Раздел 13

1. Понятие боли, ноцицепции. Классификация боли. Морфо-функциональная характеристика отделов болевой сенсорной системы.

Боль — физическое или душевное страдание, мучительное или неприятное ощущение, мучение. Согласно Международной ассоциации изучения боли, необходимо проводить различие между болью и ноцицепцией. Термин боль обозначает субъективное переживание, которое обычно сопровождается ноцицепцией, но может также возникать и безо всяких стимулов.

Ноцицепция — это нейрофизиологическое понятие, обозначающее восприятие, проведение и центральную обработку сигналов о вредоносных процессах или воздействиях. То есть это физиологический механизм передачи боли, и он не затрагивает описание её эмоциональной составляющей. Важное значение имеет тот факт, что само проведение болевых сигналов в ноцицептивной системе не эквивалентно ощущаемой боли.

БОЛЕВОЙ АНАЛИЗАТОР возбуждается при действии сильных или разрушительных раздражений, вызывающих ощущение боли. Наличие специфических болевых рецепторов еще окончательно не доказано. Можно также считать, что боль возникает при очень сильном воздействии на любые рецепторы. Формирование болевого ощущения происходит при взаимодействии коры больших полушарий с промежуточным мозгом и сетчатой формацией. Положительное биологическое значение боли заключается в том, что она является сигналом вредящего действия на организм и мобилизует соответствующие защитные реакции. Болевая чувствительность разных областей тела неодинакова; высокая чувствительность свойственна коже, слизистым оболочкам, наружным оболочкам органов, надкостнице. Болевые раздражения кожи разграничиваются сознанием очень точно, т. к. они сопровождаются точно различимым по месту раздражением тактильных и температурных рецепторов. Анализ болевых раздражений внутренних органов обычно затруднен, болевое ощущение носит разлитой характер. Известны случаи притупления, т. е. затормаживания, болевой чувствительности при сильном эмоциональном возбуждении человека, напр. во время спортивных состязаний. К длительным или часто покоряющимся болевым раздражениям невысокой интенсивности организм может приспособляться (напр., нек-рое понижение болевой чувствительности у боксеров).

Боль можно классифицировать следующим образом:

• Ноцигенная,

• Нейрогенная,

• Психогенная.

Ноцигенная боль когда при раздражении кожных ноцицепторов, ноцицепторов глубоких тканей или внутренних органов тела, возникающие импульсы, следуя по классическим анатомическим путям, достигают высших отделов нервной системы и отображаются сознанием, формируется ощущение боли.

Нейрогенная боль этот тип боли может быть, определён, как боль вследствие повреждения периферической или центральной нервной системы и не объясняется раздражением ноцицепторов.

Психогенная боль утверждение что боль может быть исключительно психогенного происхождения, является дискуссионным. Широко известно, что личность пациента формирует болевое ощущение. Оно усилено у истерических личностей, и более точно отражает реальность у пациентов неистероидного типа.

2. Представление о теориях механизма возникновения боли (специфичности, воротного контроля). Боль как интегративная реакция организма на повреждающее воздействие раздражителя. Компоненты болевой реакции.

Научные концепции о физиол-ских механизмах боли появились еще в первых десятилетиях 19в. Первый из них был связан с именем французского философа и физиолога Р. Декарта. Его учение о рефлексе послужило основой для создания в последующем «теории специфичности» (Фрей), согласно которой боль представляет собой отдельную сенсорную систему, в которой любой повреждающий стимул активирует спец. болевые рецепторы (ноцицепторы), передающие болевой импульс по спец. нервным путям в сп. мозг и в болевые центры головного мозга, вызывая ответную защитную реакцию, направленную на удаление от раздражителя.

К сер. 20в., правомерность концепции боли, как специфической проекционной сенсорной системы, была подтверждена многочисленными исследованиями и открытиями в анатомии и эксперим-ной физиологии. Были обнаружены болепроводящие нервные волокна и болепроводящие пути в спинном мозге, болевые центры в различных отделах головного мозга. Согласно теории специфичности, психологическое ощущение боли, её восприятие и переживание признаются адекватными и пропорциональными физической травме и периферическому повреждению.

С 19-го века предпринимались многочисленные попытки создать новую теорию боли – теорию интенсивности. Так, в 1984 г. А.Гольдшейдер создал теорию «паттерн», или «суммации», которая в последующем разрабатывалась рядом авторов. Суть этой теории состоит в том, что основное значение отводится пространственно-временному соотношению афферентных импульсов и суммации сенсорных возбуждений (даже неболевых), которые, достигая критического уровня, вызывают возникновение болевого ощущения.

«Теория паттернов» имела несколько вариантов, эволюционировавших в 60-е гг в теорию «воротного контроля» (Мелзак и Уолл 1965). Основные положения теории «воротного контроля» заключались в следующем:

• Передача нервных импульсов в ЦНС модулируется спец. «воротными» механизмами, располож. в задних рогах сп.мозга.

• Спинальные воротные механизмы представляют собой взаимосвязь активности афферентных волокон большого диаметра (L) и волокон малого диаметра (S): активность L-волокон тормозит передачу импульсов («закрывает ворота»), в то время как активность S-волокон облегчает их передачу («открывает ворота»).

• Спинальные «воротные» механизмы, в свою очередь, также регулируются нисходящими импульсами от головного мозга, активируемыми системой быстропроводящих волокон большого диаметра (L).

• При достижении критического уровня поток импульсов от нейронов спинного мозга (релейные, трансмиссивные нейроны, передаточные Т-клетки) активирует систему действия, т. е. нейрональные зоны ЦНС, которые формируют сложные поведенческие реакции на боль. Основное научно-медицинское значение теории «входных ворот» заключалось в признании спинного и головного мозга активной системой, фильтрующей, отбирающей и воздействующей на входные сенсорные сигналы. Таким образом, эта теория утвердила ЦНС ведущим звеном в болевых процессах.

Боль как системная интегративная реакция организма:

Болевая реакция - это р.всей ЦНС, т.к. в механизмах болевого возбуждения участвуют различные ее уровни, начиная от сп.мозга и кончая корой большого мозга. Уже в ответ на раздражение первичных афферентных волокон по механизму аксонрефлекса возникает местное расширение кровеносных сосудов, усиливая тканевое дыхание. На уровне задних рогов сп.мозга - первой релейной станции болевой импульсации, формируются сегментарные реакции сп.мозга в виде активации скелетной мускулатуры для быстрого устранения вредоносного фактора.

Важная роль в механизмах распространения болевой импульсации отводится РФ среднего мозга. Речь идет об активации различных сенсорных систем: зрительной, слуховой и т.д., что способствует избавлению организма от ноцицептивного раздражителя. Вовлечение в центральную структуру болевой реакции гипоталамуса сопровождается сложными изменениями функций организма.