1. Эзофагит – заболевание пищевода. В 90% - вторичное заболевание.

2. Этиология.

• Нарушение диеты /горячая пища, острая/

• Инфекционные заболевания /скарлатина, дифтерия, грипп/

• Травмы

• Попадание инородных тел

• Аллергия

Морфологическая классификация:

• катаральные

• геморрагические

• отечные

• некротические

• эрозивные

• флегманозные

3. Клиника.

Боль /особенно при глотании/, срыгивание, повышенное выделение слизи.

4. Лечение.

Два-три дня голод, промывание желудка через зонд, но обязательно обезболить /анальгетики: в/в, в/м, местно/, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, мочегонная.

На 2-3 день теплое молоко, слизистые супы, каши, бульон.

5. Рефлюкс – эзофагит – воспалительный процесс в дистальной части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку органа желудочного сока, желчи, а также ферментов панкреатического и кишечного секретов при гастро - эзофагальном рефлюксе. В зависимости от выраженности и распространенности воспаления выделяют пять степеней РЭ, но они дифференцируются только на основании результатов эндоскопического исследования.

6.Этиология рефлюкс-эзофагита.

• .Язвенная болезнь

• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

• Рак кардиального отдела желудка

7. Клиника рефлюкс-эзофагита.

Жжение, изжога, отрыжка /кислым/, боль /объясняется раздражением кислым содержимым желудка – купируется содой, усиливается при наклонах вперед/.

8. Рекомендации больным с рефлюкс-эзофагитом:

• спать с приподнятым не менее чем на 15 см. головным концом кровати;

• снизить массу тела, если имеется ожирение;

• не лежать после еды в течение 1,5 ч.

• не принимать пищу перед сном;

• ограничить прием жиров;

• прекратить курение;

• избегать тесной одежды, тугих поясов;

• не принимать лекарственных средств, оказывающих отрицательный эффект на моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера /пролонгированные нитраты, антагонисты кальция, теофиллин, спазмолитики, β-блокаторы/, повреждающих слизистую оболочку пищевода /аспирин и другие НПВС/.

9. Лечение рефлюкс-эзофагита.

При рефлюкс – эзофагите 1 и 2 степени тяжести на 6 недель внутрь назначить:

• ранитидин /зантак и др. аналоги/ - 150-300 мг 2 раза в день или фамотидин /гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги/ - 20-40 мг 2 раза в день, для каждого препарата прием утром и вечером с обязательным интервалом в 12 часов;

• прокинетики – мотилиум (координакс) – 10 мг 3 раза в день

• маалокс /ремагель и др. аналоги/ - 15 мл через 1 час после еды и перед сном, т.е. 4 раза в день на период симптомов;

Через 6 недель лекарственное лечение прекращается, если наступила ремиссия, прием антацидов и Н₂ – блокаторов – по потребности.

При рефлюкс – эзофагите 3 и 4 степени тяжести назначить:

• омепразол /зероцид и другие аналоги / - 20 мг 2 раза в день утром и вечером, с обязательным интервалом в 12 часов в течение 3 недель /всего в течение 8 недель/;

• одновременно назначают внутрь сукральфат /вентер, сукрат гель и др. аналоги/ - по 1 гр. за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 4 нед. и

• цизаприд /координакс/ или домперидон /мотилиум/ - 10 мг 4 раза в день за 15 мин. до еды в течение 4 недель.

• через 8 недель перейти на однократный прием вечером ранитидина 150 мг или фамотидина 20 мг на периодический прием /при изжоге, чувстве тяжести в эпигастральной области/ маалокса в виде геля /- 15 мл или 2 таблеток или

• омез – 20 мг на ночь до 6-12 месяцев

При рефлюкс – эзофагите 5 степени тяжести

• операция

Продолжительность стационарного лечения:

• при 1-2 степени тяжести 8-10 дней,

• при 3-4 степени тяжести – 2-4 недели

10. Требования к результатам лечения.

В основном лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Полная ремиссия - купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни.

При частичной ремиссии рекомендуется проанализировать дисциплинированность пациента и продолжить лекарственное лечение еще в течение 4 недель в объеме, предусмотренном для 3-4 степени тяжести рефлюкс - эзофагита, если при этом исключается сопутствующая отягощающая течение основного заболевания патология.

Больные с рефлюкс - эзофагитом подлежат диспансерному наблюдению с проведением комплекса инструментально- лабораторного обследования при каждом обострении.

IV. Рак пищевода

1. Рак пищевода – злокачественная опухоль.

2. Этиология.

Неизвестна. Предрасполагающими факторами являются алкоголизм, курение, хроническое раздражение слизистой оболочки пищевода слишком горячей пищей и жидкостью, наличие рубцов после ожогов пищевода

3. Патологическая анатомия.

Локализуется опухоль чаще всего в местах физиологических сужений. Как правило, рак пищевода развивается из многослойного эпителия, плоского эпителия, покрывающего его слизистую оболочку. Он относится к плоскоклеточному раку.

Выделяют 3 формы рака пищевода:

1. экзофитный или узловой наиболее часто встречающийся, склонный к изъязвлению;

2. эндофитный или язвенный рак составляет 30% всех случаев рака пищевода, опухоль распространяется циркулярно и быстро приводит к дисфагии;

3. склерозирующая (циркулярная) форма – наиболее редкая – 10%.

В метастазировании рака пищевода имеются известные закономерности:

• Рак шейного отдела рано метастазирует в надключичные области и средостение.

• Для рака нижнего и среднего отделов типичны метастазы и лимфатические узлы малого сальника.

• Печень поражается метастазами в 20% случаев, легкие в 10%.

• Вирховские метастазы в левой надключичной области характерны для запущенного рака всех отделов пищевода.

4. Клиника.

Ведущим симптомом является постепенно прогрессирующая дисфагия. Вначале она проявляется при глотании твердой пищи, а позднее и жидкой. Затем присоединяется и рвота непосредственно после приема пищи. Ранним симптомом могут быть боли за грудиной, в подложечной области и между лопатками. Нередко больные жалуются на обильное слюнотечение, гнилостный запах изо рта. Течение болезни прогрессирующее. При нарастании стеноза больные быстро теряют вес, развивается кахексия. На шее увеличены лимфатические узлы.

4. Диагностика.

В промывных водах пищевода можно обнаружить атипичные раковые клетки. При рентгеновском исследовании видны места сужения, исключается сдавливание пищевода увеличенными окружающими органами и выявляются свищи между пищеводом и дыхательными путями

В неясных случаях прибегают к эзофагоскопии с прицельной биопсией, что позволяет уточнить диагноз.

4. Осложнения рака пищевода:

• Разрыв пищевода.

• Кровотечение

• Распространение опухоли в окружающие ткани (в средостение, легкие), образование свищей между пищеводом и трахеей или крупными бронхами. При прорастании опухоли в средостение может возникнуть односторонний или двусторонний паралич гортани.