БИЛ 1

Задача №1. Анамнез: девочка от молодой здоровой матери, 1-ый день беременности, родилась на 38 недели. Масса при рождении 2950, длина 49. Апгар 9/10. К груди через 18 часов. На 2-ой день иктеричность кожных покровов. На 5 день исчезла. На 3-ий день убыль массы тела 210г. Etc.1. Каким должно быть заключение врача при первом врачебном патронаже. Доношенная новорожденная, физиологическая желтуха.2. Оцените признаки морфологической и функциональной зрелости. Морфологическая зрелость: масса 2950 ( по тестам норма 3300-3500, но вообще от 2600 до 4000) , рост 49 (тоже по тестам 50-51, но в методичке от 46 до 60), размеры родничка 2,5х2,5 в норме (норма от 1,5х2 до 3х3), физиологическое снижение массы тела 210 грамм в норме ( норма 5-8%), кожа чистая, ногти достигают кончиков пальцев.Функциональная зрелость: громкий, эмоциональный крик, активно сосет грудь, удерживает температуру тела, показатели контрольного кормления в норме, ЧСС, ЧД в норме, преобладает тонус сгибателей. Оцените ранний неонатальный период.Без патологий. 4. Оцените антропометрические данные. Масса и рост в норме. 5. Какие прививки должны быть сделаныребенкОтвет БЦЖ (3-7 дней) и гепатит В (первые 12 часов). В качестве повторения: 1мес-вторая вакцинация против гепатита В, 6 мес. –третья вакцинация против гепатита В.2 Что такое СКВСистемная красная волчанка, также иногда называемая «волчанка» или коротко СКВ – тип нарушений иммунной системы, известный как аутоиммунное заболевание. При аутоиммунных заболеваниях организм, вырабатывая чужеродные белки к собственным клеткам и их компонентам, наносит ущерб своим здоровым клеткам и тканям. Аутоиммунное заболевание - это состояние, при котором иммунная система начинает воспринимать «свои» ткани как чужеродные и атакует их. Это ведет к воспалению и повреждению различных тканей организма.Что вызывает системную красную волчанку?Системная красная волчанка – сложное заболевание, причина которого не известна. Вероятно, что это не одна причина, а скорее комбинация нескольких факторов, среди которых генетические, факторы окружающей среды и, возможно, гормональные, сочетание которых может вызвать заболевание. Точная причина заболевания может отличаться у разных людей, провоцирующим фактором могут быть и стресс, и простудное заболевание, и гормональная перестройка организма, которая имеет место во время полового созревания, беременности, после аборта, во время менопаузы.

3. Задача № 10.

Девочка 1 год. Анамнез: родилась от первой беременности. Масса тела при рождении 3600г., длина 52 см. Вскармливалась грудью до 9 месяцев. В анамнезе частые простудные заболевания.

1. Диагноз.

Дизентерия, среднетяжелая форма.

2. Какие еще методы диагностики могли помочь?

Посев кала(выделение шигелл) или метод люминесц. антител для выявления шигелл в нативных фекалиях.

Серологические методы ( РИГА, РПГА) при отрицательном рез-те посева кала. А-т появляются на 3-5 день и держатся до 20.

3. Возможные осложнения?

Опять же в учебниках по педиатрии нет ничего, поэтому пользовался инфекцией- думаю, схоже.

Осложнения встречаются преимущественно при тяжелом течении шигеллеза Флекснера 2а в виде инфекционно-токсического шока, кишечного кровотечения, кишечной непроходимости. У абсолютного большинства больных развиваются нарушения микробной экологии кишечника (дисбактериозы).

4. Лечение.

В нетяжелых случаях а\б терапия нецелесообразна, поскольку часто наблюдается устойчивость шигелл к антибиотикам. В более тяжелых случаях- в соответсвии с рез=тами тестирования выделенных штаммов. Используют ампициллин, бисептол, фуразолидон, в тяжелых случаях рифампицин в\м.

По аналогии со взрослыми: Симптоматическое лечение : ферменты, пробиотики, спазмолитики.

5. Прогноз.

Благоприятный при правильном лечении, при коррекции водно-солевых нарушений, при контроле за состоянием ребенка.

БИЛ 2

1 Задача 43.

Мальчик переведен в отделение патологии новорожденных из

роддома в возрасте 7 дней.Данные анамнеза: матери 28 лет, первая беременность,протекавшая с токсикозом в 1-ом триместре, нефропатией в конце беременности.

Задание: 1 ДиагнозПеринатальная энцефалопатия. Парез Дюшена-Эрба.Перинатальная энцефалопатия, т.к. токсикоз, долгие и сложные роды,Дюшенна-Эрба-образуется при сильной тяге за ручку или давлении на подмышечную область.-травмируются нервы плечевого сплетения в верхнем отделе a повреждаются в основном нервы, иннервирующие мышцы плеча.2. План обследования

-Осмотр окулистом, т.к. сосудисты системы глаза и мозга тесно связаны между собой a наруш-е кровоснабж-я в мозге , влечет изм-я на глазном дне, выражающиеся в отеке и кровоизлияниях.-Исследование ликвора(на кровь, содержание белка, давление).-рентгенография черепа в 2-х проекциях(для искл-я переломов).-кровь на глюкозу-м.б. гипогликемия.-рентгенограмма плеч. сустава ( диф диагноз с переломами плечевой кости, подвывихами и вывихами плечевого сустава, проксимального эпифизиолиза плеча, с параличами при кровоизлияниях в гол. мозг.3. Необходимые лечебные мероприятия-Борьба с отеком мозга под контролем нейросонографии, назначаются диуретики ( дикарб) по схеме, блокаторы Ca-канала.-Ликвидация судорожного синдрома-седативная терапия(фенобарбитал, седуксен)-Ноотропы(ноотропил, глицин,энцефабол)-Ангиопротекторы-трентал, кавинтон, циннаризин)-Физиотерапия, массаж, ЛФК-Для пареза: сохранение покоя для ребенка, бережное пеленание, показаны курсы лечения витаминами B1, B12 внутримышечно через день и дибазолом. Лечение в течении 1 мес.Курсы лечения повторяются сначала через 15 дн., затем через 1 мес. Одновременно физиотерапия на шейный отдел позвоночника: тепловые роцедуры(парафин) и электрофорез с никотиновой кислотой и эуфиллином. Несколько раз в день массаж всей руки.4. Есть ли необходимость проведения рентгенологического обследования этого больного. Если да, то, какие изменения Вы ожидаете увидеть?Да, т.к. нужно провести диф диагноз с переломами плечевой кости, подвывихами и вывихами плечевого сустава, проксимального эпифизиолиза плеча5. Каков прогноз у этого ребенка?В сравнительно легких и средних случаях полное выздоровление через 3-4 мес. При органич. пораж-ии спинного мозга параличи могут оставаться, приводя к атрофии мышц.

2 Задача 65

Ребёнок 7 лет. Мать обратилась к врачу.Вопрос 1Хроническая пневмонияИз анамнеза болеет длительное время, врачи постоянно указывают на очаговую аускультативную картинуВ год первая пневмонияОсмотрДеформация грудной клетки (пневмосклероз как раз там, где и была первая пневмония)Притупление перкуторного звукаВлажные разнокалиберные хрипы все это за хроническую пневмониюВопрос 2 ОбоснованыВопрос 3Пневмосклерозом

Вопрос 4и Вопрос 5Сначало в общем профиле, а потом в специализированном пульмонологическом санатории.

Спец диеты не надо , просто обогатить пищу витаминами

Общий режимАктивный двигательный режим!!!!!!!!!!

Исследовать мокроту на микроорганизмы и чувствительность к ним антибиотиковДалее назначить аб терапию пенициллины, цефалоспорины 3 поколения,_ курс лечения 4 недели, перед введением антибиотиков надо повести туале бронхов (аспирацию)

Муколитики (Н-ацетилцистеин, мукоцист)через 15-30 мин на правый бок с приподнятым тазовым концомСегментарный вибрационный массажБронхоспазмолитикиФизиотерапияСан-курортное лечение

3 Ротавирусное заболевание (ротавирусный гастроэнтерит) - острая вирусная болезнь с преимущественным заболеванием детей; характеризуется симптомами общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта, дегидратацией.

Осложнения. Ротавирусное заболевание осложнений не дает. Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, которая приводит к изменениям клинической картины болезни и требует другого терапевтического подхода. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (ВИЧ-инфицированные и др.). Может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.

БИЛ 3

1 Задача №23

Девочка 2-х месяцев.Данные анамнеза: родилась с массой 3400, длиной 51 см, от благополучно протекавшей беременности, здоровых родителей.

Диагноз: Рахит. Начальный период

Факторы, способствовавшие развитию заболевания: недостаточное гуляние с ребенком на свежем воздухе. Ничего не сказано о проведении профилактики развития рахита. Возможно она также не проводилась.

Исследования: в б/х анализе крови – повышение уровня ЩФ, возможна гипофосфатемия. В анализе мочи может быть гиперфосфатурия. При рентгенографии костей запястья – незначительный остеопороз.

Лечебные мероприятия: вит Д в суточной дозе 1400-2000 МЕ (курсовая доза – 1200000 МЕ). В дальнейшем – ежедневно по 10vru (400 МЕ) в сутки. Рациональное вскармливание, желательно естественное, с достаточным объемом белка, вит В, С, фосфора.

В дальнейшем нужно проводить профилактические мероприятия до 2-х лет по 400-500 МЕ в сутки, в солнечные летние дни вит Д не дается.

2 Задача 65

Ребёнок 7 лет. Мать обратилась к врачу.Вопрос 1Хроническая пневмонияИз анамнеза болеет длительное время, врачи постоянно указывают на очаговую аускультативную картинуВ год первая пневмонияОсмотрДеформация грудной клетки (пневмосклероз как раз там, где и была первая пневмония)Притупление перкуторного звукаВлажные разнокалиберные хрипы все это за хроническую пневмониюВопрос 2 ОбоснованыВопрос 3Пневмосклерозом

Вопрос 4и Вопрос 5Сначало в общем профиле, а потом в специализированном пульмонологическом санатории.

Спец диеты не надо , просто обогатить пищу витаминами

Общий режимАктивный двигательный режим!!!!!!!!!!

Исследовать мокроту на микроорганизмы и чувствительность к ним антибиотиковДалее назначить аб терапию пенициллины, цефалоспорины 3 поколения,_ курс лечения 4 недели, перед введением антибиотиков надо повести туале бронхов (аспирацию)

Муколитики (Н-ацетилцистеин, мукоцист)через 15-30 мин на правый бок с приподнятым тазовым концомСегментарный вибрационный массажБронхоспазмолитикиФизиотерапияСан-курортное лечение

3 Задача № 12.

Девочка 10 месяцев. Анамнез: ребенок от 1-ой беременности, росла и развивалась нормально, в анамнезе частые ОРЗ.

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

Сальмонеллез, гастрическая форма.

2. Чем объяснить сухость языка, кожных покровов, снижение тургора тканей?

Все это является проявлением Синдрома дегидратации. (т.к. у больной многократная рвота, а следовательно-потеря жидкости).

3. Какие исследования целесообразны?

Подтверждается выделением сальмонелл из кала, мочи, крови и других сред , а также серологические по нарастанию антител 4 раза и более.

Используются и методы обнаружеия свободного антигена в крови.

4. Назначить лечение.

Антимикробная терапия при желудочно-кишечной форме обычно не влияет на длительность сиптомов. Только в случае генирализации-ампициллин в/м и в/в.

Дезинтоксикационная терапия.

Спазмолитическая.

Регидратационная терапия.

5. Показана ли инфузионная терапия?

Для данной больной –неизвестно, так как не знаем степень дегидратации. Но в приницпе-показана инфузионная терапия (см 4 вопрос).

БИЛ 4

1 Задача № 4.

Девочка 8 дней. ОТ 1-ой горм. Протекавшей бер-сти, срочных родов, масса при рождении 3600, длина 51.Сосала активно.

Диагноз.

Здоровая доношенная новорожденная, половой криз.

Объясните причину.

Гормональный криз связан с циркуляцией в крови новорожденной девочки гормонов матери. Как итог: увеличение молочных желез+ возможная метроррагия (до 2мл).

Тактика врача.

Врачебные мероприятия не нужны.

Дайте оценку психического и физического развития.

Психомоторное и физическое развитие в норме. (не буду повторять условие -там написано, что все в норме)

Какие прививки?

БЦЖ и гепатит В

2 Задача №67

Ребёнок 12 лет .болен бронхиальной астмой 2 года.