 лет повторно культуральной живой вакциной. Заключительнуюдезинфекцию не проводят, достаточно проветрить помещение и провести влажнуюуборку. Дети до 10 лет не болевшие паротитом, разщобщаются на 21 день с момента контакта, при установлении точной даты с 11 по 21 день.

План лечения: симптоматическое - постельный режим, обильное питье, рациональное питание, жаропонижающие, витамины. На область пораженной железы сухое тепло. Прри менингите дегидрационная, дезинтоксикационная терапия, ноотрорпы, при орхите – ГКС, ношение суспензория, при панкреатите –антиферментные препараты.

БИЛ.16

1. Задача №20

Мальчику 8 месяцев. Данные анамнеза: родился доношенным, масса тела при рождении 3500 г, рост 51см

Диагноз: постнатальная гипотрофия II ст.

Причина заболевания: алиментарная (кормится грудью беспорядочно, у матери мало молока, с 5 месяцев получает яблочный сок (в норме фруктовые и овощные соки вводятся в рацион с 2х мес), первый прикорм (овощное пюре) введен в 7 лет (в норме первый прикорм – 5%манная каша или овощное пюре – вводится в 5-6 мес, а с 7 месяцев в дополнение вводят второй прикорм в виде мясного бульона (не более 50 мл) и сухарик белого хлеба, в 8 мес вводится третий прикорм 50г протертого творога с молоком или кефиром, а вмясной бульон можно добавить 30г вареного, дважды протертого мяса. Т.о. с 8 мес в режиме питания ребенка за сутки 3 прикорма).

Дефицит веса: в 8 мес этот ребенок должен весить 8950г. Дефицит веса: 30% (2750г)

Неправильность кормления ребенка: см. вопрос 2

Лечение: Диетотерапия:

В период определения толерантности к пище (предрепарационный пер):

Весь расчет питания ведется на должную массу тела

Назначают с 2/3 или ? возрастного объема грудное молоко, при искусственном вскармливании – кислые простые или адаптированные смеси

Количество кормлений 8 в сутки (каждые 2,5ч), при достижении 2/3 объема пищи кормлениепроводят в 7 приемов (через 3ч)

Допустимая прибавка суточного объема пищи 100-150 мл ежедневно

Объем пищи доводят до рассчитанного за 10дн

В период возрастающих пищевых нагрузок (пер репарации)

Увеличивается количество пищевых ингредиентов и калорийность в суточном рационе на 1 кг массы тела до: белки – 4-5г, жиры – 6-7г, углеводы – 16-20г, калории – 160-170

Для коррекции белка – обезжиренный творог до 20г/сут

Для коррекции жиров – сливки

Для коррекции углеводов – фруктовые соки, фруктовые пюре, 5% глюкоза

Медикаментозная терапия:

Ферменты – панкреатин, креон

Витаминотерапия – парентерально С, В1, В6

Массаж, ЛФК

2. Задача №100

Девочка 11 лет, 1 мес. назад ОРВИ, потливость, субфебрилитет, деформация шеи. На УЗИ увеличение ЩЖ.

1. Поставить диагноз.

Хронический аутоиммунный тиреоидит. Увеличение щитовидной железы II ст. Тиреотоксикоз средней тяжести.

2. Продолжить обследование.

Определение концентрации аутоантител к щитовидной железе, биопсия зоба, гормональный профиль.

3. Назначить лечение.

Госпитализация, режим постельный, Питание с повышенным калоражем за счет белковых продуктов.

Мерказолил в дозе 1 мг/кг/сут в 3-4 приема до исчезновения симптомов тиреотоксикоза. Затем доза постепенно снижается до поддерживающей (5-10 мг/сут) и на этой дозе ребенок выписывается домой.

Тиреостатики, -блокаторы, растительные седатики (валерьян), гормоны. При неэффективности –? струмэктомия.

4. Оценить физическое развитие.

Физическое развитие в норме.

5. Оценить половое развитие.

Половое развитие в норме.

3. Задача 126

Девочка 2 лет доставлена в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи.Данные ананеза девочка заболела несколько дней назад, когда появился насморк, кашель, а также повышение температуры тела 39,1 С…1. Поставьте предварительный диагноз: менингококковая инфекция,

менингококкемия, острая надпочечниковая недостаточность

2. Укажите дополнительные исследования, необходимые для

постановки диагноза: анализ спинномозговой жидкости (спинномозговая пункция – беловато-зеленоватого цвета, много белка, нейтрофильный лейкоцитоз, реакция Панди ++++, определяется менингококк), для

определения возбудителя бактериологическое и бакториоскопическое

исследование подвергается мазок из зева и носа, кровь, содержимое

элементов сыпи, серологические методы диагностики для выявление

специфических антител (реакция преципитации, р. пассивной

гемагглютинации с эритроцитами, нагруженными специфическим

менингококковым АГ), Встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ) и радиоиммунные методы.3. Дайте характеристику возбудителя: Neiseria Meningitidis – это неподвижный грамотрицательный диплококк,т напоминающий по форме кофейные

зерна. Располагается как внутриклеточно, та и внеклеточно, не имеет

жгутиков, не образует спор, является аэробом, быстро погибает в

окружающей среде, кипячение убивает его моментально, дезинфицирующие растворы – в течение нескольких часов. В период эпидемических вспышек менингококки А и В, спорадические заболевания – группы С.4. Чемосложнилось течение болезни: генирализацией процесса (менингококкемия), острой надпочесниковой недостаточностью. Инкубационный период 2-10 дней.5. Назначьте лечение:• Строгий постельный режим• Левомицетин сукцинат или Бензилпенициллин 200-400 тыс.

Ед/кг/сут (6-8 инъекций каждые 3-4 часа без ночного перерыва, доза может быть увеличена, так как генерализованная форма) в теч. 5-10 дней.• Дезинтоксикационная терапия и дегидратационная терапия:

обильное питье, р. Рингера, глюкозы, альбумин.ю плазма + одновременно фуросемид и лазикс

• Глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон), коллоиды и

кристаллоиды – при ифекционно-токсическом шоке.

• Витамины (С, В1, В6)

БИЛ.17

1. Задача №22

Девочка африканка 1 года 6 месяцев доставлена

Вид дистрофии: квашиоркор

Клинические симптомы: отеки на стопах и кистях рук, депигментация волос, некротические язвы, участки гиперпигментации с обильным пластинчатым шелушением, гепато – и спленомегалия, асцит

Биохимические изменения: гипопротеинемия, анемия

Питание: пища, богатая белком

Лечение: диетотерапия, витаминотерапия, вливание альбумина, протеина, назначение неробола (анаболический гормон), выявление очагов инфекции и их санация, препараты железа

2. Задача №102

Девочка 12 лет, больна около года, раздражительность, потливость, сердцебиение, затруднение глотания, систолический шум, деформация шеи. Пальпируются узлы.

1. Поставить диагноз.

Узловой токсический зоб II ст., тяжелый.

2. Продолжить обследование.

УЗИ щитовидной железы, ЭКГ. Определение концентрации аутоантител к щитовидной железе, биопсия зоба, гормональный профиль.

3. Продолжить обследование.

Госпитализация, режим постельный, Питание с повышенным калоражем за счет белковых продуктов.

Мерказолил в дозе 1 мг/кг/сут в 3-4 приема до исчезновения симптомов тиреотоксикоза. Затем доза постепенно снижается до поддерживающей (5-10 мг/сут) и на этой дозе ребенок выписывается домой.

Тиреостатики, -блокаторы, растительные седатики (валерьян), гормоны. При неэффективности –? струмэктомия.

4. Оценить физическое развитие.

Масса немного ниже возрастной нормы, рост в пределах нормы.

5. Оценить половое развитие.

Вариант нормы.

3. Задача 126

Девочка 2 лет доставлена в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи.Данные ананеза девочка заболела несколько дней назад, когда появился насморк, кашель, а также повышение температуры тела 39,1 С…1. Поставьте предварительный диагноз: менингококковая инфекция,

менингококкемия, острая надпочечниковая недостаточность

2. Укажите дополнительные исследования, необходимые для

постановки диагноза: анализ спинномозговой жидкости (спинномозговая пункция – беловато-зеленоватого цвета, много белка, нейтрофильный лейкоцитоз, реакция Панди ++++, определяется менингококк), для

определения возбудителя бактериологическое и бакториоскопическое

исследование подвергается мазок из зева и носа, кровь, содержимое

элементов сыпи, серологические методы диагностики для выявление

специфических антител (реакция преципитации, р. пассивной

гемагглютинации с эритроцитами, нагруженными специфическим

менингококковым АГ), Встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ) и радиоиммунные методы.3. Дайте характеристику возбудителя: Neiseria Meningitidis – это неподвижный грамотрицательный диплококк,т напоминающий по форме кофейные

зерна. Располагается как внутриклеточно, та и внеклеточно, не имеет

жгутиков, не образует спор, является аэробом, быстро погибает в

окружающей среде, кипячение убивает его моментально, дезинфицирующие растворы – в течение нескольких часов. В период эпидемических вспышек менингококки А и В, спорадические заболевания – группы С.4. Чемосложнилось течение болезни: генирализацией процесса (менингококкемия), острой надпочесниковой недостаточностью. Инкубационный период 2-10 дней.5. Назначьте лечение:• Строгий постельный режим• Левомицетин сукцинат или Бензилпенициллин 200-400 тыс.

Ед/кг/сут (6-8 инъекций каждые 3-4 часа без ночного перерыва, доза может быть увеличена, так как генерализованная форма) в теч. 5-10 дней.• Дезинтоксикационная терапия и дегидратационная терапия:

обильное питье, р. Рингера, глюкозы, альбумин.ю плазма + одновременно фуросемид и лазикс

• Глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон), коллоиды и

кристаллоиды – при ифекционно-токсическом шоке.

• Витамины (С, В1, В6)

БИЛ.18

1. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных (СДР) - дыхательная недостаточность различной степени выраженности, преимущественно у недоношенных детей в первые 2 сут жизни, обусловленная незрелостью лёгких и первичным дефицитом сурфактанта.

Дифференциальная диагностика

Для агенезии хоан типичны обильные слизистые выделения из носа, при этом не удаётся провести катетер или зонд в носоглотку.

Трахеопищеводный свищ клинически проявляется попёрхиванием, цианозом, кашлем, хрипами в лёгких во время кормления. Диагноз подтверждают при контрастном исследовании пищевода и бронхоскопии.

Для диафрагмальной грыжи при рождении характерны малый ладьевидный живот, втянутая передняя брюшная стенка. Выявляют также асинхронные движения правой и левой половин грудной клетки и смещение верхушечного толчка сердца (чаще вправо, левосторонняя диафрагмальная грыжа встречается в 5-10 раз чаще, чем правосторонняя), укорочение перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов в нижнем отделе лёгкого. При рентгенографии в грудной клетке обнаруживают кишечник, печень и др.

У детей с родовой травмой головного и спинного мозга наряду с расстройствами дыхания отмечают и признаки поражения ЦНС. В диагностике помогают нейросонография, люмбальная пункция и т.д.