5. Физиологические основы обезболивания.

Существующие подходы к борьбе с болью складываются из физических, фармакологических и нейрохирургических методов. К физическим способам относится иммобилизация, согревание или охлаждение, электро обезболивание, диатермия, массаж, упражнения для ослабления напряженности.

Лекарственные препараты могут действовать на многих уровнях: в рецепторах на генерацию ПД, проведение по афферентным волокнам или блокировать передачу по восходящим путям. Возбудимость центральных нейронов можно подавить эфиром, электронаркозом, а структуры эмоционального мозга — с помощью седативных препаратов. Для обезболивания применяют и искусственную гипотермию — гибернацию.

Эффективным методом лечения при болях может быть иглоукалывание, злектроакунунктура и другие способы рефлексотерапии. Основой аналгезирующего эффекта при рефлексотерапии является повышение порога возбудимости болевых рецепторов с угнетением проведения возбуждения но ноцицептивным путям. Одновременно с этим может возрастать активность центральной антиноцицептивной системы, что обеспечивается нейрогуморальными сдвигами, нормализацией баланса медиаторов и модуляторов боли: серотонина, НА, эндогенных опиатов. А такой способ, как электрическая стимуляция, еще и участвует в активации воротного контроля боли на уровне спинного мозга, так как при этом увеличивается объем афферентной не болевой сигнализации.

Существенное значение в борьбе с болью имеют психологические моменты. Каждый человек в большей или меньшей степени в силах противостоять боли. Не будучи в состоянии устранять или уменьшать боль, он тем не менее может существенно ограничить ее воздействие на психику. Поль переносится легче при занятии напряженной умственной деятельности. Поведение человека при боли часто не соответствует истинному раздражителю, а определяется его субъективной реакцией.

Врач должен пытаться использовать поведенческую терапию для борьбы с хронической болью. При этом люди, страдающие от боли, с помощью биологической обратной связи могут научиться уменьшать или даже полностью избавляться от нее.

К хирургическим методам лечения боли относится перерезка соответствующего чувствительного нерва выше очага ее возникновения, пересечение задних корешков спинного мозга, боле проводящих путей в спинном мозге или вышележащих отделах мозга.

Раздел 14

1. Понятие внд. Представление о проявлениях внд (врожденных и приобретенных формах поведения, высших психических функциях).

Высшая нервная деятельность присуща только гол.мозгу, который контролирует индивидуальные поведенческие реакции организма в окружающей среде. В эволюционном отношении это более новая и сложная функция. ОНА ИМЕЕТ РЯД ОСОБЕННОСТЕЙ.

1. В качестве морфологического субстрата выступают кора больших полушарий и подкорковые образования (ядра таламуса, лимбической системы, гипоталамуса , базальные ядра).

2. Контролирует контакт с окружающей действительностью.

3. В основе механизмов возникновения лежат инстинкты и условные рефлексы.

Инстинкты яв-ся врожденными, безусловными рефлексами и представляют собой совокупность двигательных актов и сложных форм поведения(пищеве, половые , самосохранения). Они имеют особенности проявления и функционирования, связанные с физиологическими свойсвами:

• морфологическим субстратом служат лимбическая система , базальные ядра, гипоталамус;

• носят цепной характер,т.е. время окончания действия одного безусловного рефлекса яв-ся стимулом для начала действия след-го;

• для проявления большое значение имеет гуморальный фактор(например,для пищевых рефлексов-снижение уровня глюкозы в крови);

• имеют готовые рефлекторные дуги;

• составляют основу для условных рефлексов;

• передаются по наследству и носят видовой характер;

• отличаются постоянностью и мало изменяются в течении жизни;

• не требуют дополнительных условий для проявления, возникаютна действие адекватного раздражителя.

Условные рефлексы вырабатываются в течении жизни,т.к. не имеют готовых рефлекторных дуг. Они носят индивидуальный характер и в зависимости от условий существования могут постоянно меняться. Их особености:

• морфологическим субстратом яв-ся кора больших полушарий, при её удалении старые рефлексы исчезают, а новые не вырабатываются;

• на их базе формируется взаимодействие организма с внешней средой,т.е. они уточняют , усложняют и делают тонкими данные отношения.

Итак, условные рефлексы - это приобретенный в течение жизни набор поведенческих реакций. Их классификация:

• по природе условного раздражителя выделяют натуральные и искусственные рефлексы. Натуральные рефлексы вырабатываются на естесвенные качества раздражителя(например,вид пищи), а искуссвенные- на любые.

• по рецепторному признаку- экстероцептивные,интероцептивные и проприоцептивные;

• в зависимости от структуры условного раздражителя- простые и сложные;

• по эфферентному пути-соматические(двигательные) и вегетативные(симпатические и парасимпатические);

• по биологическому значению-витальные(пищевые, оборонительные, локомоторные), зоосоциальные, ориентировочные.

• по характеру подкрепления-низшего и высшего порядка;

• в зависимости от сочетания условного и безусловного раздражителя-наличные следовые.

Таким образом, условные рефлексы вырабатываются в течение жизни и имеют большое значение для человека.

2. ПОНЯТИЕ УСЛОВНОГО РЕФЛЕКСА. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВНЫХ И БЕЗУСЛОВНЫХ РЕФЛЕКСОВ. ЗНАЧЕНИЕ УСЛОВНЫХ РЕФЛЕКСОВ В ПРИСПОСОБЛЕНИИ ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКА К УСЛОВИЯМ СУЩЕСТВОВАНИЯ. ПРАВИЛА И СТАДИИ ВЫРАБОТКИ УСЛОВНЫХ РЕФЛЕКСОВ. ПОНЯТИЕ ВРЕМЕННОЙ СВЯЗИ И МЕХАНИЗМАХ ЕЁ ОБРАЗОВАНИЯ.

УСЛОВНЫЙ РЕФЛЕКС- прибретенный рефлекс, свойственный отдельному индивиду. Возникают в течении жизни особи и не закрепляются генетически. Возникают при определённых условиях и исчезают при их отсутсвии. Формируются на базе безусловных рефлексов при участии высших отделов мозга.

Изучение условных рефлексов связано в первую очередь с именем И.П. Павлова и И. Ф. Толочинова. Они показали, что условный стимул может запустить рефлекторную реакцию, если он некотрое время предъявляется вместе с безусловным стимулом. Например, если собаке дать понюхать мясо, то у неё выделяется желудочный сок(безусловный рефлекс). Если же одновременно с появлением мяса звенит звонок, то нервная система собаки ассоциирует этот звук с пищей, и желудочный сок будет выделяться в ответ на звонок, даже если мясо не предъявлено. Это явление было открыто независимо Эдвином Твитмайером приблизительно в то же время, что и в лаборатории И.П. Павлова. Условные рефлексы лежат в основе приобретенного поведения. По мере приобретения жизненного опыта в коре полушарий складыается система условно-рефлекторных связей. Такую систему называют динамическим стереотипом. Он лежит в основе многих привычек и навыков. Например, научившись кататься на велосипеде,коньках, мы в последствии уже не думаем о том, как нам двигаться, чтобы не упасть.

Формирование условного рефлекса. для этого необходимо:

• наличие 2х раздражителей: безусловного и индифферентного раздражителя, который затем становится условным сигналом;

• Определенная сила раздражителей.Безусловный раздражитель должен быть настолько сильным, чтобы вызывать доминтное возбуждение в центральной нервной системе. Индифферентный раздражитель должен быть привычным, чтобы не вызывать ярко выраженного ориентировочного рефлекса.

• Неоднократное сочетание раздражителей во времени, причем первым должен воздействовать индифферентный раздражитель, затем безусловный раздражитель. В дальнейщем действие 2х раздражителей продолжается и заканчивается одновременно. Условный рефлекс возщникает в том случае, если индифферентный раздражитель станет условным раздражителем,т.е. он сигнализирует о действии безусловного раздражителя.

• Постоянство окружающей среды-выработка условного рефлекса требует постоянства свойств условного сигнала.

Механизм формирования условных рефлексов.

При действии индифферентного раздражителя возникает возбуждение в соответствующих рецепторах, и импульсы из них поступают в мозговой отдел анализатора. При воздействии безусловного раздражителя возникает специфическое возбуждение соответствующих рецепторов, и импульсы через подкорковые центры идут в кору головного мозга(корковое представительство центра безусловного рефлекса,которое яв-ся доминантным очагом). Т.о., в коре головного мозга одновренно возникают два очага возбуждения:В коре гол.мозга м/у двумя очагами возбуждения по принципу доминты, образуется временная рефлекторная связь. При возникновении временной связи изолированное действие условного раздражителя вызывает безусловную реакцию. В соответсвии с теорией Павлова, формирование временной рефлекторной связи происходит на уровне коры гол.мозга, а в его основе лежит принцип доминты.

Виды условных рефлексов.

Существует множество классификаций условных рефлексов:

• Если в основе классификации положить безусловные рефлексы, тогда различают пищевые, защитные, ориентировочные и т..

• Если в основе классификации лежат рецепторы, на которые действует стимулы, различают экстероцептивные, интероцептивные и проприоцептивные условные рефлексы.

• В зависимости от структуры применяемого условного стимула различают простые и сложные условные рефлексы.

В реальных условиях функционирования организма в качестве условных сигналов выступают,как правило, не отдельные, одиночные раздражители, а их временные и постранственные комплексы. И тогда условным стимулом выступает комплекс сигналов окр.среды.

• Различают условные рефлексы первого,вторго, третьего и т.д. порядка. Когда условный стимул подкрепляется безусловным,то образуется условный рефлекс первого порядка.Условный рефлекс второго порядка образуется в тм случае, если условный стимул подкрепляется условным раздражителем, на который ранее был выработан условный рефлекс.

• Натуральные рефлексы формируются на раздражители, являющиеся естественными, сопудствующими свойствами безусловного стимула, на базе которого они вырабатываются. Натуральные условные рефлексы по сравнению с искусственными отличаются большей легкостью образования и большей прочностью.

3. Торможение в высшей нервной деятельности,его виды: безусловное (запредельное и внешнее ), условное ( угасательное , дифференцированное , условный тормоз , запаздывающее), условия их возникновения. Современное представление и механизмах торможения в высшей нервной деят. Значение торможения условных рефлексов для организации приспособительной деят. чел.

Торможения условных рефлексов.

Условные рефлексы не только вырабатываются, но и исчезают при определенных условиях. И. П. Павловразличал два вида торможения условных рефлексов: безусловное и условное.

Безусловное торможение яв-ся врожденным, оно может проявляться в любом отделе Ц Н С. Безусловное торможение может быть внешним и запредельным. Внешнее торможение возникает под влияние нового раздражителя,который действует одновременно с условным сигналом. Внешний раздражитель должен бытиь более сильным-доминантным. Например,болевое раздражение кожи у собаки может резко затормозить пищеве условные рефлексы. Положительное значение внешнего торможения состоит в том, что организм переключается на новый, более важный в данный момент, вид рефлекторной деятельности.

Запредельное торможение возникает при значительном увеличении силы или продолжительности действия условного сигнала. При этом условный рефлекс резко ослабевает или полностью исчезает. Например, у собаки был выработан слюноотделительный условный рефлекс на звонок. Если постепенно увеличивать силу условного сигнала(звонка),то вначале количество отделяемой слюны увеличивается. При дальнейшем нарастании силы условного сигнала отделениеслюны уменьшается и, наконец, полностью тормозится.

По своей природе запредельное торможение яв-ся пессимальным. Оно выполняет охранительную функцию, препятствуя истощению нервных клеток.

Запредельное торможение легче развивается при снижении лабильности, работоспособности нейронов коры большого мозга,например, после тяжелого инфекционного заболевания, у пожилых людей и т.д.

Условное(внутреннее) торможение свойственно только клеткам К Г М. Это торможение, как условные рефлексы, вырабатывается. Основным условием для проявления внутренного торможения яв-ся неподкрепление условного раздражителя безусловным. Например, если у собаки выработан прочный слюноотделительный условный рефлекс на свет, а затем условный сигнал(свет) применять много раз изолированно без подкрепления(без дачи пищи), то выделение слюны постепенно уменьшается и,наконец, прекратится. Условный рефлекс угас-угасательное торможение. Подкрепление условного сигнала безусловным раздражителем восстанавливает условный рефлекс. Однако даже при отсутствии подкрепления условный рефлекс может вновь проявиться после отдыха, при наличии положительных эмоций. Это явление получило название растормаживания условных рефлексов . Быстрее и легче угасают непрочные недавно выработанные условные рефлексы. За счет угасательного торможения организм освобождает от ненужных,потерявших сигнальное значение условных рефлексов.

Значение торможения условных рефлексов.

За счет торможения условных рефлексов достигается точное и совершенное приспособление организма к условиям существования, уравновешивание организма с окружающей средой, осуществляется аналитическая и синтетическая деятельность гол.мозга.