Механизмы развития цирроза печени

Продолжающаяся дистрофия и некроз гепатоцитов
Стимуляция регенерации печеночных клеток с образованием псевдодолек с септами и развитием коллатералей для сброса крови из портальной системы в общий кровоток, минуя печеночную дольку. Патологическая регенерация с образованием узлов.	Активация фиброзирования	Воспалительный процесс
	Вторичное повреждение гепатоцитов	Высокая фибринопластическая активность
	Углубление расстройств основных функций печени	Разрастание фиброзной ткани с запустением и сдавлением портальных сосудов
Сдавление сосудов портальной системы в печени		Уменьшение емкости бассейна портальной системы печени, возникновение блока
		Отек слизистой
	ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

4. Классификация.

На основе функциональной характеристики цирроза печени единой классификации не существует. Общепризнанна целесообразность разделения заболевания на:

активные и неактивные (в зависимости от активности или выраженности воспаления), а также на компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные – в зависимости от выраженности печеночно-клеточной недостаточности.

Сейчас используют классификацию, принятую в Акапулько на Всемирной ассоциации по изучению болезней печени (1974 г.) и утвержденную ВОЗ (в 1978 г.)

Классификация цирроза печени

Цирроз печени подразделяется:

• По морфологии на:

• макронодулярный (крупноузловой)

• микронодулярный (мелкоузловой)

• смешанный макро- и микронодулярный (неполный септальный)

• первичный биларный

• По этиологии на:

• вирусные (вирус гепатита В, С, Д и др.)

• алкогольные

• токсические (медикаменты и химические вещества)

• связанные с врожденными нарушением метаболизма:

• болезни накопления гликогена

• врожденная непереносимость фруктозы

• дефицит α-антитрипсина

• гиперметионинемия

• болезнь Вильсона

• перегрузка железом (гемохроматоз)

• последствия обтурации желчных путей – вторичный биларный цирроз печени

• вторичный цирроз печени при пассивном венозном застое (кардиогенный)

• криптогенный (не установленной этиологии)

• от выраженности печеночно-клеточной недостаточности на:

• компенсированный

• субкомпенсированный

• декомпенсированный

• стадии портальной гипертензии:

• I стадия (доклиническая)

• II стадия (умеренно выраженная)

• III стадия (резко выраженная)

• активность процесса:

• Активный

• Неактивный

Клиническая классификация портальной гипертензии

стадия	ПРИЗНАКИ
1. Начальные клинические проявления	Тяжесть в правом подреберье и животе, умеренный метеоризм, общее недомогание
2. выраженные клинические проявления	Тяжесть, боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспептические жалобы. Увеличение размеров селезенки (корреляции между ее увеличением и степенью выраженности портальной гипертензии нет)
3. Резко выраженные клинические проявления	«Голова медузы». Асцит. Расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен. Нет выраженных кровотечений.
4. осложнения	Огромный, плохо поддающийся терапии асцит. Массивные повторяющиеся кровотечения из варикозно-расширенных вен внутренних органов (чаще пищеводно-желудочных), портокавальная кома, энцефалопатия